Гипотиреоз (белсенді емес Қалқанша безі) - Сіздің денсаулығыңызға елеулі әсер етуі мүмкін елеулі медициналық жағдай. Гипотиреоздың жүрек және жеңіл өкпе, асқазан-ішек жүйесі, ауырсынуды және ауырсынуды қамтитын ауыр науқастарды тудыруы мүмкін көптеген қиындықтардан басқа көптеген белгілермен қоса (салмақ жоғарылату, шаш пен терінің өзгеруі, іш қату немесе диарея, бедеулік, шаршау, ауру және ауырсыну). жүйке жүйесі, көз және бұлшықеттер.
Сонымен қатар, ол метаболикалық өзгерістерге, соның ішінде гипонатриемияға (төменгі сарысудағы натрий концентрациясына), холестерин деңгейінің жоғарылауына және сарысу креатининнің (бүйрек функциясының өлшемі) жоғарылауына әкелуі мүмкін. Күшті гипотиреоз, когнитивті өзгерістерге, комаға және өлімге әкелуі мүмкін.
Егер сізде гипотиреоз бар болса, сіз және сіздің дәрігеріңіз сіздің белгілеріңізді жеңілдету үшін жағдайды барабар емдеуге және осы түрлі медициналық мәселелерді жеңілдетуге және алдын алуға маңызды.
Емдеудің мақсаты қандай?
Гипотиреозды емдеудегі мақсаттар өте қарапайым. Олар:
- Қалқанша безінің гормонының деңгейін қалыпқа келтіру (атап айтқанда, T4, T3 және TSH деңгейлері)
- гипотиреоздың симптомдарын жою
- гипотиреоздың кез-келген әсерін тоқтату және жою үшін әртүрлі орган жүйелерінде болуы мүмкін
- егер гормоны бар болса (мысалы, Hashimoto ауруы бар болса), оның мөлшерін азайту үшін
Емдеу қалай жүзеге асады?
Қағазда гипотиреоздың емі өте қарапайым.
Қалқанша безінің гормонының қалыпты деңгейін қалпына келтіру үшін жеткілікті мөлшерде қалқанша безінің гормонының уытты болуын қамтамасыз етпей, ауызша қалқанша безінің гормонын дайындауға (әдетте Летотироксин, Синтroid, T4 препарат ретінде сатылатын) тағайындау арқылы емделеді.
Алайда іс жүзінде гипотиреоздың оңтайлы емдеуі әділ пікірталас тудырды.
Негізгі қарама-қайшылықтар екі есе:
- Сіз гипотиреозды лайықты емдеу үшін TSH деңгейлерін төмендетуге тиіссіз бе?
- T4-ді тек жеткілікті ме, әлде T3-ге тағайындау керек пе?
(Қалқанша безінің гормонын түзетуге көмектесу үшін Қалқанша безінің, T4, T3 және TSH- ны тез қарап шығыңыз.)
Біз гипотиреозға «стандартты» терапияны алғаш рет қарастырғаннан кейін, осы екі қайшылықты қарастырамыз.
Гипотиреоздың стандартты емі
Эндокринологтар (гормоналды бұзылулардың мамандары) дерлік Т4-мен гипотиреозды емдеуді ұсынады. Жас, сау адамдар дәрігерлер әдетте Т4-нің «толық алмастыру дозасы» деп есептелетін нәрсемен басталады (яғни, Қалқанша безінің функциясын қалыпты қалпына келтіруі керек доза). Толық ауыстыру дозасы дене салмағына сәйкес есептеледі, шамамен кг 1,6 мкг. Көптеген адамдар үшін тәулігіне 50 және 200 мкг болады.
Егде жастағы адамдарда немесе коронарлық артерия ауруы бар адамдарда Қалқанша безінің ауыспалы терапиясының басталуы әдетте біртіндеп жасалады; күн сайын 25-50 мкг бастап, уақытты дозалауды арттырады.
Адамдар бос асқазанға T4 қабылдауы керек, әйтпесе дәрі-дәрмектің сіңірілуі қате болады.
Әдетте дәрігерлер таңертең дәрі-дәрмектерді қабылдауды ұсынады, сосын таңғы асты (немесе тіпті кофе ішуге) кем дегенде бір сағат күтеді. Дәрі-дәрмекті түнгі уақытта қабылдаған кезде, соңғы тамақтан бірнеше сағат өткеннен кейін де жұмыс істейді және көптеген адамдар үшін ыңғайлы тәсіл болуы мүмкін. Қалқанша безінің дәрі-дәрмектерін қабылдау уақытын біліңіз.
TSH деңгейлері T4 дозасын оңтайландыруға көмектесу үшін бақыланады. TSH-тироидты ынталандыратын гормон - гипофиз безінде геморрой гормонының деңгейіне жауап ретінде өндіріледі. Сонымен, Қалқанша безінің гормонының деңгейі төмен болғанда (гипотиреоз сияқты) TSH деңгейлері қалқанша безден гөрі көп болатын қалқанша гормонын «жасыруға» тырысады.
Гипотиреозды дұрыс емдеу кезінде TSH деңгейі әдеттегі ауқымға қарай төмендейді. Осылайша, Т4-нің ең жақсы дозасын анықтаудағы негізгі қағида TSH деңгейлерін өлшеу болып табылады.
Әдетте гипотиреоздың симптомдары әдетте емдеуді бастағаннан кейін екі апта ішінде шеше бастайды, TSH деңгейлері тұрақтандыруға шамамен алты апта кетеді. Осылайша, TSH деңгейі әдетте емдеу басталғаннан кейін алты аптадан кейін өлшенеді. Егер TSH деңгейлері мақсатты диапазоннан асып кетсе, T4 дозасы тәулігіне 12-25 мкг дейін артады, TSH деңгейі алты аптадан кейін қайталанады. Бұл процесс TSH деңгейі қалаған ауқымға жеткенше жалғасады және белгілері шешіледі. T4 оңтайлы дозасы орнатылғаннан кейін, TSH деңгейі жыл сайын немесе одан кейін өлшенеді, емнің емі оңтайландырылғанына көз жеткізу үшін.
Түрлі өндірушілер шығарған T4 түрлі формулалары бар. Дегенмен, FDA мақұлдаған барлық формулалар қолайлы болып саналады, бірақ көптеген сарапшылар бірдей тұжырымға жабысып, ауыспауды ұсынады, себебі дозаның эквиваленттері түрлі препараттар арасында бірнеше өзгеруі мүмкін.
Осылайша, гипотиреозды емдеудің стандартты тәсілі болып табылады және тағы да бұл өте қарапайым. Көптеген адамдар үшін жұмыс істейді; яғни бұл емдеу әдісі гипотиреозбен ауыратын адамдардың көпшілігінде симптомдардың шешілуіне және қалыпты Қалқанша безінің гормонының деңгейін қалпына келтіруге әкеледі.
Бірақ мүлдем жоқ. Бұл жерде дау-дамай пайда болады.
Қарама-қайшылықтар: TSH-нің мақсатты мақсаты қандай?
Біз көргеніміздей, TSH деңгейін өлшеу Қалқанша безінің алмастыру терапиясының жеткіліктілігін бағалауда негізгі фактор болып табылады.
Бірақ, барлық адамдар «қалыпты ауқым» TSH деңгейіне қатысты келіседі . Негізгі эндокриндік қоғамдардың басым бөлігі қалыпты диапазоны 0,5-4,5 (немесе тіпті 5,0) миллиметрлі / л-ны құрайды деп есептейді. Дегенмен, американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығы (Клиникалық Эндокринологтар Ассоциациясы) әдеттегі қалыпты диапазон 3,0 миллилитрге дейін төмендейтіндігін мәлімдеді. TSH деңгейлері жоғарғы шекке қарағанда жоғары, олар, шын мәнінде, гипотиреоид болуы мүмкін.
Бұл мәселе бірнеше себептерге байланысты маңызды, бірақ (біз көргеніміздей) олардың бірі гипотиреозды емдеу кезінде терапияда қалыпты ауқымда TSH деңгейінің қалыпты деңгейде екендігін білу маңызды. Егер сіз өңделген ТДС деңгейіңіз 4.2 миллилитр / л болса, эндокринологтардың көпшілігіне сәйкес сіз тиісті түрде емделесіз; бірақ маңызды азшылыққа сәйкес сіз қалқанша гормонының жоғары дозасын қажет етеді.
Осылайша, осы талқылау көбінесе гипотиреоздың емін қиындатады.
Талқылау: T4 Alone жеткілікті ме немесе T3 керек?
T4 тироидты гормон болып табылады, бірақ белсенді гормон емес. Қажет болған жағдайда T4 матаға Т3-ке аударылады. Ал T3 - бұл барлық жұмыстарды жасайтын тиронда гормоны. (T4 - «жай ғана» прохормон - әлеуетті T3 репозиторийі, T3-ді жеткілікті түрде минутына-минутта негізде жасауға болатын тәсіл.
Біз T4 емес, T3-ге берсек, біз гипотиреозға тән Т4-ден T3-ге, дұрыс жерде және дәл уақытында ғана дұрыс мөлшерге айналдыруға арналған адамның тініне «сенеміз». (Іс жүзінде, бұл эндокринологтар Т4-ті жалғыз беру үшін негізгі негіздеме болып табылады - дене T3-ге қажет кезде және қай жерде қажет екенін жақсы біледі және жеткілікті мөлшерде T4 жеткізгенде, ол дұрыс жұмыс жасайды. T4-ге қоса, олар дене физиологиясын «екінші болжай» алады.)
Дегенмен, гипотиреозға ұшыраған кейбір адамдарда, кем дегенде, T4-тен T3-ге тиімді айырбастаудың жоқ екендігін дәлелдейтін айтарлықтай дәлелдемелер әзірленді. Басқаша айтқанда, олардың T4 деңгейлері қалыпты болуы мүмкін екеніне қарамастан, олардың T3 деңгейі төмен болуы мүмкін, әсіресе Т3 өз жұмысын шынымен жасайтын тіндерде.
Кейбір адамдарда T4-тен T3 түрлендіруі неліктен қалыпты болуы мүмкін, осы кезде, ең болмағанда, пациенттердің бір тобы генетикалық нұсқада (диодиназ 2 генінде) анықталған, алайда T4-тен T3-ге конверсияны азайтады. Кез-келген жағдайда дәрігерлер кем дегенде Т4 және Т3-мен гипотиреозға ұшыраған кейбір адамдарға емделу керек.
Т3-нің тиісті дозасын беру T4-ні дұрыс мөлшерлеуге қарағанда әлдеқайда қиын. T4 белсенді емес; Егер сіз тым көп берсеңіз, тікелей, тікелей мата әсері болмайды (өйткені бұл тіндердің әсерінен бұрын Т3-ге айналуы керек). T3 - бұл өзгеше оқиға; бұл белсенді кальсон гормоны, сондықтан сіз тым көп берсеңіз, гипертиреозды әсер етуі мүмкін - мысалы, жүрек ауруымен ауыратын адамдарға.
Қалқанша безінің алмастыратын терапия кезінде T3-ті қосқанда, сарапшылардың көбі Қалқанша безі жоқ адамдарда кездесетін 13: 1-ден 16: 1 аралығындағы T4: T3 қатынасын ұсынуға кеңес береді. Бұл рандомизацияланған клиникалық сынақтарда қолданылғанға қарағанда, T4: T3-нің жоғары үлесі.
Т4-ден тек T4 + T3-ге дейінгі нәтижелерді салыстыратын рандомизацияланған сынақтар, әдетте, гипотиреозбен ауыратын науқастардың популяцияларында аралас терапияны қолдануда айтарлықтай пайда көрмеді. Алайда, бұл сынақтар аралас терапияның артықшылықтары гипотиреозбен ауыратын адамдардың белгілі бір жиынтығымен шектелуі ықтималдығын ескермейді. Күшті клиникалық зерттеулердің жоқтығына қарамастан, іс жүзінде барлық сарапшылар қазір T4 және T3-ні алуға болатын гипотиреоздың белгілі бір адамдар бар екеніне келіседі.
Гипотиреозды емдеу: ақылға қонымды тәсіл
Гипотиреоз, TSH деңгейлері және T4 мен T3 арасындағы қарым-қатынас туралы білетіндігімізді ескере отырып, сарапшылардың көпшілігі үшін бұл жағдайды емдеуге ақылға қонымды көзқарас келесідей:
Тек T4 препаратын қолданып, TSH деңгейлерін де, симптомды төмендету деңгейін мұқият бағалай отырып, «стандартты» әдіспен бастап, T4 дозасын тиісінше реттеңіз. Көптеген адамдар үшін бұл тәсіл жақсы жұмыс істейді.
TSH деңгейіне жетуіне қарамастан, гипотиреоздың симптомдары қалыпты диапазонда (яғни, 3 миллилитрден жоғары, бірақ 5,0 миллилитрден төмен) сақталса, екі альтернативті тәсілдердің екеуі де немесе екеуі де қарастырылуы керек:
1) TSH деңгейін 3 миллилитр / л төменге шығару үшін T4 дозасын жеткілікті түрде арттырыңыз.
2) T3 емдеу режиміне тиісті сақтық шараларын қосыңыз.
Баламалы 2 нұсқасын таңдамас бұрын, көптеген сарапшылар T3 деңгейіндегі сарысуды өлшеуді және қалыпты референттік ауқымның төменгі жағында немесе төменде тұрғанын құжаттауды ұсынады. Егер T3 деңгейлері ортадан жоғары қалыпты ауқымда болса, емдеу режиміне T3 қосу қосындыларды жақсартады деген күмән тудырады. ( Қалқанша безінің гормонын өлшеу туралы қосымша ақпарат .)
Осылайша, егер сіз «стандартты» тәсілмен гипотиреозға қарсы емделіп жатсаңыз және сіздің белгілеріңіз едәуір жеңілдетілмесе, дәрігеріңізге осы балама тәсілдердің біреуін немесе екеуін де қарау туралы сөйлесу керек.
Сөзден шыққан сөз
Гипотироидты емдеу, ең болмағанда теорияда өте оңай. Және бұл жағдайда көптеген адамдарда терапияға қарапайым, «стандартты» тәсіл жақсы жұмыс істейді.
Бірақ стандартты тәсіл гипотиреоздың симптомдарын жеңілдетпесе, стандартты емес, балама көзқарасты қарастыру керек, яғни TSH деңгейлерін әдеттегі диапазонда төмендетеді немесе T3 немесе екеуін қосады.
> Көздер:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F және т.б. Шолу: гипотиреозды Левотироксин Плюс Лиотрониннің комбинациясымен емдеу. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ және т.б. Гипотиреозды емдеуге арналған нұсқаулар: Тиридті гормондарды алмастыру бойынша американдық тироидты ассоциациясының мақсатты тобы дайындаған. Тирид 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B және т.б. DIO2 геніндегі жалпы вариация гипотироидты науқастарда негізгі психологиялық сауықтыру және араласқан тирохинді плюс трийодотиронинді терапияға жауап береді. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.