Эдвард Дженнердің 18 ғасырдағы танымал экспериментінен кейін вакциналар ұзақ жолға түсті. Біздің ұлы әжелеріміз тек қана балалар болғанда бір ғана суретке ие болуы мүмкін еді, бірақ бүгінгі күні балалар 16 түрлі аурулар мен онкологиялық аурулардан қорғалған. Бәлкім, қазіргі заманғы балаларға арналған вакцина егу бағдарламасында ең маңызды вакцина, әр жыл сайын, әр жыл үшін ұсынылады: тұмаудың атылғаны.
Тұмауға қарсы вакцина, бүгінгі күні бірінші рет шыққан кездегідей, өте маңызды, ал 70-жылдық тарихында көп нәрсе өзгерді. Технология тез дамып келе жатқанда, вакциналар қауіпсіз және тиімдірек болды, және осы жетістіктермен бірге, алты айдан асқан әрбір адамға белгілі мақсаттық топтардан кеңейтілді. Мұнда қалай біз осындамыз.
Вирустың идентификациясы
1930-шы жылдардың басында тұмау вирусының алғаш рет оқшауланғаны кейбір түсініксіз құстардың көмегінің арқасында болды. Адамдар әлі күнге дейін бүкіл әлемде бес адамға зардап шеккен және 50 миллионнан астам адамның өмірін алған 1918 тұмауы пандемиясынан айналысқан. Осы массивтік қиратулардың артында тұрған кінәлаушыны анықтау оны қайтадан болдырмау үшін вакцинаны дамытудың алғашқы қадамы болды.
Медициналық зерттеулер кеңесі қызметкерлері тұмаумен ауыратын науқастардан ауыз қуыруды (гаргылдарды) алды, оларды ешқандай бактериялар болмай, сүзгіден өткізді, содан кейін пайда болған сұйықтықтарды - шошқа тұмауының кейбір үлгілерін ферейтке енгізді.
Жануарлар ауырған кезде, ғалымдар симптомдардың дамуына қанша уақыт қажет екенін және науқастың омыртқасын ауруды бір торға ұшыраған сау ферретке беріп жатқанын байқады. Бір қызығы, зерттеушілердің айтуынша, бір ауруға шалдығудан кейін, ферменттер тұмаудың басқа түрлерінен қорғалған.
Уилсон Смит, Кристофер Эндрюс және Патрик Лайдло Ланцетте өздерінің нәтижелерін жариялады және вакцинаны дамыту үшін сахнаны қойды.
Тірі вакциналар
Бірнеше жылдан кейін КСРО-дағы зерттеушілер осы зерттеуді қолдануға болатын вакцина жасау үшін бірінші болып пайдаланды. Олар тұмау вирусының тірі нұсқасын қабылдады және жұмыртқа эмбриондары арқылы 30 рет өткізді. Репликалау процесі вирустық жұмыртқа хостына бейімделіп, адамға қауіпсіздіктің жеткілікті деңгейін әлсіретіп жіберді.
Содан кейін адам сынақтары өткізілді, және вакцина зауыт жұмысшыларына тұмау сияқты респираторлық ауруларға байланысты сырттай кету қаупін азайтуға мүмкіндік берілді. Тарихи есептерде вакцинаның тиімді болуын көрсететін болсақ, онда қазіргі уақытта қолданылатын әдіснамалар, бүгінде, бүгінгі күннің өзінде өтпейтінін атап өту маңызды. Қарамастан, бұл вакцина туындылары бұрынғы Кеңес Одағы деп аталатын 50 жылдан астам уақытқа созылады.
Тұмауға қарсы вакциналарды зерттеу онжылдықтар бойы жалғасып жатқанда, 2003 жылға дейін тұмауға қарсы вакцинаның тірі нұсқасы Құрама Штаттарда қолжетімді болатын еді. Тірі тітіркенген тұмауға қарсы вакцина (LAIV) инъекциядан гөрі мұрын спрейі ретінде қолданылып, инелерден қорыққан балалар мен ересектерге арналған баламалы нұсқаны ұсынды.
ЛЖВ жастағы ересектер мен жасөспірімдерде тиімдірек болды және 2-49 жас аралығындағы адамдарға ұсынылды. Дегенмен, вакцинаны тұмаудың атылғаны сияқты тиімді емес бірнеше жыл зерттеулерден кейін, ұсыныс алынып тасталды, енді Құрама Штаттарда ғана қолдануға болмайды және рекомбинантты вакциналар ұсынылады.
Инактивті вакциналар
1940 жылдары КСРО өз тұмауына қарсы вакцина шығарып, оны тестілеу кезінде Құрама Штаттар мен Ұлыбритания секілді басқа елдер тұмау вирусының белсенді емес немесе «өлі» түрлерін қолдану арқылы басқа техниканы қолданып, .
1918 жылғы пандемия кезінде тұмаудан 67 адамның біреуі өлтірілді және әскерлерді қорғау үшін вакцина АҚШ үкіметінің басымдығы болды, себебі ол Екінші Дүниежүзілік соғыстан бас тартты.
Кеңестер сияқты, тұмау вирусы басқа хайуанаттар арасында жұмыртқа эмбриондары арқылы өтті, бірақ американдық зерттеушілер центрифугалау, тауық жұмыртқасынан қажетті сұйықтықтарды еріту және еріту сияқты жаңа технологияларды қолдана бастады. Олар екі штаммды ғана емес, біреуін де қолданған. Вакцина немесе плацебо енгізілгенін білу үшін қатысушылар мен зерттеушілерді қорғау сияқты заманауи әдістерді қолдана отырып, мыңдаған волонтерлерді армия қатаң түрде сынап көрді - қазіргі кездегі қос соқыр зерттеу ретінде белгілі зерттеу әдісі . Осы зерттеуден алынған сабақтар болашақ вакцинаны дамытуға, соның ішінде вирустық штамдар маусымдық кезеңде мутацияға болатындығын және басқа штамдардан қорғауды басқа адамдардан қорғауды қамтамасыз етпейтінін анықтайтын болады.
Ғалымдар кейінірек бұрынғыдай қолданылатын генетикалық рекомбинация деп аталатын процесті тиімді және қауіпсіз вакцина штамдарын жасау үшін тұмау вирустары компоненттерін араластырып, сәйкестендіруге қатысатын жаңа әдістерді табуды жалғастырады.
Рециркуляциялық вакциналар
Барлық тұмауға қарсы вакцина жұмыртқалар арқылы жасалмаса да, көптеген адамдар әлі де реакция қатеріне ұшыраған қатаң аллергиясы бар кейбір адамдарды қалдырады. Бұл алаңдаушылық тұмауға қарсы вакцина технологиясындағы бірқатар жаңалықтарды тудырды. Ең соңғы оқиғалардың бірі рекомбинантты вакцинаны құру болды. Вакцинаның бұл түрі тұмаудың вирусын тудыратын протеиндерді алады, олар тұмау маусымын айналып өтіп, оларды лабораторияда жақсы өсетін басқа вируспен біріктіреді. Вирустар тұқымдық жұмыртқаға емес, жәндіктер клеткаларында көп белокты репликациялайды және ақуызды зерттеушілерге вакцина жасау керек.
Бұл процесс жұмыртқаны пайдаланудың дәстүрлі әдісіне қарағанда әлдеқайда жылдам, өйткені ол жұмыртқа жеткізуге немесе тек жұмыртқада жақсы өсетін тұмау вирустарын пайдалануға негізделмейді. Бұл болашақта өлімге әкелетін тұмау пандемиясы болған жағдайда тезірек әрекет ету уақытын білдіреді. Осы уақытқа дейін осы технологияны қолданып Құрама Штаттарда бір ғана вакцина бар, ол 2013 жылы шығарылды.
Көптеген вакцина штамдары
Бұрынғы Кеңес Одағында дамыған алғашқы тұмауға қарсы вакцина моновалентальды немесе бірыңғай штамм-вакцина болды. Сол кезде тек тұмаудың бір түрі анықталды: тұмау A. Бірақ 1940 жылдардың басында екінші тұмаудың түрі анықталды, ол алғашқыдан бірінен өзгеше болатын: Тұмау B. АҚШ әскері оның белсенді емес вакцина жасаған кезде, ол қорғанысты барынша арттыру үшін екі түрдің штамдарын қамтиды. Жылдар өткен соң, үшінші штамм А-ның екінші түрінен қорғану үшін вакцинаға біріктірілді, ал 2012 жылы АҚШ-та бірінші квадиревалентті немесе төрт штамм-вакцина пайдалануға берілді. Алайда бүгінгі таңда қолданылатын тұмауға қарсы вакциналардың көпшілігі әлі күнге дейін тривалентті немесе үш штамм вакцина болып табылады.
Жылжытатын мақсат
Жыл сайын тұмауға қарсы вакцина қалыптастыру әрдайым өзгеретін тұмау вирусына бейімделу үшін өзгертілуі керек. Иммундық жүйеңізді қашқын іздестіруде полициясы деп елестетіңіз. Бастапқыда оларға қылмыскерді көгілдір пальто іздейтіні айтылған. Бірақ жыл бойында қылмыскердің пальтосы күн шығып кеткен, ал бірнеше айдан соң пальто ашық түсті. Егер полиция өзгерген көрініс туралы жаңартылмаса, онда олар әлі күнге дейін көк пальтодағы біреуді іздейді - қашқындарды басып алудан бас тартуға мүмкіндік береді. Тұмау вирусы мен оның түрлі дақтары тез өзгеруі мүмкін болғандықтан, біздің денелеріміз не іздейтіндігінің еске салуы қажет, сондықтан инфекция болған жағдайда қорғанысымызды жақсарта аламыз.
Вирустың қандай штаммдарын келесі маусымның вакцина құрамына кіргізуді анықтау процесі жиі айлар бұрын өтеді. Ресми тұлғалар әлемдегі айналадағы штамдар, соның ішінде белгілі бір штамдар сияқты көрінетін зерттеулердің кең ауқымын қарастырады, сосын бұл ақпаратты вакцинаны өндірушілерге береді, сондықтан олар вакцинаны массасын өндіру процесін бастауға және тұмау маусымы үшін қауіпсіздікті тексерді.
Вакцина штамдарын таңдау үрдісі зерттеуге негізделгенімен, болашаққа хабарлау мүмкін емес, ал кейде вакцина құрамына кіретін штамдар тұмау маусымы аяқталған кезде айналатын вирустарға сәйкес келмейді. Мұндай жағдайда, вакцина тиімділігі хитке ие болады. Алайда, вакцина мінсіз болып табылмаса да, тұмаудың нәтижесінде ауруханаға жатқызудың немесе қайтыс болудың алдын алудың ең жақсы тәсілі болып табылады. Мысалы, 2014-2015 тұмау маусымы кезінде тұмауға қарсы вакцина тұмаудың алдын-алу үшін тек 19% ғана тиімді деп бағаланды. Алайда табысқа жетудің төмен деңгейімен салыстырғанда, осы маусымда вакцинация 1,9 миллионға жуық тұмаумен және шамамен 67 000 ауруханаға жатқызылды. Бұл сиыр иммунитетіне қол жеткізу үшін қажетті табалдырықтан 65 жасқа дейінгі ересектер үшін 50% -дан төмен вакцинацияның таңғажайып төмен деңгейіне қарамастан.
Ұсыныстар
1918 жылғы тұмау пандемиясынан бері көп уақыт өтті, бірақ вирус Америка Құрама Штаттарында әлі күнге дейін өлім-жітімге қарсы вакцина алдын алуға болатын аурулардың бірі болып табылады, қазір жыл сайын 12 000-нан 56 000-ға дейін адамды өлтіреді. Деректер вирус туралы және оның ықтимал қатерлері туралы жиналғандықтан, ұсынымдар көбірек халықты қамту үшін кеңейтілген.
Бастапқыда вакцина тек тұмаудан асқыну қаупі жоғары адамдарға, мысалы, 65 жастан асқан немесе 6 айдан асқан созылмалы медициналық жай-күйі бар жүрекке немесе өкпеге әсер ететін адамдарға ғана ұсынылды. Уақыт өте келе, өлім мен ауруханаға жатқызудың алдын алу үшін көбірек адамның вакцинациялануы қажет екені анықталды, сондықтан ұсыныс жас балалар мен жүкті әйелдерді қамту үшін кеңейтілді. Содан кейін 50 жастан асқан ересектер қосылды, ал кейінірек, барлық балалар 18 жасқа дейін. Тұмау жыл сайын көптеген адамдарды өлтіреді, себебі АҚШ-тағы басқа вакцина алдын алуға болатын басқа ауруларға қарағанда - ACIP өзінің ұсынысын кеңейту үшін 2009 жылы дауыс берді. 6 айдан асқан әрбір адамға.
Осы уақыттан бастап, тұмауға қарсы вакцина барлық жас топтары мен жағдайлары үшін кеңінен ұсынылған жалғыз вакцина болды. Айтуынша, кейбір адамдар - тұмауға қарсы вирусқа қарсы өмірге қауіп төндіретін аллергиясы бар адамдар - вакцинацияланбауға тиіс, бірақ бұл жағдай өте сирек кездеседі және жиі балама вакцинаның пайда болуы жағымсыз әсерлерден құтылу үшін қолданылуы мүмкін.
Болашақ даму
Вирустың кешенді және динамикалық сипатына байланысты әмбебап тұмауға қарсы вакцина тұмауға қарсы вакцинаны дамытудың қасиетті градрасы болып табылады. Әлемнің түкпір-түкпіріндегі ғылыми топтар тек қана бір доза немесе серия болатын барлық вирустық штаммдардан және ұзақ уақыт кезеңінен қорғауды қамтамасыз ете алатын вакцинаға қызығушылықпен жұмыс жасайды, бұл жыл сайынғы тұмауға қарсы соққылардың қажеттілігін тудырады. өткен.
> Көздер:
> Барберис I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) Қолжетімді тұмауға қарсы вакциналар: ауруды емдеуге арналған иммундау стратегиясы, тарихы және жаңа құралдары. J Prev Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары. Тұмауға қарсы вакцина ұсыныстары.
> Hannoun C. Тұмау вирусының және тұмау вакцинасының дамып келе жатқан тарихы. Expert Rev Вакциналары . 2013 ж. 12 (9): 1085-94.
> Вакцина тарихы. Тұмау. Филадельфиядағы дәрігерлер колледжі.