Гипотиреоз кезінде қалқанша безі тироксиннің (сонымен бірге Т4 деп аталатын) тироидты гормонын жеткілікті түрде өндіре алмайды. T4 ағзаның зат алмасуын, асқорыту функциясын, бұлшық ет функциясын және жүрек функциясын реттеуде өте маңызды болғандықтан, гипотиреоз әрдайым маңызды мәселе болып табылады.
Қалқанша безінің өзі TSH гормонымен реттеледі (Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны).
Егер Қалқанша безі жеткіліксіз T4 шығара алмаса, онда қалқанша безді ынталандыру үшін TSH деңгейі күшейеді. Гипотиреозда - Қалқанша безінің жеткіліксіз болуы мүмкін емес T4-TSH деңгейі әрдайым жоғары деңгейде.
Субклиникалық гипотиреоз - T4 деңгейінің қалыпты диапазонда қалып отырған жағдайы (яғни ашық гипотиреоз жоқ), бірақ TSH деңгейлері жоғарылайды: TS4 деңгейінің жоғарылауы бұл қалыпты T4 деңгейін сақтау үшін қажет. Сондықтан субклиникалық гипотиреоз дегеніміз, Қалқанша безінің өзін өзі қалыпты жұмыс істемейді дегенді білдіреді. Бұл тек T4 деңгейін сақтап қалуы мүмкін (TSH деңгейлерінің жоғары болуы) қалқанша безінің «қырылуына» байланысты.
Бүгінгі таңда субклиникалық гипотиреоздың шын мәнінде болуына қатысты пікірталастар өте аз. Себебі T4 деңгейлері осы жағдайда қалыпты болғандықтан, теорияда субклиникалық гипотиреоз проблемасы көп болмауы керек.
Бірақ дәлелдер, субклиникалық гипотиреоздың клиникалық мәселелерді кейде жиі тудыратындығын көрсетеді, сондықтан, кем дегенде, кейбір жағдайларда оны емдеу керек.
Мүмкін, субклиникалық гипотиреоздың ең үлкен алаңдаушылығы жүрекке әсер етуі мүмкін.
Субклиникалық гипотиреозды қалай диагностикалаған
Бұл жағдайға қан анализі, атап айтқанда, T4 және TSH деңгейлерін өлшеу арқылы диагноз қойылады.
Субклиникалық гипотиреоза T4 деңгейлері қалыпты диапазонда болса (0,8 - 1,8 нг / л), TSH деңгейі қалыпты диапазоннан (0,3 - 3,04 м / л) асып кеткен жағдайда болады. Алайда көптеген сарапшылар субклиникалық гипотиреозды TSH деңгейлері айтарлықтай көтерілген кезде ғана «маңызды» деп есептейді: 10 мН / л жоғары.
Себептер
Субклиникалық гипотиреоз - гипотиреозды, әдетте, аутоиммунды тиреоидитті ( Hashimoto's thyroiditis ) әдетте гипериоз тудыратын бұзылулардың жұмсақ нысаны немесе ерте пішіні деп санайды. Шынында да, уақыт өте келе, субклиниялық гипотиреоздың адамдарының жартысынан көбі Т4 деңгейі төмен және онымен бірге жүретін барлық симптомдармен ашық гипотиреозды дамытады. Мәселен, кейбір дәрігерлер субклиникалық гипотиреозды емдейді, шынайы гипотиреоздың әлдеқайда күрделі жағдайының дамуына жол бермейді.
Мүмкіндік белгілері?
Бұл жағдай, шамасы, адамдардың көпшілігінде симптомдар туғызбаса да, кейбіреулер іш қату, шаршау немесе түсініксіз салмақ сияқты гипотиреоздың симптомдарын жеңілдетеді. Сондай-ақ, субклиниялық гипотиреозды адамдарда елеулі алаңдаушылық, депрессия немесе когнитивтік бұзылулар болуы мүмкін.
Бұл жүрекке қалай әсер етеді?
Субклиникалық гипотиреозды бастан өткерудің басты себебі гипотиреоздың дамуы тәуекелінен басқа, жүрек-қан тамырлары ауруының таралуымен байланысты.
Бірнеше зерттеулер TSH деңгейінің жоғары болуы (10 мН / л астам) және коронарлық артерия ауруларының (КАЖ) дамуы арасындағы байланыстарды көрсетті. 25000-нан астам пациентті қамтитын бірнеше клиникалық зерттеулердің біріктірілген талдауында субклиникалық гипотиреозия жүрек шабуылының, симптоматикалық АЖЖ және жүрек өлімінің көбеюімен байланысты болды. Басқа біріктірілген талдау субклиникалық гипотиреозбен ауыратын науқастарда жүрек жетіспеушілігінің айтарлықтай өсу қаупін анықтады.
Бірнеше зерттеулерде холестерин деңгейінің жоғарылауымен субклиникалық гипотиреоз бар.
Қауымдастық себеп-салдарын дәлелдей алмаса да, ашық гипотиреоздың маңызды кардиологиялық ауру тудыратыны анық. Бұл субклиникалық гипотиреоздың жүрекке теріс әсер етуі мүмкін деген идеясына сенім береді. Субклиникалық гипотиреозбен көрген жүрек қатерінің жоғарлауы бұл жағдайдың ең қауіпті сипаты болып табылады.
Субклиникалық гипотиреозды емдеу керек пе?
Субклиникалық гипотиреозды емдеуге Қалқанша безінің гормонын алмастыру терапиясы беріледі. Емдеу TSH қан деңгейін мұқият бақылауға негізделген; TSH деңгейін қалыпты диапазонға дейін төмендету үшін жеткілікті мөлшерде тироидтық гормон беріледі.
Субклиникалық гипотиреозды емдейтін белгілерді жақсартатын клиникалық зерттеулерден шектеулі дәлел бар. Симптомдарды азайтатын зерттеулерде өлшенетін пайда, бастапқы TSH деңгейлері айтарлықтай көтерілген (яғни, 10 мН / л астам) науқастармен шектеледі.
Сол сияқты, субклиникалық гипотиреозды емдеу жүрек ауруларының қаупін азайтады. Ұлыбританияда өткізілген зерттеуге сәйкес, жасөспірімдер арасында (70 жастан төмен) субклиникалық гипотиреозбен ауыратын науқастарда кальций гормонының терапиясы алынды. Емделушілерге субклиникалық гипотиреоз бар науқастарда емдеудің еш пайдасы жоқ.
Сонымен қатар, субклиникалық гипотиреозды емдеу холестерин деңгейлерін, CRP деңгейлерін және тамырлы функциясын қоса алғанда бірнеше жүрек-қантамырлық қауіп факторларын айтарлықтай жақсартады.
Төменгі сызық
Көптеген сарапшылар субклиникалық гипотиреозды емдеуді ұсынады, олар TSH деңгейлері 10 мН / л артық болғанда, симптомдар бар немесе жоқ.
TSH деңгейлері 10 мН / л кем болған кезде субклиникалық гипотиреозды емдеу керек пе? Көптеген дәрігерлер емделушілерге гипотиреоздың симптомдары болған жағдайда немесе егер оларда холестерин деңгейінің көтерілсе немесе жүрек ауруына шалдығатын басқа факторлар болса, емдеуге кеңес береді.
Сіз сынақтан өтуіңіз керек пе?
Ескі күндерде (он немесе екі жыл бұрын) Қалқанша безінің функционалдық сынағы медициналық бағалаудың күнделікті бөлігі болды. Бірақ шығындарды үнемдеу мүддесі үшін көбінесе күнделікті болмайды.
Егер сізде холестерин деңгейін жоғарыласа немесе сіз өзіңіздің жүрек тәуекеліңізді төмендету үшін қолыңыздан келгеннің бәрін істеп жатқаныңызға сенімді болғыңыз келсе, гипотиреоздың симптомдары бар болса (мысалы, жоғары) .
Көздер:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC және т.б. Субклиникалық гипотиреоз және жүректің ишемиялық ауруы мен өлім қаупі. JAMA 2010; 304: 1365.
Геншер В, Коллет Т.Х., Виргини В және т.б. Субклиникалық Қалқанша безінің дисфункциясы және жүрек жетіспеушілігі оқиғалары: 6 болашақ когорттан жеке деректерді талдау. 2012 ж. Айналым; 126: 1040.
Разви С, Уивер Ю.У., Батлер Т.Ж., Пирс Ш. Субклиникалық гипотиреозды, өлімге әкелетін және нерфатпен жүретін тамырлық іс-әрекеттер мен өлім-жітімнің левотироксинді емдеуі. Arch Intern Med 2012.