Сіздің операцияңыз тізімді жасайды ма?
Пышақпен жүру алдында ойлануыңыз керек бірнеше нәрсе бар. Бірінші, әрине, операцияңыздың қажет еместігін немесе емдеудің басқа баламалары бар-жоғын білу керек. Содан кейін сіздің хирургияңыздың қалай және қай жерде орындалатынын логистика. Ақырында, заң жобасына сақтандыру қанша тұрады?
Осы мәселелерді алдын-ала шешпестен кез-келген элективті хирургиядан немесе рәсімнен өтуге болмайды.
Medicare қолшатыры сияқты заттардың көпшілігі сияқты, бәрі ақ-қара емес. Medicare және Medicaid (CMS) орталықтарының Medicare бөлігі A-мен қамтитын операциялардың тізбесін аз адамдар біледі, ал басқа операцияларды жүргізу кезінде, Medicare B бөліміне әдепкі бойынша ешқандай асқынулар болмаған жағдайда, сіз қанша төлейсіз, бірақ сіздің операцияңызды орындауға болады.
Медикердің стационардағы жалғыз хирургиялық тізім
Жыл сайын CMS жаңартылған стационарлы хирургия тізімін шығарады. Бұл тізімдегі амалдар ерікті түрде таңдалмайды. Процедураның күрделілігіне байланысты, асқынудың пайда болу қаупі, операциядан кейінгі мониторинг жүргізу қажеттілігі және қалпына келтіруге болжанған ұзақтығы, CMS осы операциялардың жоғары деңгейде күтілуін талап ететінін түсінеді.
Стационарлық тек емделушілерге мысалдар:
- Коронарлы артериялық айналма егу (CABG)
- Семіздік үшін асқазан айналма операциясы
- Жүрек клапанын жөндеу немесе клапанды ауыстыру
Medicare бенефициарларының қауіпсіздігі үшін бұл операцияларды ауруханада жүргізу керек. Medicare A бөлімі хирургиялық шығындардың көп бөлігін қамтиды және сіз шегерілетін (2017 жылы $ 1316) төлейсіз.
Амбулаториялық хирургия орталығында операция жасалған
Амбулаторлы хирургия орталығында (АСК) стационарлы ғана тізімде жүргізілетін операцияларды жүргізу мүмкін емес.
Іс жүзінде, CMS ASC-де жасалуы мүмкін амбулаториялық операциялардың нақты тізімін жариялайды. Бұл тізім А қосымшасы деп аталады.
Анықтау бойынша АСК - амбулаториялық емдеу мекемесі, онда операция жасалады. Ол ауруханамен байланысты болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Сіз сондай-ақ күндізгі хирургиялық орталықтар деп аталатын АСК-ны естиміз.
CMS нұсқауларына сәйкес, «ASC тізіміне енгізілген хирургиялық кодтар AСК-де ұсынылған кезде Medicare бенефициарлары үшін елеулі қауіпсіздік қаупін тудырмайтындығы анықталған және белсенді медициналық бақылауды қажет етпейтін болып табылады. хирургиялық процедураның (түн ортасында болу) күндізгі полуноты. «Жай сөзбен айтқанда бұл операциялар төмен тәуекелге ұшырайды және күту мен бақылауды 24 сағаттан артық талап етпейді.
ACS-те орындалатын рәсімдердің мысалдары мыналарды қамтиды:
- Катаракты алып тастау
- Биопсиямен немесе онсыз колоноскопия
- Арқа сүйемелдеуіне арналған эпидуральді инъекция
- Простата биопсиясы
- Бүйрек тастарына арналған соққы толқыны терапиясы
Бұл операцияларды Medicare B бөлімі төлейді, ал сіз барлық шығындардың 20 пайызын төлей аласыз.
CMS хирургиялық тізімдері және пациенттердің қауіпсіздігі
Стационарлық тек хирургиялық тізім тек төлем туралы ғана емес; бұл да қауіпсіздік туралы.
Ауруханадағы кадрлар АСК-дан өзгеше. Егер аурухананың тәулік бойы жұмыс істейтін ресурстары бар болса, онда ОСК қызметкерді бір түнде қысқартуы мүмкін. Көптеген ASC-ларда дәрігердің орнына бірнеше сағат кетпейді.
Егер сағаттан кейін қиындықтар туындаса, АСК-ны басқару үшін қолайлы ресурстар мен персоналдың болуы екіталай. Бұл науқасты жақын орналасқан ауруханаға ауыстыруды қажет етуі мүмкін. АСК-да емделу тәулік бойғы демалысқа шектелгендіктен, егер пациент сауығудың көп уақытын талап етсе, науқасты да ауруханаға жатқызу қажет болады.
Осы себептер бойынша стационарлық тізімдегі барлық процедуралар ауруханада жүргізілуі керек.
Дегенмен, бұл басқа операцияларды аурухана жағдайында орындамайтынын білдірмейді. Егер хирургия АА-да емес, стационарлық тізімде болмаса, оны ауруханада да орындауға болады.
Дәстүрлі Medicare-ты Medicare артықшылығына салыстыру
Дәстүрлі Medicare ( A және B бөліктері ) және Medicare артықшылығы (C бөлімі) әртүрлі ережелерді сақтайды. Дәстүрлі Medicare жоғарыда сипатталған барлық төлем нұсқауларын орындағанымен Medicare Advantage жоспарлары міндетті емес. Операциялар үшін амбулаторлық немесе амбулаторлық емдеу үшін ақы төлеуді таңдауға болады, яғни стационарлық тізімде болуына қарамастан, көп немесе аз төлейді. Бұл сіз үшін қаржылық қиындықты тудыруы мүмкін.
Сізде Medicare жоспарының түріне қарамастан, стационарда тек стационарда операция жасалуы керек.
Medicare Advantage жоспарына ие болудың артықшылықтары болуы мүмкін. Операцияңыздан кейін реабилитациялық көмек күтіңіз. Дәстүрлі Medicare-дің тәжірибелі мейірбике мекемесінде болуын төлеу үшін дәстүрлі стационар ретінде кемінде үш күн қатарынан қабылданады. Medicare Advantage жоспарында үш күндік ережеден бас тарту мүмкіндігі бар. Егер сіздің ауруханада болу ұзақтығы қысқарса, бұл оңалту шығындарында айтарлықтай үнемдеуі мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Medicare барлық операцияларды бірдей емдемейді. Стационардың тек стационарлы хирургиялық тізімін жыл сайын CMS шығарады. Бұл процедуралар А бөлігі үшін автоматты түрде бекітіледі және ауруханада жүргізілуі керек. Барлық басқа операциялар, егер асқыну болмаса, В бөлімі қолданылады.
CMS жыл сайын амбулаториялық хирургия орталығында қандай амбулаторлық (яғни, стационарлық емес) рәсімдерді жүзеге асыратындығын анықтайтын жылдық АА шығарады. Барлық қалған амбулаториялық операцияларды Medicare компаниясындағы кез келген адамға жатқызу керек.
Процедураның қандай топқа алдын-ала келетінін біліп, оны жоспарлауға және қосымша стресстен аулақ болуға болады.
> Көздер:
> Амбулаторлы хирургия орталықтары. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. 2016 жылдың 20 қазанында жаңартылды.
> Федеральды регламенттің электрондық коды: Тақырып 42 - IV тарау - B бөлімі - 416 бөлім: Амбулаториялық хирургиялық қызметтер. АҚШ үкіметінің баспа қызметі. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. 2017 жылдың 12 қазанында жаңартылды.
> FY 2017 IPPS Қорытынды ереже беті. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. 2017 жылғы 7 наурызда жаңартылды.
> Medicare бағдарламасы: Ауруханалық амбулаториялық-емханалық жәрдемақы және амбулаториялық хирургиялық орталықтың төлем жүйесі мен сапа саласындағы есеп беру бағдарламалары. Федералдық тіркелім. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. 2017 жылғы 20 шілдеде жарияланды.