Хип және тізедегі ауыстыру хирургиясы - ортопедиялық хирургтердің ең көп таралған хирургиялық процедураларының бірі. Бірлескен ауысымды хирургияның негізгі мақсаттарының бірі - бұл процедурадан өтіп жүрген науқастарды аурудың еркін, қалыпты жұмыс істейтін қосындысымен қамтамасыз ету, бұл олардың қажетті іс-әрекеттеріне қайта оралуына мүмкіндік береді. Дегенмен, басқа басты мақсат - ықтимал тәуекелдерді барынша азайтатын және ықтимал зиянды болдырмауға тырысатын ең қауіпсіз әдісті қамтамасыз ету.
Хирургиямен байланысты тәуекелдер әлеуетін төмендету үшін соңғы бірнеше онжылдықта бірлескен ауыстыру операциясының көптеген аспектілері жақсарды. Хирургиямен байланысты тәуекелдерді шектеудің ең пайдалы әдістерінің бірі - қандай пациенттерді және қандай араласудың зиянды ықтималдығымен байланысты болатынын алдын ала білу.
Бірлескен ауыстырудан зиянның алдын алу
Бірлескен ауыстыруды қарастыратын адамдардың көпшілігі осы емдеу түріне байланысты жалпы қауіптер туралы біледі. Көптеген қауіп-қатерлерге жұқтыру, қан жинау , қатаңдық , тұрақты аурулар кіреді.
Операциямен байланысты осы асқынулардың әлеуетін шектеу мақсатында сіздің хирургиялық топ осы мәселелерді шешуге және алдын алуға арналған бірқатар қадамдар жасайды. Сонымен қатар, пациенттердің мүмкін болатын асқынуларға ең жоғары қаупі бар пациенттерді анықтауға тырысатын күш-жігер жұмсалуда және бұл адамдардың белгілі бір топтарында хирургиядан бұрын залалдың әлеуетін азайту және азайту бойынша қадамдар жасалады.
Алғашқы қадам - бірлескен ауыстырудан кейінгі асқынулардың қандай факторларға әкелетінін анықтауға тырысу. Осы факторлардың қайсысы ең маңызды екендігін анықтауға тырысқан кезде, науқастардың хирургиялық процедурасынан 90 күн ішінде ауруханаға қайтып келуін талап ететін зерттеулер жүргізілуде.
Жақында жүргізілген зерттеуге сәйкес, жамбас немесе тізе ауыстырудан өткен 1500-ден астам пациент тергеу жүргізді және операциядан кейінгі алғашқы 3 айда реактивтіліктің ықтималдығы қандай факторларға әкелетінін анықтауға тырысады.
ASA класы
Зерттеу ауруханаға жатқызуға байланысты ең маңызды тәуекелдердің бірі АСА-ның жоғары көрсеткіші болып табылатынын анықтады. АСА-ны американдық анестезиологтар қоғамы хирургиялық емдеуден өткен пациенттердің фитнесін жіктеу үшін әзірледі. Бастапқыда бес санат болды, ал алтыншы кейіннен қосылды. Жалпы алғанда, ауыстыру тек 1-ден 4-ге дейінгі санаттарда қарастырылуы мүмкін.
АСА жіктелуі пациенттерге төмендегідей:
- Салауатты адам
- Жұмсақ жүйелі ауру
- Ауыр жүйелік ауру
- Өмірге тұрақты қауіп-қатер болып табылатын ауыр жүйелік ауру
АСА 3 немесе одан жоғары балл алған адамдарға ауруханаға қайта қабылдану қаупі әлдеқайда жоғары. Бұл науқастар операциядан бұрын мұқият бағалануы керек және хирургиялық араласудың осы қауіп-қатерін тудыратын жүйелі ауруларды шешу үшін қадамдарды ескеру керек.
Шығару орны
Соңғы бірнеше онжылдықтарда бірлескен ауыстырудан өткен барлық науқастар стационарға жатқызудан кейін оңалту қондырғысына немесе мейірбике үйіне жіберілді.
Соңғы 10 жылда стационардан кейінгі стационарлық қызметтерді пайдалану айтарлықтай төмендеді. Бұл төмендеудің себебі - стационарлық емдеу мекемелеріне немесе емханаларға баратын адамдар ауруханаға қайта қабылдауды талап етудің үлкен мүмкіндігіне ие. Көптеген науқастар үйде емделумен немесе амбулаториялық физиотерапиямен үйге жіберіледі. Сонымен қатар, кейбір хирургтар амбулаториялық қосылыстардың ауыстырылуына мүмкіндік беретін бағдарламалар әзірлеуді бастайды.
Бірлескен ауыстыруды жүзеге асыратын адамдарға арналған жоспардағы бұл ауысым өте маңызды. 1990-шы жылдардың соңында науқастардың тек 15 пайызы ауруханадан тікелей үйге барады.
Бүгінгі күні көптеген ауруханалар үшін пациенттердің 50 пайызынан астамы және кейбір ауруханаларда әлдеқайда жоғары пайызы тікелей стационардан үйге барады.
Кейінгі жедел стационарлық реабилитацияны қажет ететін науқастар неге ауруханаға жатқызу қаупі жоғары болуы мүмкін екендігін бірнеше себептері бар. Олар әлдеқайда әлсіз тұлғалар, ал кейде басқа да медициналық мәселелер бар. Сонымен қатар, көптеген хирургтар осы оңалту және мейірбикелік мекемелерде пайда болатын денсаулық сақтау саласындағы инфекциялар туралы алаңдаушылық білдіреді. Бұл себептер бірлескен ауыстырудан кейін реадмиссияны талап ету мүмкіндігінің жоғары болуына әкелуі мүмкін.
Дене салмағының индексі
Бірлескен ауысымды хирургиядан өтетін адамдардың дене салмағының индексі немесе BMI, асқынулардың, оның ішінде ауруханада қайта қабылдаудың ықтималдылығын болжайтын фактор болып табылады. 40 жастан асқан ВМИ-дің адамдарында аурудың алдын-алу хирургиясы, оның ішінде ауруханадан жоспарланбаған ре- федициядан кейін асқынудың жоғары қаупі бар.
БМИ-дің ең күрделі аспектілерінің бірі - BMI-ді бұрын немесе кейінгі бірлескен ауыстыру операциясын өзгерту мүмкіндігі. Ауыр артриті бар және семіздікке ұшыраған адамдар олардың ауырсынуына байланысты салмағын жоғалтуға тырысады. Оң жағынан, кейбір адамдарға көмектесе алатын жаттығу және салмақ жоғалту әдістері бар . Егер сіз бірлескен ауыстыру операциясына дейін асқыну қаупін азайтуға тырыссаңыз, оның дәрігерімен бірге массалық индексті азайту үшін қолдануға болатын кейбір әдістермен талқылаңыз.
Сөзден шыққан сөз
Бірлескен ауыстыру операциясы өте қауіпсіз және тиімді рәсім. Дегенмен, асқынулар болуы мүмкін, олардың кейбіреулері жойқын салдары болуы мүмкін. Осы себепті хирургтар науқастардың хирургиялық араласулармен байланысты мәселелерді дамыту мүмкіндігін жоғарылату мүмкіндігін барынша болжауға тырысады, содан кейін осы ықтимал қауіпті төмендету бойынша қадамдар жасайды. Ауырсыну қаупі жоғары болуы мүмкін екенін түсіну үшін бірлескен ауыстыруды қарастыратын адамдар үшін маңызды және олар осы асқынулардың біреуінің болуы ықтималдығын төмендету үшін қандай қадамдар жасау керектігін үйрену маңызды.
> Көздер:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. «Үлкен қалалық академиялық госпитальда« Жалпы Arthroplasty Joint Arthroplasty Elective Total Arthroplasty-дан кейін жоспарланбаған рецессияға арналған онжылдық үрдістер мен тәуелсіз тәуекел факторлары ». 2017 ж.; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 желтоқсан.