Күнделікті медициналық тәжірибеде жиі кездесетін мәселе туындайды. Пациенттер: «Менде простата қатерлі ісігінің тарихы бар, бірақ менің тестостеронның деңгейі төмен. Тестостерон алуға бола ма? «Көптеген дәрігерлер ұсынған» анық емес «деген жауап - тестостерон өрттің жанармайына ұқсайды және онкологиялық аурулардың өсуін жеделдетеді.
Бірақ бұл шындық? Жауап - білікті «иә», бірақ төменде қарастырылатын ерекше жағдайлардан кем дегенде төрт жағдай бар.
Алайда, простата қатерлі ісігі бар ерлердің тестостерон қабылдауы мүмкін жағдайларды сурамас бұрын, біз тестостеронның қан өлшемін қалай анықтау керектігін талқылауымыз керек. Қандағы тестостеронның деңгейі қаншалықты төмен болғанын анықтайтын нақты шегі қандай?
Тестостерон зертханасының қан сынағы
Қандағы тестостеронды сынауға байланысты бірқатар мәселелер бар. Біріншіден, тестостерон қанының деңгейі таңертең жоғары, ал кешке төмен. Сағат 16: 00-де жасалынған сынақ «қанағаттандырмайды», күннің уақытына байланысты қалыпты ауқымнан тыс болуы мүмкін.
Екіншіден, тестостерон сынақтарының екі түрі бар: жалпы тестостерон және еркін тестостерон. Көптеген қарапайым тестілер тек жалпы тестостеронды өлшейді. Алайда, тегін тестостерон - тестостеронның физиологиялық белсенділігіне неғұрлым дәл өлшем. Яғни, сарапшылар, еркін тестостеронның дәл өлшенген деңгейлері мен ерлердің өздерінің энергиялары мен либидо туралы хабардар ететін субъективті сезімдері арасындағы байланысты жиі кездеседі.
Тестостеронның салыстырмалы түрде төмен емес кейбір адамдар жақсы сезінеді.
Адамның тестостерон мәртебесін анықтау және тестостерон терапиясының қажеттілігі туралы шешім қабылдау тек қандағы тестостерон деңгейіне ғана негізделмеуі керек. Адамның симптомдарына тестостеронды пайдалану туралы шешімді негіздеу маңызды.
Пациент қазірдің өзінде жақсы сезінсе, қан тестінде байқалған төмен нәтижелерді түзету үшін тестостеронды берудің қандай мәні бар?
Тестостерон терапиясы және простата обыры
Енді простата қатерлі ісігі бар адамда тестостерон терапиясын қолдана алатын жағдайларды талқылайық.
Алғашқы жағдай төмен дәрежедегі немесе жақсы ісіктері бар ерлерге тестостерон береді. Простата қатерлі ісігінің кейбір түрлері соншалықты төмен дәрежеде, олар негізінен зиянсыз. Простата обырының бұл түрлері ешқашан таралмайды және іс жүзінде жақсы ісік ісіктері деп аталуы керек. Өкінішке орай, «қатерлі ісік» термині бірнеше ондаған жылдар бұрын простата қатерлі ісігінің бұл түріне қатерлі түрде тағайындалады және бүгінгі күнге дейін онкологиялық аурулар деп аталатын бұл саясат аман қалды.
Екінші жағдайда тестостерон жеткілікті қауіпсіз болуы мүмкін, ерлер бұрын хирургиялық немесе радиациямен терапия жүргізгенде және емделіп жатады. Екі-бес жыл арасында кез-келген жерде күтудің тиісті кезеңінен кейін, онкологиялық аурулардың қайталану қаупі әдетте өте төмен. Бұл жағдайда тестостероннан қорқу негізсіз болып көрінеді.
Үшінші жағдай хирургиялық операциядан кейін немесе радиациядан кейін қайталанған простата обыры бар еркектерде орын алады. Бұл құбылыста қандағы PSA деңгейінің жоғарылауы байқалады.
Дәстүрлі түрде, бұл еркектер Lupron немесе Firmagon секілді үзіліссіз тестостеронды төмендететін дәрілермен басқарылады. Зерттеулер көрсеткендей, рак ауруларының ұзақ мерзімді бақылауы үзіліссіз Lupron немесе үздіксіз Lupron арқылы тең.
Ия, бұл айғай-шуыл болып көрінеді, бірақ антиансерваторды емдеуді тоқтатып, демалуға болады. Емдеу тоқтатылғаннан кейін тестостеронның табиғи өндірісі қандағы қалыпты тестостерон деңгейін қалпына келтіреді. Алайда, кейде тестостерон төмен, әсіресе егде жастағы адамдарда қалып отыр. Алдыңғы Лупрон бұл ерлердің ұйықтау ұйытқысын тұрақты түрде қояды.
Тестостеронның қалыпты өндірісі қалпына келтірілмесе, тестостеронды енгізуді қарастыруға болады. Өйткені, тестостеронның сынықтардың үзіліссіз қайтарылуына мүмкіндік беретіндігі дәлелденгендіктен, тестостеронның әдеттегі деңгейіне жеткен қан деңгейін дәл сол деңгейге жетуге арналған дозада биоадрикалық тестостеронды енгізу қалай қауіпсіз болмайды?
Төртінші жағдай - ауыр физикалық әлсіздікке немесе өте әлсіз және бұзылуға байланысты дамыған бұлшықет жоғалуы бар простата обыры бар адамда тестостерон деңгейінің төмендігі болған кезде. Бұл сценарий егде жастағы немесе басқа да ауыр сырқаттанған еркектерде пайда болуы мүмкін. Адамдар соншалықты әлсіреген кезде (простата емес ракпен байланысты процестерге байланысты) тестостеронның әсеріне байланысты простата қатерлі ісігі тез өсетініне қарамастан, тестостеронды ұстап қалудан гөрі қауіпті болуы мүмкін. Сонымен қатар, простата қатерлі ісігінің «жаман» түрлерінің өсу қарқыны әсіресе тежейді. Егер тестостеронды енгізу туралы шешім қабылданатын болса, аурудың прогрессияның жылдамдығы PSA қан сынақтары мен дене сканерлеуімен тығыз қадағалана алады. Егер бұл тесттер қатерлі ісікке тез жететінін көрсеткен болса, тестостерон терапиясы тоқтатылғаннан кейін тоқтатылады немесе тестостерон тоқтағаннан кейін рагы кері әсерін тигізеді деген болжаммен тоқтатылуы мүмкін.
Неліктен мұндай қасірет?
Простата қатерлі ісігі бар ерлерде тестостерон терапиясын қолдану туралы шатасым пайда болады, өйткені простата қатерлі ісігі - бұл бірде-бір ауру емес. Төмен, аралық және жоғары дәрежелі нысандар бар; локализацияланған ауру және метастатикалық қатерлі ісік ; гормоналды сезімтал түрлер мен гормондарды емдеуге сезімтал емес түрлер. Бір протокол простата қатерлі ісігінің әрбір түрі үшін әдеттегідей болмайды.
Сондықтан тестостеронды енгізу туралы шешім екі мәселені шешеді. Мен тестостеронның төмен деңгейі бар және қосымша тестостеронды қолдану арқылы пайда болатын простата обыры бар ерлердегі төрт ықтимал сценарийдің жоғарыдағы сипаттамасында қысқаша сипатталған. Екінші мәселе простата қатерлі ісігі жоқ қалыпты салауатты еркектерде тестостеронды пайдалану тәуекелі туралы. Зерттеулер көрсеткендей, тестостерон беру тіпті мүлде қауіпсіз емес - еркектерде тіпті простата қатерлі ісігі жоқ.
Қандағы тестостерон деңгейлері жас бойынша төмендейді. Көптеген ерлер тестостерондағы бұл қарапайым қысқартуларға бейімделмеген қиындықтарды бастан бейімдейді. Алайда, тестостеронның төмендеуі мүмкін, әсіресе, тестостерон әсіресе басым болғанда, белгілі, ықтимал жағымсыз салдары болады. Төмен тестостеронның бұл әсері төмен энергия деңгейлерін, төмен жыныстық жолмен қозғалуды, көңіл-күйді, есте сақтау проблемаларын, салмақ арттыруды, кеуде қуысының кеңеюін және кейде сүйектерден, яғни остеопороздан кальцийдің жоғалуын тездетуді қамтиды. Төменгі тестостеронның барлық теріс әсерлері қандағы тестостеронның қалыпты деңгейін қалпына келтіру арқылы қарсы болуы мүмкін.
Тестостерон терапиясының басқармасы және тәуекелдер?
Тестостерон терапиясын беру әртүрлі әртүрлі сән түрлерінде, соның ішінде қысқа немесе ұзақ қолданылатын инъекцияларды, кремдер, гельдер және трансдермальды патчтарды пайдалану арқылы қол жеткізуге болады. Емдеуді қолдану қарапайым. Алайда, жоғарыда айтылғандай, тестостерон терапиясы тәуекелсіз (простата қатерлі ісігі бар еркектерде қолдану қауіптерінен басқа). Тестостерон алмастыру терапиясының ең үлкен алаңдаушылығы - қалыптыдан жоғары қызыл қан клеткаларының есептелуі - техникалық термин жоғары гематокрит. Hct деп жиі қысқартылған гематокрит қан плазмасының құрамдас бөлігі, КБК немесе толық қан санағы болып табылады. Жоғары гематокрит сияқты бірдей мағынаны беретін басқа техникалық сөз - « полисайтия» .
Жоғары қызыл сандар қанның жүрек соғуы мен соғуы сияқты күрделі мәселелерге бейімделетін қанның қалыңдығына (қанның қалыңдығына) айналады дегенді білдіреді. Сондықтан гематокритке мұқият бақылау қажет, сондықтан тестостерондарды алмастыруға жоспарланған әрбір адамға қажет. Тестостерон терапиясында жоғары гематокрит дамса, яғни гематокрит 50 пайыздан жоғары болса, қарсы әрекет етудің қандай да бір түрі қажет. Мұндай шаралар гематологтың практикасында қанның бөлігін мерзімді жою немесе тестостеронның енгізілген дозасын азайтуды қамтуы мүмкін.
Тестостерон алмастыру терапиясын басқару әділетті болды, ал еркектерде простата қатерлі ісігі жоқ, оны қолдану өте танымал болды. Жоғарыда айтылғандай, тестостеронмен емдеуге баратындардың бәрі де күтіле алатын артықшылықтардың түрі - либидодың өсуі немесе энергия деңгейінің жоғарылауы сияқты пайда көрмейді.
Көптеген жылдар бойы көптеген адамдарға тестостерон терапиясын өткізгеннен кейін, ерлердің жауап беруі жолында үлкен ауытқушылық бар екенін білдім. Кейде тестостеронның әсері жедел және драмалық болады. Басқа адамдарда, тіпті алты айлық сынақ мерзімінен кейін де, айтарлықтай пайдасы болмауы мүмкін.
Белгілі бір адам тестостероннан пайда болатын-болмайтынын анықтаудың жалғыз жолы - сынақты бастау және алты ай немесе одан да көп уақыт ішінде қандай транспирацияларды байқау. Жақсы әсер етуі мүмкін екенін анықтау үшін жеткілікті сынақ кезеңі қажет. Тестостерон, мысалы, адреналин сияқты басқа да гормондар сияқты жедел нәтижелерге әкелмейді.
Простата безінің қатерін анықтаңыз
Осы мақсатта талқылаған нәрселердің көп бөлігі стандартты болып табылады және көптеген эндокринологтар мен жалпы дәрігерлер простата қатерлі ісігі жоқ адамдарға тестостеронды емдеуді жақсы біледі. Жоғарыда айтылғандай, жантүршігерлік жағдай еркектерде белсенді немесе бұрын емделген простата қатерлі ісігі бар. Өйткені, тестостеронды азайту терапиясы простата обырына қарсы тұрудың ең танымал әдістерінің бірі болып табылады. Демек, простата обыры бар еркектерде қосымша тестостеронның әкімшілігі зиян келтіре алмайды? Жауап мынада, простата обыры түрі нақты анықталуы керек.
Белсенді простата обыры негізінен екі кең санатқа бөлінуі мүмкін - зиянсыз түрлер (атап айтқанда, ине биопсиясы арқылы немесе хирургия арқылы анықталған алты немесе одан да аз дәреже болып табылатындар) және неғұрлым жанама түрлер жетіден онға дейін бағаланады. PSA сияқты қосымша факторлар және түрлі сканерлеу нәтижелері шешім қабылдауды да әсер етуі мүмкін. Көп жағдайларда простата обыры сарапшысының бағалауы простата қатерлі ісігінің тарихы бар адамға тестостеронды емдеудің қауіпсіздігі туралы түпкілікті шешім қабылдау қажет болуы мүмкін.
> Көздер:
> AVEED ® (тағайындау туралы ақпарат). Malvern, Пенсильвания: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D және Basaria S. «Эротикалық гипогонадты емдеуде тестостерон безгеооат емес». Фармакотерапия бойынша сарапшылардың пікірі 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. «Тестостерон алмастыру терапиясы және простата обыры ауруы» . Дүниежүзілік ерлер денсаулығы журналы 33.3 (2015): 125-129. PMC . Желі. 28 наурыз, 2017.
> Pickles, T, et al. «Простата обыры үшін созылмалы адъювантты андроген абляциясынан кейінгі тестостеронды қалпына келтіру». Рагы: 94.2 (2002): 362-367.
> Тестостерон деңгейлері айтарлықтай. Доктор Лоренс Клотцпен ProstatePedia сұхбаты. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.