Симптомдар, себептері және колонкадағы тесік үшін емдеу
Ішекке перфорация немесе тесік дегеніміз не және симптомдары қандай? Қауіпті кім? Перфорация қалай өңделеді?
Шолу
Сіздің қос нүкте тегіс бұлшықеттер мен шырышты қабаттардан тұрады. Шырышты деп аталатын ішкі қабат жұмсақ және жұмсақ, аузыңыздағы тіндерге ұқсас. Ішек перфорациясы, бұл қабықта тесік жасағанда пайда болады, көбінесе колон хирургиясы немесе ішек ауруы.
Екінші жағында тесік ішектің мазмұнын іш қуысының әдеттегі стерильді құрамына ағып кетуіне жол береді.
Белгілері
Ішек перфорациясының симптомдары әртүрлі болуы мүмкін және негізгі себепке байланысты баяу немесе жылдам қарқынмен пайда болуы мүмкін. Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Іштің ауыруы (жиі ауыр және диффузиялық)
- Іштің ауыр кернеуі
- Қияндау
- Айнұрау және құсу
- Ішек қозғалысы мен әдеттеріңізді өзгерту.
- Ретальды қан кету
- Жылулық (әдетте бірден емес)
- Шуылдар
- Шаршау
Тәуекел факторлары
Ғалымдар ішек перфорациясының даму қаупін көтеруі мүмкін бірқатар факторларды анықтады. Олардың қатарына хирургия немесе процедура (иматогендік себептері) және қабынуды сипаттайтын ішек аурулары жатады. Тәуекел факторлары мыналарды қамтуы мүмкін:
- Соңғы немесе бұрынғы абдоминал.
- Жуырда немесе бұрынғы кіші хирургия.
- 75 жастан асқан жас.
- Көптеген медициналық проблемалардың тарихы.
- Ішке немесе жамбасқа (мысалы, автомобиль апатында) жарақат салу.
- Дивертикулярлы аурулардың тарихы.
- Ішектің қабыну ауруы .
- Колон рагы
- Иммунотерапияның моноклоналды антиденелерін қолдану ipilimumab.
- Пальвиялық адгезиялар (шырышты тін, әдетте алдыңғы операциялармен байланысты).
- Әйел жынысы (әдетте әйелдерде икемді колон бар, ол медициналық процедуралар кезінде, соның ішінде колоноскопия кезінде кездейсоқ перфорацияға алып келуі мүмкін).
- Асқорыту жүйесі, іштің немесе жамбас ағзасына байланысты диагностикалық және хирургиялық процедуралар. Колоноскопия кезіндегі перфорацияның қатерлі факторы әйел, егде жастағы адам, дивертикулярлық аурудың және ішек тосқауылдарының болуын қамтиды.
Себептер
Ішек перфорациясы медициналық жағдайдың салдарынан өздігінен (күтпеген жерден) болуы мүмкін немесе орнына әртүрлі диагностикалық және хирургиялық рәсімдердің қиындығы болуы мүмкін, ол кездейсоқ колонда тесік пайда болады. Травматика, әсіресе іштегі жарақат жарақаты, ішектегі перфорацияның маңызды себебі болып табылады.
Ілеспе себептерге байланысты процедуралар мыналарды қамтиды:
- Қызғылт-көкірекше - дұрыс емес немесе қаттырақ енгізілген ректальды түтікшенің ішектің астына түсуі мүмкін.
- Колоноскопияға арналған ішек дайындау - Сирек, ішектің колоноскопияға дайындалуы перфорацияға әкелуі мүмкін. Бұл іш қату тарихы бар адамдарда жиі кездеседі.
- Sigmoidoscopy - Енгізілген икемді sigmoidoscopy үшін эндоскопия икемді болса да, перфорация тәуекел болып қалады, бірақ сирек кездеседі.
- Колоноскопия - Эндоскоптың ұшы ішектің ішкі қабатына өтуге мүмкіндік береді, бірақ бұл рәсімнің сирек кездесетін асқынуы және виртуалды колоноскопияда көрінбейді. Колоноскопиямен байланысты ішектің перфорациясы ішектің ауыр ауруымен, сондай-ақ стероидті дәрі-дәрмектермен ауыратындарда жиі кездеседі. Колоноскопиялық перфорация жылдамдығы 1400 адамнан 1-ге жуық, колоноскопиялық скринингтер және терапевтік колоноскопиясы бар 1000 адамның 1-і (мысалы, полипді жою үшін) бар.
- Abdominal немесе жамбас хирургиясы, әсіресе колонның хирургиясы.
Өздігінен ішектің перфорациясының себептері (хирургия немесе процедурамен байланысты емес) мыналарды қамтиды:
- Ішектің қабыну ауруы / колония, мысалы, Крон ауруы және жұлдыру колиті. Крон ауруы бар ішек перфорациясының өмірлік қаупі бір-үш пайызға тең, бұл өте таралған себеп.
- Ішектің ауыр созылуына, әсіресе дистерицикулярлық ауру, басқа процесс немесе рак ауруымен «әлсіреген» кезде.
- Жарақат.
- Ишемиялық ішек ауруы (қандағы қос нүктеге кедергі болған кезде).
- Колон рагы.
- Шетелдік ішектен ішу - көбінесе балық сүйектері мен сүйек үзінділерінен, сондай-ақ азық-түлік емес заттардан.
- Ішек ішекке қатты әсер ету.
Диагноз
Егер сіздің дәрігеріңіз ішектің перфорациясынан күдіктене бастаса, ол оның күдіктерін растау үшін сынақтарды тапсырыс бере алады. Қарыншаның қарапайым рентгендік ортасында газды көрсетуге болады, бірақ жиі диагностикалық емес. Ішіңізді CT контрастын немесе барысыз немесе бариумның жамбас немесе жұтылуы қажет болуы мүмкін. Толық қан саны ақ қан клеткаларының санының жоғарылауы мүмкін, егер перфорация біраз уақытқа созылған болса немесе қан кетуден туындаған анемияның дәлелі болса. Кішкентай тесіктер кейде бірнеше зерттеу жұмыстарын және нақты диагноз қою уақытын алады.
Емдеу
Ішекті перфорациялау медициналық шұғыл болып саналады және дереу емдеуді талап етеді. Тазаланбаған, ішектің мазмұны ағып кетуі және қабыну, инфекция және тіпті ішіңіздің абсцессін тудыруы мүмкін. Бұл үшін техникалық атау сепсис ауруы немесе жалпы кеңінен таралған инфекцияның ауыр инжинері болып табылатын перитонит болып табылады.
Перфорацияның көп бөлігі хирургиялық жолмен жөнделеді. Көздің жасырын орналасуына және мөлшеріне байланысты дәрігер оны колоноскопия кезінде қолданылатын эндоскоппен түзете алады, бірақ бұл барлық адамдар үшін опция емес. Ашық ішектің хирургиясы стоманы және колостомияны тудыруы мүмкін немесе жасалмауы мүмкін: асқазанның сыртында жасанды тесік бар, онда ішек ішек ішкенше ішекке шағын қапшыққа түседі.
Асқынулар
Емделмеген перфорацияның асқынуы:
- Қанау
- Инфекция (перитонит және сепсис)
- Өлім
Асқынулар адамның жалпы денсаулығына, сондай-ақ перфорацияның диагностикасы мен емделу уақытына байланысты.
Қалпына келтіру
Алғашқы қалпына келтіру кезеңінде ауыздан ештеңе ішу немесе ішу мүмкін емес. Бұл ішектің тынысы деп аталады және ішкі төсеу уақытын дұрыс емдеуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, сізде асқазанның мазмұнын уақыт кезеңі ішінде ағызатын несогастрлық түтік болады. Егер сіз ауруханада болсаңыз, іштің антибиотиктерін және тамақтануын бірнеше күн бойы алуға болады. Сіздің әдеттегі күнделікті өміріңізге қайтуыңыз мүмкін болса да , дұрыс емдеу үшін колоннаңызды уақытында беріп , дәрігердің тапсырмаларын орындау маңызды.
Төменгі сызық
Ішек перфорациясы ішек қабыну ауруы немесе хирургиялық немесе диагностикалық сынақтар кезінде кенеттен пайда болуы мүмкін. Симптомдар тез арада немесе баяу жүруі мүмкін және жағдайға қауіп факторларымен үйлесетін перфорацияның қауіп факторлары бар кез келген адамға қаралуы тиіс.
Ерте ұсталған кезде емдеудің әртүрлі әдісі бар, бірақ тіпті хирургиялық операциялармен (жиі талап етіледі), ішектің жиі колостомысыз сақталуы және жөнделуі мүмкін. Қалпына келтіру уақытты емдеу үшін де, перфорацияның пайда болуына әкеліп соқтыратын факторларды түзетуі мүмкін.
> Көздер
- Холмер, С, Мальманн, С, Муш, М., Крейз, М. және Дж.Трон. Асқазан-ішек трактінің жасанды перфорациясының хирургиялық басқармасы: Бірыңғай орталықта 15 жылдық жұмыс тәжірибесі. Дүниежүзілік хирургия журналы . 21 наурыз 2017 (Epub басылып қалды).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. және т.б. Крон ауруы бар науқастарда инсультация және қатерлі ісіктердің қатерлі факторлары. Асқорыту аурулары және ғылымдар . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- Котари, К., Фридман, Б., Гримальди, Г. және Х Хинс. Нортральды ірі тамыр перфорациясы: этиологияның спектрі және CT анықтамалары. Абдоминальді радиология . 207 мамыр. (Epub басылғаннан кейін).
- Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Колоноскопияға ауызша дайындалудан туындаған үлкен иекциялық обструкция немесе перфорацияның ретроспективті талдауы. Эндоскопиялық Халықаралық Ашық . 2017. 5 (6): E471-E476.