Medicare Cuts, Physician Shortage және Prescription Drug Costs
Президент Тромп сайлау науқанында көп уәде берді . Олардың біреуі Medicare-ды сақтауға мәжбүр болды, яғни ол Medicare-ді қысқартпайтынын айтты. Басқа уәде бағдарламаны бенефициарлар үшін тиімдірек ету болды. 2019 жылғы бюджеттік ұсынысымен, ол уәдесін орындайтын және орындамайтын Medicare-ге көптеген өзгерістер жасайды.
Қаржыландыру Medicare-ге кетті
Алғашқы өзгерістер Елбасының өзінің сайлаушыларына уәде еткеніне тікелей қарсы.
Фискалды жыл (FY) 2019 бюджеті Medicare бағдарламасында 10 жыл ішінде кесімді 236 $ ұсынады.
Ақ үйдің пайымдауынша, бенефициарлар олардың пайдасын азайтпайды. Керісінше, олар төмендетілген шығыстар Medicare бағдарламасының басқа аспектілерінен шығатынын айтады. Ерекшеліктер анықталмады, бірақ дәрігерлерге және ауруханаларға төлемдер азаяды.
Медициналық шығындардың түлегі
Америкалық медицина колледждерінің қауымдастығы 2017 жылы денсаулық сақтау жүйесі ұзақ уақыттан бері қорқатын нәрсені күшейтетін зерттеуді жүргізді. 2030 жылға қарай ел барлық мамандықтар бойынша кем дегенде 40 800 дәрігерге жетеді.
2016 жылы Құрама Штаттарда 953 695 дәрігер тәжірибеден өтті. Оның ішінде дәрігерлердің 27,1 пайызы 56 жастан 65 жасқа дейінгі жастағы адамдар. Тағы 13,1% 66 жас және одан жоғары болды. Сол жылы 19254 медицина мектебінің түлектері ғана болды.
40 жастан асқан дәрігерлердің зейнеткерлік жасқа жетуіне және жұмыс күшіне енуіне соншалықты аз, «Бақытты күтім туралы» Заңға сəйкес келетін адамдар санының өсіп келе жатқандығын еске түсірмей, қартайған балалар бумерінің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткілікті дәрігерлер болмайды.
Бұл теңгерімсіз сұраныс пен сұранысқа қарамастан, 2019 жылға дейінгі бюджет медициналық білім беруді (GME) 10 жыл бойы 48 миллиард долларға қысқартуды ұсынады.
GME қаражаты медицинада тұру үшін төленеді. Көптеген медицина мектептері оқушыларды ашып, жұмысқа қабылдай алады, бірақ резидентура оқуына қол жеткізусіз, бұл түлектер жүйеде қиындықтарға тап болады. Резидентура үшін қаржыландырудың төмендеуі, кез-келген жылы оқытылған тұрғындардың санын азайтады, одан кейін болжанған дәрігерлер жетіспеушілігін одан әрі нашарлатады.
Денсаулық сақтау жинақ шоттары
Президент Трамп Медиктерге денсаулық сақтау жинақ шоттарын (HSA) пайдалану мүмкіндігін беру үшін науқан жасады және ол бұл уәдеге сай болып отыр.
HSA денсаулыққа жұмсалатын шығындар үшін пайдаланылатын жинақ шоты болып табылады. Адамдар ақшаны білікті медициналық шығындарға жұмсағанша салықты салықтан босатып, ақшаны салықтан босатады. FY 2019 бюджеттік ұсынысына дейін IRS Medicare бенефициарларына HSA-ға үлес қосуға рұқсат бермеді.
2018 жылы адам HSA-да және отбасымен $ 6 900 мөлшерінде $ 350-ні үнемдей алады. 55 жастан асқан адамдар Medicare-да болмаған жағдайда жылына 1000-нан астам соманы үнемдей алады. Medicare бенефициарлары үшін қандай сомаға рұқсат берілмейтіні анық емес.
Medicare Part B дәрілік заттар
Барлық рецепт бойынша дәрі-дәрмектер Medicare D бөлігіне ауыстырылады . Кейбір дәрі-дәрмектер Medicare B бөлімі бойынша өтеледі.
Бұл дәрі-дәрмектерге аллергиямен күресу, анти-қатерлі ісікке қарсы препараттар, айнуыға қарсы дәрі-дәрмектер, потенциалды факторлар, иммуносупрессивтік препараттар, IV инфузия, набулиозды емдеу, остеопороздық препараттар, түтік арналары және кейбір вакцинациялар жатады .
Medicare B бөлімі бойынша осы дәрі-дәрмектердің көпшілігі дәрігердің кеңсесінде немесе аурухананың дәрігерлік амбулаториясында жеткізілсе және өтелсе, өтеледі. Осы дәрі-дәрмектерді пациенттің тұтынуына тапсырыс беру, сақтау және басқару үшін қосымша шығындардың болуына байланысты, бұл сайттарға Medicare бенефициарларынан әрбір препараттың орташа сату бағасынан 6 пайызға артық мөлшерде ақы алуға рұқсат берілген.
FY 2019 бюджетінің ұсынысы дәрі-дәрмектердің B бөлігін жабуға және осы дәрі-дәрмек шығындарын D бөлігіне ауыстыруды көздейді. B бөлігін B бөлігіне ауыстыру арқылы Medicare провайдерлері кеңседегі дәрі-дәрмектерді басқаруға жауапты болмайды. Оның орнына науқас рецепті толтырып, оны дәрігерге тапсырады. Бұл провайдер жоғары бағаланатын дәрі-дәрмектерді тағайындауы мүмкін кез-келген экономикалық ынталандыруды алып тастайды. Сонымен қатар, науқастың қосымша қадамдардан өтуіне қолайсыз болып келеді.
Дәрі-дәрмекке арналған есірткіге жұмсалатын шығындарды азайту
Рецепттерге қарсы дәрі-дәрмектердің құнын төмендету үнемі жоғары басымдыққа ие болды, және 2019 жылға арналған бюджетте бұл мәселеге баса назар аударылады. Экономикалық консультанттар кеңесінің ақ қағазында бірнеше әдістер қарастырылған, бірақ бұл модельдердің қайсысы басқарылатындығын әлі анықтаған жоқ.
Ақ қағазда үкіметтің баға белгілеуі ашық. GOP еркін нарықта сенімді адам болып қалады. Ол сондай-ақ шетелден арзан есірткі импортын қолдамайды. Мақсат - американдық бизнесті дамыту.
Бір әдіс FDA-ның дәрілік препараттарды қолдануды жеңілдету, яғни жалпы препараттар немесе брендтерге арналған дәрі-дәрмектер. Теориялық тұрғыдан алғанда, бұл нарықтағы бәсекелестікті арттырып, шығындарды төмендетеді.
Тағы бір тәсіл - пациенттер мен денсаулық сақтау саласы арасындағы қарым-қатынасты жақсарту. Сақтандырушылар фармацевтикалық компаниялардың пациенттермен жеңілдіктерін бөлісуі керек. Medicare бенефициарлары фармацевтикалық ваучерлерді пайдалануы үшін шектеулер алынып тасталуы мүмкін.
Президент Тромптың қолдайтын көзқарасы, құны шамамен 8 418 АҚШ доллары немесе одан да көп мөлшерде дәрі-дәрмектің жоғары құны бар адамдар үшін шығындарды өтеуді, яғни, шығындарды азайтуға көмектеседі. Өкінішке орай, осы шығыстарды теңгерімдеу үшін, осы табалдырыққа сәйкес келмейтін бенефициарлар үшін шығындардан тыс шығыстар өседі.
Сөзден шыққан сөз
FY 2019 бюджетінің ұсынысы, егер берілсе, Medicare үшін жағымды да, жағымсыз да болар еді. Бұл кейбір егде адамдар үшін есірткіге арналған есірткіге жұмсалатын шығындарды қысқартуға көмектесіп, денсаулық сақтау жинақ шоттарын пайдалануға мүмкіндік берсе де, ол Medicare бағдарламасын қаржыландыруды қысқартады және дәрігер тапшылығын әлсіретеді.
> Көздер:
> 2017 жаңаруы: Дәрі- дәрмектер мен сұраныстың күрделілігі - 2015 жылдан бастап 2030 жылға дейін . Америка медициналық колледждерінің қауымдастығы. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. 2017 жылдың 28 ақпанында жарияланды.
> 2019 жылғы қаржы жылына арналған бюджетке қосымша. Басқару және бюджет басқармасы. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. 2018 жылдың 12 ақпанында шығарылды.
> 2019 қаржы жылы: Америка бюджеті. Басқару және бюджет басқармасы. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. 2018 жылдың 12 ақпанында шығарылды.
> Үйде және шетелде биофармацевтикалық бағаны реформалау. Экономикалық кеңесшілер кеңесі. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. 2018 жылдың ақпан айында жарияланды.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. 2016 жылы Құрама Штаттардағы белсенді дәрігерлер санағы . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.