Жүрек айналма хирургиясын түсіну
Жиі «CABG хирургиясы» немесе « ашық жүрек хирургиясы» деп аталатын, коронарлы артерия айналымының асқазан-ішек операциясы жүректің айналасындағы бұғатталған артерияларды таңдаудың хирургиялық емі.
Жүрек қанды бүкіл денеге сіңіреді, бірақ қанның қан тамырларына тәуелді болады. Егер артериялар ауыр бұғатталған болса, онда коронарлық артерия ауруы деп аталатын жағдай - бұлшықет жүрек бұлшықетіне жетпейді және зақымдалады.
Ашық жүрек операциясы немесе айналмалы хирургия - коронарлық артерия ауруларының «алтын стандартты» емі .
Жүрекке зақым келтірмеу үшін коронарлық артериялардың артуы керек. Ашық жүрек операциясы барысында бұғатталған артериялар дененің басқа бөлігінен алынған қан тамырларымен жойылады немесе айналады. Көптеген операцияларда жүрекке барабар ағымды қамтамасыз ету үшін екі-төрт коронарлық артерия егілді.
Айналмалы хирургия жиі екі жол өтпесі, үш айналма жол немесе төртбұрыш айналма сияқты қанша айналым аяқталғаны туралы сипатталған.
Ашық жүрек айналу хирургиясы үшін көрсеткіштер:
- Тамақтанудың негізгі көрсеткіштері, темекі шегуден бас тарту және жаттығулардың көбеюі коронарлық артерия ауруларын жақсартты.
- Ангиопластика сәтсіз, дұрыс емес немесе артерия ангиопластикадан кейін қайтадан бітеліп қалады.
- Қатты кеуде ауыруы белсенділікпен жүреді.
- Тестілеу сол жақ негізгі коронарлық артерияда ауыр ауруды көрсетеді.
- Тестілеу көптеген артерияларда ауыр ауруды көрсетеді.
- Стенттер жұмыс істемеді, орналаса алмады немесе қайтадан қажет болмады.
- Сол жақ қарынша коронарлық артерия ауруы салдарынан дұрыс жұмыс істемейді.
- Жүректің зақымдану қаупі бар.
Ашық жүрек айналу хирургиясына дайындық:
Көптеген кардиохирургтар хирургия алдында қандай артериялардың қаншалықты кедергі болатындығын және бұғаудың ауырлығын анықтау үшін үлкен сынақ тапсырады.
Ангиограф - коронарлық аурудың ауырлық дәрежесін анықтау үшін рентгендік сәулелерді пайдаланатын бір амбулаториялық тексеру.
Операцияның алдында стресс-тест, электрокардиограмма (ЭКГ) және қан анализі әдетте жасалады. Хирургиядан бұрын науқастың қан кету қаупі бар-жоғын білу үшін, олардың жалпы денсаулығымен қатар, қан анализі дереу қайталануы мүмкін.
Хирургтың айналмалы хирургияға жоспарланған науқас үшін өте нақты нұсқаулары болуы мүмкін. Бұл нұсқаулар рецепт бойынша дәрілерді, диеталар мен ішімдіктерді және темекі шегу әдеттерін өзгертуді қамтуы мүмкін.
Адамның жүрегі мен жүрегі хирургиясы жайлы қосымша ақпарат алу үшін
Ашық жүрек айналымының хирургиясы:
Ашық жүректің айналмалы хирургиясы жалпы анестезия кезінде жүзеге асырылады, ол науқастың хирургия кезінде желдеткішке айналуын талап етеді.
Хирургия қан тамырларының жиналуынан басталады, олар гравитация болады. Аяғыдағы сапфирлік вена көбінесе бірнеше глаустарды жасау үшін жеткілікті болғандықтан қолданылады. Сефенозды венаны қолдануға болмайды, оның орнына қолынан ыдыстарды қолдануға болады. Ішкі сүт безінің артериясы бір рет егу үшін пайдаланылады және кеуде операциясы үшін ашылғаннан кейін қабылданады.
Сефенозды вена қалпына келтірілгеннен кейін, кеуде қуысының кеуде қуысы немесе кеуде белдеуін бойымен кесу арқылы ашылады.
Хирург содан кейін кеуде қуысының ашылуына мүмкіндік беріп, хирургтың жүрекке жетуіне мүмкіндік береді.
Дәстүрлі CABG процедурасында жүрек калий ерітіндісімен тоқтатылады, сондықтан хирург қозғалатын ыдыста жұмыс істемейді және қан жүрек өкпесінің машинасымен айналдырады. Бұл кезде жүрек-өкпе аппараты жүрек пен өкпенің жұмысын жасайды, ал желдеткіш қолданылмайды.
Хирург грануларды орналастырады, немесе қан төгуге айналады немесе бұғатталған ыдысты алмастырады және алмастырады. Жүрек-өкпе айналмалы машинасында уақыттың мөлшері хирург жұмыс істей алатын жылдамдықпен анықталады, ең алдымен, қанша график қажет.
Ісіктер аяқталғаннан кейін жүрек басталады және денеге қан мен оттегін береді. Стернум бастапқы күйіне қайтарылады және сүйек емдеуге күш беру үшін хирургиялық сым арқылы жабық болады, және кесілген жабық.
Ашық жүректің ашық хирургиясы:
- Хирург тез жүреді, себебі жүрек әлі де болса
- Өте аз қан операцияны тездетеді
- Тұрақсыз науқастарға лайықты
Ашық жүрек хирургиясының ашық кемшіліктері:
- Операциядан кейін қабыну / потенциалды жоғарылату
- Хирургиялық операциядан кейін ауытқу сорғымен салыстырғанда әлдеқайда мүмкін
- Сорғыдан гөрі сұйықтықты көп ұстап тұру
- Бүйректегі зақымдану қаупі жоғары сорғыға қарағанда жоғары
- Сорғыға қарағанда ауруханада ұзақ болу
- Инсульт тәуекелін арттыру
Ашық сорғы ашық жүрек хирургиясы:
Жүректі ұру немесе «сорапсыз» хирургия процедурасы, сорғы хирургиясы секілді, іс жүзінде бірдей, бірақ процедура кезінде жүрекке қан ағымы арқылы жүреді. Жүрек-өкпелік машинаны пайдаланудың орнына жүрек соғуды жалғастыруда, бірақ егілген аймақ бұрынғыдай хирургиялық құралдармен жүргізіледі. Алғашқы CABG науқастарының шамамен 20% -ы сорғы сорғыларымен операция жасайды .
Ашық сорғышы бар ашық жүрек хирургиясы:
- Жүрек қозғалады, операцияны баяулатады
- Қан жоғалтуды азайту және аз құю
- Инсульт тәуекелінің төмендеуі
- Ауруханада болу ұзақтығының төмендеуі
- Арзанырақ
Ашық сорғыштағы ашық жүрек хирургиясы:
- Пациенттердің 70% дейін анатомия немесе медициналық жағдайға байланысты жарамсыз
- Тұрақсыз науқаста сирек орындалады
Адамның жүрегі мен жүрегі хирургиясы жайлы қосымша ақпарат алу үшін
Ашық жүрек хирургиясынан қалпына келтіру:
Көптеген операцияларда науқастың кесірінен жабылғаннан кейін дереу ояту үшін дәрілер беріледі. Көптеген хирургтар CABG пациенттеріне баяу оятуға, жүрекке кез-келген стресті алдын-алу үшін кедергі келтіре алады.
Науқас абенцессиядан шыққан кезде күтім жасау үшін әдетте кардиологиялық немесе хирургиялық реанимация бөліміне жіберіледі. Науқасқа бір медбикелік қамқорлықта және тұрақты мониторингпен қамтамасыз ету үшін сыни күтім ортасы қажет. Қазіргі уақытта желдеткіш тыныс алуды қамтамасыз етіп, емделушінің тыныштандырылған күйінде қалуына мүмкіндік береді.
Бір немесе бірнеше кеуде түтікшелері, хирургиялық аймақтың айналасына салынған үлкен түтіктер жүректің айналасында жиналған кез келген қанды жоюға көмектеседі. Ірі IV-ақ Swan-Ganz деп аталады, бұл қызметкерлерге жүректің маңызды қызметін бақылауға және дәрі-дәрмектерді енгізуге мүмкіндік береді.
Анестезияға қарсы препараттар тозып, пациент ояу кезде, тыныс алу түтігі жойылады (экватория деп аталатын процесс) және пациент дем ала алады. Экстеубациядан кейін бірден қосымша оттегіні дем алуына көмектесу үшін мұрын берілуі мүмкін. Оттегінің деңгейі мен тыныс алу деңгейі мұқият бақыланады және егер пациент желдеткішсіз жеткілікті тыныс ала алмаса, тыныс алу түтігі қайтадан жиналады.
Ояту және тыныс алу кезінде науқастың төсектің шетіне отыратын немесе тұрып, бірнеше қадамды орындыққа қарай бастай отырып, қатал реабилитация басталады. Науқасқа ауырсынуды азайтатын және хирургиялық жараларды қалай қорғау керектігі туралы нұсқаулар беріледі. Қазіргі уақытта науқастың қарқынды аурусыз қозғалуына мүмкіндік беретін ауырсынуды емдеуге болады.
CABG пациенті әдетте жиырма төрт сағат бойы реанимация жағдайында болады. Кеуде түтікшелері, әдетте, қырық сегіз сағаттық операциядан кейін, төменгі бөлікке ауысқаннан кейін жойылады. Көптеген CABG науқастары көкірек түтіктері алынып тасталған кезде ауырсыну деңгейінің айтарлықтай жақсарғанын көрсетеді.
Ашық жүрек айналу хирургиясыдан кейінгі өмір:
CABG жүрек ауруына шалдығу емес; бұл өте тиімді емдеу. Дәрігердің диетаны өзгертуге, темекіні тастауға, жаттығуға, салмағын жоғалтуға немесе қан қантына бақылау жасамайтын дәрігердің нұсқауларына сәйкес келмейтін CABG пациенті олардың коронарлық артерия ауруы қайтып оралғанын және жаңа гистерді бұғаттайтынын анықтайды.
Кейбір науқастар үйге оралғаннан кейін күш пен төзімділікке көмектесу үшін оңалтуды қажет етуі мүмкін. Кейбір мекемелерде арнайы жүрекке оңалту бағдарламасы бар, ал басқалары физиотерапевт қызметтерін пайдаланады.
Адамның жүрегі мен жүрегі хирургиясы жайлы қосымша ақпарат алу үшін
> Көздер:
> Пациенттің ақпараттық паспорты. 1995-2007 жж. Медициналық кітапхана Mayo Clinic.com
> Raja S, Dreyfus G, «Коронарлы артериялық хирургиялық операциядан әдеттегі коронарлық артериялық хирургияны ауыстырады?» Корольдік медицина қоғамының журналы, 97 том, маусым 2004 ж.
> Турли А, Робертс АП, Морли Р, Торнли А.Р., Оуэнс В.А., де Белдер МА. «Коронарлы артерияларды айналып өтетін кейінгі қайталама профилактика жақсарды, бірақ оңтайлы болып қалады:« Интерактивті кардиоторакциялық хирургия ». 30 қаңтар 2008 ж