АҚШ-та 500 мыңнан астам орган трансплантациясы жасалды
Біріккен органдардың ортақ желісіне (ЮНОС) сәйкес, 1988 жылдың 1 қаңтарынан бастап 2016 жылдың 30 маусымына дейін Құрама Штаттарында 669556 адам ағзаға ауыстырылды. Бұл сандар керемет әсерлі болғанымен, оларға қажет адамдар үшін жеткіліксіз орган бар. Қазіргі уақытта 120139 адам тірі органдарды трансплантациялауға мұқтаж.
Төменде жиіліктің азаюы үшін ең көп таралған жалғыз органның трансплантациясы бар. Жалғыз органның трансплантациясы органның алушылары бір уақытта бірден көп органды алатындықтан анықталады. Мысалы, жоғарыда көрсетілген кезеңде бүйректі / ұйқы безін трансплантациялаудың (21 727) саны тек ұйқы безін трансплантациялау санынан көп (8,235).
1 -
Бүйрек1988 жылдың 1 қаңтарынан бастап 2016 жылдың 30 маусымына дейін бүйрек трансплантацияларының саны 395 510 болды
Бүйрек - ең жиі трансплантацияланған орган. 2011 жылы 11 835 адам қайтыс болды - донорлық бүйрек трансплантациясы және 5772 тірі донор трансплантациясы.
Бүйректі трансплантациялау бүйрек жетіспеушілігімен немесе бүйрек жеткіліксіздігімен ауыратын адамдарды емдеу үшін қолданылады. Әдетте мұндай бүйрек жеткіліксіздігі қант диабеті немесе ауыр гипертензиямен байланысты. Көптеген жағдайларда бүйрек трансплантациясы диализден гөрі табысты және өмір сүруді жақсартады және өмір ұзақтығын диализден гөрі артады.
1960 жылдары органдарды қабылдамаумен күресуге мәжбүр болатын жалғыз иммуносупрессивті дәрілік заттар азатиоприн мен преднизон болды. Осы алғашқы жылдарда трансплантация кезінде иммуносупрессивті дәрілік заттар аз болғандықтан, тірі донорлардан сатып алынған бүйректер қайтыс болған донорлардан сатып алынған бүйректерден әлдеқайда көп болатын.
Бүйрек трансплантациясын алған адамдарда иммундық реакциялардың алдын алу үшін бізде көптеген дәрі бар. Атап айтқанда, бұл препараттар иммундық жауаптардың, оның ішінде бактериялардың, саңырауқұлақтардың және қатерлі ісіктердің туындаған түрлеріне жол бермейді.
Қабылдамауды болдырмау үшін пайдаланылатын агенттер кеңінен индукциялық агенттер немесе техникалық қызмет көрсету агенттері ретінде жіктеледі. Индукциялық агенттер өткір бас тарту мүмкіндігін азайтады және трансплантация кезінде беріледі. Бүйректі алатын адамдарда индукциялық агенттерге стероидтер немесе кальцинайнин ингибиторларын (циклоспорин және такролимус) және олардың өзара байланысты уыттылығын пайдалануды болдырмайтын антиденелер жатады.
Күтім терапиясы бүйректің қатты жойылуын және жоғалуын болдырмауға көмектеседі. Әдетте пациенттер келесі терапияны алады: преднизон (стероидтер), кальцинейрин ингибиторы және антиметаболит (азитиопринді немесе көбіне микофенолат мофетил). Күтім терапиясы уақыт өте келе реттеледі.
Иммуносупрессивті емдеудің жақсаруына байланысты трансплантацияланған бүйректің жоғалуы сирек кездеседі. 2012 жылдың желтоқсан айындағы жағдай бойынша, бес жылдан кейін өмір сүрген бүйрек алушыларының саны, немесе бесжылдық өмір сүру деңгейі, қайтыс болған донорлардан сатып алынған бүйректер үшін 83,4% және тірі донорлардан сатып алынған бүйрек үшін 92% болды.
Алайда, уақыт өте келе, трансплантацияланған бүйректердің функциясы интерстициальды фиброзды, құбырлы атрофияны, васкулопатияны және гломерулопатияны қамтитын нашар түсінікті созылмалы үдеріспен нұқсан келтіреді. Осылайша, тірі донорлардан бүйректі алатын адамдар үшін орташа өмір сүру ұзақтығы 20 жыл, ал қайтыс болған донорлық органдардың алушыларына - 14 жыл.
Өмірлік еріктілер донорлары кез-келген елеулі медициналық жағдайдан тазартылуы керек және қайтыс болған донорларға АҚТҚ, гепатит немесе метастатикалық қатерлі ісік ауруы сияқты алушыға таратылуы мүмкін кез-келген аурулардың болмауы керек.
Донорлар Қан тобы антигендерін (қан типін ойлап) және HLA-ның негізгі гистосембелігі гендік кешенінің антигендерін қолданып алушылармен үйлеседі. HLA түрлерімен неғұрлым тығыз сәйкестендірілген бүйрек алушыларға сәйкес келмейтін HLA түрлеріне қарағанда жақсы. Әдетте, бірінші дәрежелі туыстары HLA трансплантациялау антигендерін сәйкес келтіруі мүмкін. Басқаша айтқанда, бірінші дәрежелі туысқан адам өлген кадверден бүйрекке қарағанда жақсы өмір сүретін органды қамтамасыз етеді.
Бүйрек трансплантологиясының хирургиясы перитональды қуысты шығаруды қажет етпей, кеудеге арналған фоссаға орналастырылған органмен салыстырмалы түрде неинвазивті болып табылады. Егер бәрі тегіс болса, бүйрек алушысы бес күн өткеннен кейін жақсы жағдайдағы ауруханадан шығуы мүмкін.
Өлі донорлардан сатып алынған бүйректер трансплантациядан бұрын шамамен 48 сағат бойы сақталады. Бұл уақыт денсаулық сақтау қызметкерлеріне бұл органдарды теру, сәйкестендіру, таңдау және тасымалдау үшін жеткілікті уақыт береді.
2 -
БауырБауыр трансплантацияларының саны 1988 жылғы 1 қаңтар мен 2016 жылғы 30 маусым аралығында 143 856 болды.
Бүйректер мен бүйректі трансплантациялау сияқты, бауыргерлер тірі донорлардан да келуі мүмкін. Өлген органның бауыры қайыр-садақтары әдетте 60 жастан асқан ми-өлі донорлардан келеді. Қайтыс болған донор жарақаттану немесе гепатит секілді аурулардың салдарынан бауырдың зақымдануын қоса, белгілі бір критерийлерге сәйкес келуі керек.
Мамандар донорларға АВО үйлесімділігі мен адамның өлшемін пайдаланып алушылармен сәйкес келеді. Бір қызығы, төтенше жағдайларда бауыр бөлінуі мүмкін (бауырдың бөлінуі) және екі бала үшін беріледі. Сондай-ақ төтенше жағдайларда немесе органның жетіспеушілігінен туындаған жағдайда ABO-үйлесімсіз бауырлар қолданылуы мүмкін. Бүйрек трансплантациясынан айырмашылығы, бауырдың HLA үйлесімділігі үшін скрининг қажет емес.
Бауыр - керемет регенеративті әлеуетке ие жалғыз висцеральды орган. Басқаша айтқанда, бауыр артқа қарай өседі. Бұл регенеративті әлеует бауыр трансплантациясының жартылай бөлігі болып табылатындығының себебі болып табылады. Бауырдың бір бөлігі немесе лобы трансплантацияланғаннан кейін, ол қалпына келеді.
Бауыр трансплантациясымен сол жақ лобқа неғұрлым көлемді оң лоб бар. Сонымен қатар, тірі донорлардан сатып алынған ішінара бауыр трансплантациясы орындалса да, әдетте бауыргерлер кадастрлерден сатып алынады. 2012 жылы тірі донорлардан бауыр органдарын трансплантациялаудың тек 4 пайызы (246 рәсім) сатып алынды.
Бауыр трансплантациясы емдеу құралы ретінде ұсынылады, қалған барлық нұсқалар аяқталды. Бауыр ауруларымен ауыр және қайтарымсыз емес адамдарға ұсынылады, оларда медициналық немесе хирургиялық емдеудің басқа нұсқалары жоқ. Мысалы, C гепатитіне немесе алкоголизмге байланысты дамыған циррозы бар адам бауырды трансплантациялауға үміткер болуы мүмкін.
Бауыр трансплантациясы кезінде уақыт өте маңызды. Трансплантацияны алған адам трансплантацияны қажет ететін жеткілікті түрде жеткіліксіз болуы керек, бірақ операциядан қалпына келтіру үшін жеткілікті.
Бауырдың толық трансплантациясы немесе ортотопиялық трансплантациялау - бұл күрделі хирургия және техникалық қиындықтар, әсіресе портиро гипертониясы бар адамдарда, бұл цирроз жалпы жағдай. Портал гипертензиясының және коагулопатияның араласуы немесе бауырдың жеткіліксіздігінен туындаған қанның ұюының бұзылуы хирургиялық операциялар кезінде қан жоғалтуға және үлкен қан препараттарын қан құюға қойылатын талаптарға әкелуі мүмкін. Бұдан басқа, бауырдың бәрін алып тастап, оны алмастыру үшін алдымен бірнеше маңызды қан тамырлары мен төменгі вена кава, портал венасы, бауыр артериясы және өт жолдары сияқты басқа да құрылыстарды диссекциялау (кесу), кейіннен анастомоз (біріктіру) қажет.
3 -
Жүрек1988 жылғы 1 қаңтардан бастап 2016 жылдың 30 маусымына дейін жүрек трансплантациясының саны 64 085 болды.
Жүректі ауыстыру үшін бір кездері ғылыми фантастика жазушыларының арманы болған, бірақ біз оны жасадық. Иммунологияны және хирургияны жетілдіруді, сондай-ақ жүрек трансплантациялау есігін аша отырып, ілгек техникасын және технологиясын жетілдіруге 200-ден астам уақыт қажет болды. 1967 жылы жүрек трансплантациясы Оңтүстік Африканың Кейптаун қаласында хирург доктор Кристиан Барнард деп аталды.
Технологиялық тұрғыдан әсерлі болғанымен, ерте жүректің трансплантациясы ешқандай елеусіз өмір сүру ұзартылмады. Шын мәнінде, Барнардтың емделушісі жаңа жүрек алғаннан кейін 18 күн ғана өмір сүрді. Жүректің операциясынан кейін өмір сүруді жақсарту үшін иммуносупрессивтік препараттар мен тіндердің терісін жақсарту қажет.
АҚШ Денсаулық сақтау және адами қызметтер департаментінің мәліметтері бойынша, 2012 жылы бесжылдықтың ішінде өмір сүру деңгейі немесе жүрек трансплантациясынан кейін бес жылдан кейін тірі қалған адамдардың саны 76,8 пайызды құрайды.
4 -
Өкпе1988 жылғы 1 қаңтардан бастап 2016 жылдың 30 маусымына дейін өкпе трансплантацияларының саны 32224 құрады.
1985 жылдан бері бүкіл әлем бойынша 40 мыңнан астам өкпе трансплантациясы жасалды. Өкпенің трансплантациясы соңғы кезеңдегі өкпе ауруы бар адамдарда жасалады, бұл қатерлі емес (несептік) емес. Өкпе трансплантациясы бойынша алғашқы төрт көрсеткіш:
- Өкпенің созылмалы обструктивтік ауруы (COPD)
- Идиопатиялық өкпе фиброзы
- Кистикалық фиброз
- Альфа-1 антиприпссин жетіспеушілігінің эмфиземасы
Әдетте, өкпе донорларынан мидың жалпы жеткіліксіздігімен (мидың өлімі) сатып алынады. Алайда мұндай донорлардың 15-тен 20-ға дейінгі пайызы трансплантациялауға жарамды өкпе алады.
Өкпе трансплантациялаудың көптеген түрлеріне арналған, бір немесе екі өкпеге көшіруге болады. Алайда, мистикалық фиброзбен және бронхоэктазияның басқа түрлерімен бірге өкпелерді трансплантациялау керек. Өкпенің екіншісін трансплантациялау өкпе тінінен трансплантацияланған өкпе тініне дейін инфекцияны тоқтату үшін жасалады. Көптеген ауруларды емдеу үшін бір немесе екі өкпе трансплантациялауға болатын болса да, екі өкпеден трансплантация әдетте қолайлы.
Оң жақ өкпе үш бөлікке бөлінеді, ал сол жақ жеңіл екі бөлікке бөлінеді. Өмірлік донордан сатып алынған лопаны трансплантациялау өткен кезеңдерде орындалды, бірақ қазір сирек кездеседі. Әдетте мұндай лобар трансплантациясы жасөспірімдерде және жасөспірімдерде, мүйізді донордан немесе кадоверден сатып алынған екі жақты (немесе қосарлы) өкпелік трансплантацияны күту кезінде, мүмкін, өліп кетуі мүмкін жастағы ересектерде орындалды.
Әдетте, өкпе трансплантациялау кезінде өмір сүру сапасы айтарлықтай жақсарады. Трансплантациялаумен бірге өмір сүретін нақты уақыт трансплантаттауды қажет ететін трансплантацияға, сондай-ақ алушының жасына байланысты - ұзағырақ өмір сүретін жас аманатымен және трансплантация рәсімімен ерекшеленеді. Кең мағынада, өкпе трансплантациялауды алған көптеген адамдар, созылмалы қабылданбау алдында он жыл бұрын өмір сүреді.
5 -
Ұйқы безіҰйқы безінің трансплантацияларының саны 1988 жылғы 1 қаңтардан бастап 2016 жылғы 30 маусымға дейін 8,235 құрады.
Бірінші ұйқы безін трансплантациялауды 1966 жылы Миннесота университетінде Уильям Келли мен Ричард Лиллеэ орындады. Сол уақыттан бері Құрама Штаттарда 25 мыңнан астам ұйқы безі трансплантациясы және бүкіл әлем бойынша 35 000-нан астам адам жасалды. Әдетте, асқазан безінің донорларынан құтқарылады; Дегенмен, өмір сүруді донорлар да аз пайдаланады.
Панкреас трансплантациясы инсулинге тәуелді қант диабеті бар адамдарға (1 типті қант диабеті) ұзақ уақыт емделуді білдіреді. Мұндай трансплантация қалыпты глюкозаның гомеостазын және метаболизмін қалпына келтіруге, сондай-ақ қант диабетіне тән ұзақ мерзімді асқынулардың қаупін азайтуға мүмкіндік береді.
Атап айтқанда, асқазан асты трансплантациясы әдетте жасушалық трансплантациялармен салыстырылады, олар аз инвазивті болып табылады. Клетка клеткалары инсулин мен глюкагон сияқты гормондарды шығаратын ұйқы безі жасушаларының кластерлері болып табылады. Соңғы жылдары трансплантаттың трансплантациясы айтарлықтай жақсарғанымен, панкреас трансплантациясы трансплантат трансплантацияларына қарағанда жақсы жұмыс істейді. Бәсекеге қабілетті рәсімдерді емес, ұйқы безі мен арпаны трансплантациялауды қосымша көмекші процедуралар ретінде қарастыруға болады, бұл екеуі де көмекке мұқтаж алушыға көмектеседі.
6 -
ІшекІшек трансплантацияларының саны 1988 жылғы 1 қаңтардан бастап 2016 жылғы 30 маусым аралығында 2733 болды.
Ішек трансплантациясы күрделі процедура. Соңғы жылдары бұл процедура аз ішімдіктерді, калорияларды, ақуыздарды, майларды, витаминдерді, минералдарды және т.б. сіңіре алмайтын ішек синдромын емдеуде танымал болды. Ішек трансплантациясын алған адамдар, әдетте, ішек жеткіліксіздігімен және жалпы парентеральды тамақтануды (ТПН) немесе ішілік тамақтануды қажет етеді.
Ішек трансплантациясын алған адамдардың шамамен 80 пайызы ішек етінен толық жұмыс істейді. Бұл процедурамен байланысты асқынулар CMV инфекциясын , өткір және созылмалы бас тартуды және трансплантациядан кейінгі лимфопролиферативті ауруларды қамтиды.
Көздер:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Бүйрек жетіспеушілігін емдеуде трансплантациялау. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19е. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 ж.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Трансплантация. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Шварцтың хирургия принциптері, 10e . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж.
Таванколи А, Эшли С.Ю., Зиннер М.Ж. Ішек ішек. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Шварцтың хирургия принциптері, 10e . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж.
Орган түрі бойынша трансплантациялау 1 қаңтар 1988 - 30 маусым 2016. Бірлескен органдарды ортақ пайдалану жүйесі https://www.unos.org/data/.
Трулок ЭП. Өкпе трансплантациясы. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19е . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 ж.