Бауыр обыры Құрама Штаттарда жиі кездеседі, бірақ бүкіл әлемде кең таралған, себебі созылмалы гепатит В және гепатит С инфекциялары мен афлатоксин әсерін тигізеді. Белгілерде сарғаю (терінің сарылауы), үстіңгі іштің ауыруы, оң жақ пышақ ауруы және салмақ жоғалуы болуы мүмкін. Дәрігерлер визуалды тесттер мен қан анализінің тіркесімін пайдалана отырып, жағдайды диагноздайды.
Ісік мөлшеріне қарай емдеу параметрлері ісік, бауыр трансплантациясы, мақсатты терапия, химиотерапия, кейде сәулелі терапияны жоюды қамтуы мүмкін.
Бауыр бауыры бауырда пайда болады, сіздің ішкі қабырғаңыздың төменгі қабырғасының астында орналасады. Дененің басқа жерлерінен басталып, бауырға (бауырдың метастаздарына) шалдыққан ісіктерден бауырдың бастапқы бүйрегін (гепатоцеллюлярды карцинома) және өт жолдарының қатерлі ісігін (холангиокарциноманы) ажырату маңызды. Бауыр метастаздары бауырдың бастапқы бауырына қарағанда әлдеқайда кең таралған және бастапқы бауыр ісігі емінің орнына негізгі ракусты (мысалы, өкпенің қатерлі ісігі немесе сүт безі қатерлі ісігі) емдеу жолымен емделеді.
Бауырдың функциялары аурудың симптомдарын қарастырғанда білу маңызды. Бауыр диссоциацияланатын заттарға рөл атқарады, асқазанға көмектеседі және қызыл қан клеткаларының өндірісінде маңызды болып табылатын гормондар жасауға көмектеседі.
Жоғарыда аталған қатерлі ісіктен басқа, бауыр ісігінің қатерлі түрлері аз. Олардың бірнешеуі - гепатобластома, бала кезіндегі қатерлі ісіктің сирек түрі және бауырдың ангиосаркомасы. Бұл шолу, ең алдымен, бауыр ісігі мен өт жолдарының қатерлі ісігіне шоғырланады.
Белгілері
Бауыр ісігі симптомдары аурудың ерте кезеңдерінде жиі кездеседі, егер ісік өт жолдарының біріне жатпаса және кедергі туғызбайтын болса (өт сердестікке ұқсайтын белгілері бар болса).
Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Оң жақ жоғарғы бөлігінде іштің ауыруы
- Оң жақ ішдегі масса (тек қабырғаларыңыздың астына немесе ықтимал төмен)
- Оң жақ саусақпен ауыруы
- Сарымсақ , терінің сарғыш түстері және көздің ақтығы
- Ақшыл немесе ақ табурет
- Қараңғы зәр
- Қарқынды кашу
- Асцит , ішідегі жинақталған сұйықтық
- Қызбайтын (101 градус немесе жоғары, бірнеше күн бойы инфекцияның айқын белгілерінсіз созылады)
- Диета немесе жаттығудағы елеулі өзгеріссіз салмақ жоғалту
- Тәбет жоғалту, шаршау және толық болмау сияқты жалпы емес белгілер
Себептер мен тәуекел факторлары
Біз бауыр ісігі үшін бірнеше тәуекел факторларын білетін болсақ та, бұл ауруды тудыратыны анық емес. Бұл тәуекел факторларының көпшілігі бауырдың жаралануы (цирроз) болып табылады, бірақ бауыр обыры циррозсыз дами алады.
Бауыр обырын ең көп тараған тәуекел факторы - гепатиттің бір түрі. Сонымен бірге гепатит В және С гепатиті бүкіл әлем бойынша бауыр ісігінің 85 пайызы себепкер деп саналады. Тәуекел факторларының кейбірі мыналарды қамтиды:
- Алкогольді ішу және темекі шегу: Ұзақ мерзімді ауыр ішімдіктерді қолдану (күніне 3-тен астам сусын) цирроздың дамуымен айқын байланысты және бауыр ісігінің қатерін көтеруі мүмкін. Темекі шегу, әсіресе, гепатит В сияқты басқа тәуекел факторларымен үйлескенде, тәуекелді арттырады.
- Отбасылық тарихы және генетикалық аурулар: Егер Сізде бауыр ісігі бар отбасы мүшелері болса, сіздің тәуекеліңіз орташадан жоғары. Генохроматоз және Уилсон ауруы сияқты генетикалық ауруларға шалдыққандар үшін тәуекел де артады.
- Медициналық жағдайлар: Бауыр обырының даму қаупін арттыратын медициналық жағдайларға бастапқы склерозды холангит, бастапқы билиарлы цирроз, алкогольсіз бауыр ауруы және қант диабеті жатады.
- Афлатоксин әсері: Америка Құрама Штаттарында сирек кездеседі, бірақ бүкіл әлемде кең таралған, дұрыс сақталмаған астық пен жаңғақ өсетін саңырауқұлақтардан шыққан афлатоксин-токсиндердің әсері бауыр ісігінің маңызды себебі болып табылады.
Диагноз
Бауыр ісігінің белгілері бар немесе ауруды дамытатын тәуекел факторлары өз дәрігерін көруі керек. Дәрігер мұқият тарихты қабылдап, физикалық емтихан тапсыра алады. Кейбіреулер үшін скринингтік сынақтар қарастырылуы мүмкін. Бағалауға байланысты, қан анализі мен зерттеу жұмыстарының комбинациясы да орын алуы мүмкін.
- Лабораториялар мен тесттер: Бауыр ісігін диагностикалауда жиі алғашқы қадамдар - қан қызметі ( бауыр қызметі тесттері ), гепатит тақтасы және ісік белгілері. Бір ерекше сынақ, альфа-фетопротеин ісік маркерінің сынағы (AFP) бауыр ауруларын емдеуге тапсырыс берілуі мүмкін.
- Сурет: әдетте жасалатын алғашқы көру сынағы ультрадыбыстық зерттеу болып табылады. Диагнозға пайдалы болуы мүмкін басқа сынақтарға МРТ және КТ іздері кіреді. Бауырдың ангиографиясы да ұсынылуы мүмкін.
- Биопсия: Бауыр обырын диагностикалау көптеген рак ауруларынан айырмашылығы биопсиядан гөрі бейнелеу нәтижелеріне негізделеді. Ісіктердің молекулалық сипаттамаларын, мысалы, клиникалық зерттеулерде түсіну маңызды болмаса, биопсия қажет болмауы мүмкін.
Емдеу
Бауыр ісігі үшін қол жетімді емдеу әдісі аурудың кезеңіне, жалпы денсаулыққа және тағы басқаларға байланысты. Емдеу шаралары екі лагерге бөлінеді:
Жүйелік емдеу
Олар рак клеткаларын емдейді, қай жерде болса да, олар бауырдың озық дамуын қамтамасыз етеді.
Опциялар:
- Химиотерапия: Бауыр ісігі үшін берілуі мүмкін химиотерапияның әр түрлі комбинациясы бар. Химиотерапия денеде жылдам бөлінетін жасушаларды шабуылдау арқылы жұмыс істейді. Өкінішке орай, организмде қалыпты клеткалар бар, ол жылдам бөлінеді, бұл химиялық емдеудің белгілі жанама әсерлерін тудырады, мысалы, шаштың жоғалуы және жұқтыру қаупі артады. Химиялық емдеу - химиотерапияның бауырға енетін ірі артерияға (трансаториальді) тікелей енгізілетін рәсімі. Chemoembolization негізгі емдеу ретінде пайдаланылуы мүмкін, бірақ адам бауыр трансплантациясын күтіп жатқанда, ісіктердің өсуін баяулатуға тырысады.
- Мақсатты терапия : мақсатты терапия препараттары химиотерапиядан ерекшеленеді, өйткені олар ісік жасушасының өсуіндегі белгілі бір жолды «мақсат етеді». Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) және Sivorga (regorafenib) бәрі тірі қалуды жақсартады және бауыр ісігі бар бүйрек қатерлі ісігі бар адамдар үшін стандартты емделуде.
Жергілікті емдеу
Олар онкологиялық ауруларды емдеуге көмектеседі. Қарастырылуы мүмкін параметрлер:
- Жартылай гепатэктомия: Бұл қатерлі ісік пен кейбір айналмалы қалыпты ұлпаларды хирургиялық алып тастау. Бұл бауыр ісіктерінің орналасуына қарай (диаметрі 5 см-ден аз) мүмкін.
- Бауыр трансплантациясы: ауру бауыр алынып, ішінара немесе толық сау бауырымен ауыстырылады. Бұл үлкен ауруға шалдыққандарға немесе бауырдың жеткіліксіздігінен декомпенсирленген, бірақ ақылға қонымды денсаулығы бар адамдарға жақсы мүмкіндік.
- Радиациялық терапия: бұл сыртқы сәуленің сәулелік терапиясын қамтуы мүмкін (ісік ауруларын емдеуге емес, симптомдарды азайту немесе өмірді ұзарту үшін ісіктердің үлкен аймағын өңдеу); стереотактикалық дененің сәулелік терапиясын немесе СБРТ (ісіктерді жою үшін тіндердің кішігірім ауданы үшін жоғары доза сәулеленуін пайдалану); немесе брахитерапия (бауырдағы радиоактивті бисстерді орналастыру).
- Радиожүргіштік абляциясы (RFA): Бұл рак клеткаларын бұзатын кішкентай электродтары бар зондты қолдану.
- Криотерапия: Бұл қатерлі ісік тінін қатуды қамтиды.
- Этил спиртінің инжекциясы: бұл бауырға спиртті инъекциялауды қамтиды және шағын ісіктердің салыстырмалы қауіпсіз процедурасы болып табылады, бірақ соңғы жылдары радиожиіліктік абляциямен ауыстырылды.
Сіз және сіздің дәрігеріңіз қандай емдеу жоспарының түріне қарамастан, бар барлық нұсқаларды білуіңіз керек. Ұлттық онкологиялық институты клиникалық зерттеулердің мүмкіндігін қарастырады. Көптеген прогресс және жоғарыда көрсетілген терапияның комбинацияларын, сондай-ақ ангиогенез ингибиторлары , иммунотерапия тәсілдері және т.б. сияқты жаңа емдеуді қарастыруда.
Паллиативті күтім
Паллиативті күтім қатерлі ісікке емес, онкологиялық аурулар мен онкологиялық аурулардың белгілерін емдеуді қамтиды. Хосписке күтім көрсетуден айырмашылығы, паллиативтік көмек тіпті жоғары дәрежеде емделетін қатерлі ісікке шалдыққан адамдар үшін де қолданылуы мүмкін. Өмір сүру сапасын жақсартумен қатар, 2018 жылы жүргізілген зерттеу көрсеткендей, бұл көмек түрі бауырдың қатерлі ісігі бар адамдарға арналған нәтижелерді жақсартуы мүмкін.
Алдын алу
Бауырдың қатерлі ісігін болдырмау үшін, алдын-алудың бірнеше унциясы емдеу фунтына ие және В және С гепатитін болдырмау әсіресе маңызды. Егер сіз осы ауруларды дамыта алмасаңыз немесе емделіп жатсаңыз, сіз бауыр ісігінің қатерін 90 пайызға дейін төмендете аласыз. Тіпті осы инфекцияларды алып жүргендер үшін де цирроздың пайда болу қаупін азайтуы мүмкін емдеу және бауыр ісігі мүмкін.
Алкогольді тұтынуды шектеңіз, егер шылым шегетін болсаңыз, шығыңыз. Сіздің отбасыңыздың тарихы туралы кез-келген медициналық жағдай, әсіресе, бауыр проблемаларына әкелетін нәрселер туралы білуге уақыт бөліңіз. Сондай-ақ, кейбір жағдайларда сіз бауыр ісігі тудыратын белгілі химиялық заттармен жұмыс істеуге тырысыңыз.
Кедергі
Сіз немесе сіздің сүйікті адамыңыз бауыр ісігі диагнозы қойылған болса, онда сіз өзіңіздің әлеміңіздің айналасына айналғандай сезінуіңіз мүмкін. Дегенмен, сіз өзіңіздің тыныс алуыңыз мүмкін болғандай сезінуге көмектесетін нәрселер бар. Рак туралы көбірек біліп алыңыз, бірақ ең соңғы жаңартылған ақпаратты қараңыз. Емдеу мен өмір сүру көрсеткіштері жақсарып келеді, ал бірнеше жастан асқан ақпарат сол өзгерістерді көрсетпеуі мүмкін. Сонымен қатар, тірі қалу статистикасы.
Бауыр обыры қауымдастығымен байланыстыру эмоционалдық қолдау тұрғысынан да, бауыр обыры бойынша соңғы зерттеулер туралы білуге де пайдалы болуы мүмкін. Аурумен ауыратын адамдар дәлелді және көбінесе кейбір жалпы онкологтарға соңғы емдеу туралы біледі. Қауымдастықтағы қолдау тобын іздеуге немесе бауыр обырын қауымдастығына онлайнда табуға болады. Тиісті адамдарды табу үшін #livercancer және #livertumor хэштегтерін қолдануға тырысыңыз.
Отбасыларыңызға және достарыңызға барып, ұсынатын қолдауды қарсы алыңыз. Бауыр ісігімен күресу шынымен ауылды алып жатыр.
Мейірімділік
Жекелеген адамдарда рак ауруына ұшыраған және бауыр обырымен күресу аурумен ауыратындарға арналған отбасылық тәрбиешілерге қиындық тудыруы мүмкін. Күтім жасаудың ең қиын бөліктерінің бірі сіз өзіңіздің сезімсіздік сезіміңіз болып табылады, бірақ сіз өзіңіздің жақын адамыңызға көмектесе аласыз және осы сезімді жеңе аласыз. Бауыр ісігі туралы көбірек білу - бұл бастау үшін тамаша орын.
Қақтығыстар қатерлі ісікке ұшыраған адамдарға және олардың жақындарына емдеуге қалай қарай алатындығымен ерекшеленеді. Өз ойларыңызды ұсыныңыз, бірақ бұл өзіңіздің сүйіктіңізге саяхат жасау керек екенін есте сақтаңыз.
Ақырында, өзіңді қамқоршы ретінде ұстаудың маңызы зор. Бұл кейде мүмкін емес көрінуі мүмкін, бірақ өз қажеттіліктеріңіздің қанағаттандырылғанына көз жеткізу үшін уақыт бөліп, жақын адамыңызға қамқорлық жасау кезінде мүмкіндігінше сау болуыңызға көмектеседі.
Сөзден шыққан сөз
Сіз бауыр ісігімен ауыратындығыңызды ойласаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Емдеу аурудың ерте сатыларында ең тиімді болып табылады және осы рак ауруларын алдын-ала емдеуге мүмкіндік береді.
Бауыр ісігі диагнозы қойылғандар үшін әлі де үміт бар. Емдеу жақсарып, клиникалық зерттеулерде жаңа емделулер қол жетімді. Сізге онкологиялық көмек көрсетудің белсенді бөлігі болып табылатындығына көз жеткізіңіз. Өз адвокат болуды үйреніңіз немесе досыңызды тауып, сіз үшін адвокат бола алатын адамды жақсы көріңіз. Өзіңізді қорқытып, қатерлі ісікке шалдыққаныңызда, алаңдаушылықты азайтуға ғана емес, сонымен қатар кейде тіпті нәтижелерді жақсартуға болады.
> Көздер:
> Forner, A., Reig, M. және J. Bruix. Гепатоцеллюлярлық карцинома. Lancet . 2018 жылғы 4 қаңтар. (Epub басылып қалды).
> Ұлттық онкологиялық институт. Бастапқы бауыр ісігін емдеу (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы. Жаңартылды -2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T. және N. Goldstein. Гепатоселюциялық карциномамен ауыратын адамдарға паллиативті күтім және ересектерге арналған ерекше артықшылықтар. Клиникалық терапия . 2018 ж. 20 наурыз. (Эпуб басылып шыққан).