Қан қысымын бақылау қант диабеті үшін маңызды
Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін тиімді қан қысымын бақылау маңызды болып табылады. Қант диабетімен ауыратын қан қысымы жоғары болғандықтан, кейбір зерттеулерде диабетикалық науқастардағы қан қысымының жақсы бақылануы ұзақ өмір сүруге (өмір сапасына, асқынулардың саны, өмір сүру ұзақтығы) қатаң қанға қарағанда әлдеқайда күшті әсер ететіндігін айтады қантты бақылау.
Дегенмен, бұл сіз қан қант мақсаттарына назар аудармау керек дегенді білдірмейді, бұл қан қысымын бақылау маңызды мақсат болып табылады деген идеяны күшейтеді.
Емдеу мақсаттары
Қант диабеті кезінде мақсатты қан қысымы 130/80 төмен. Мақсатты қан қысымы тақырыбы жақсы зерттелді және бірнеше ірі зерттеулер жүрек-қан тамырлары мен бүйректің ұзақ мерзімді денсаулығының айтарлықтай жақсаруына қан қысымы осы деңгейге дейін төмендегенше айқын болмайтынын көрсетті. Осы себепті дәрігерлер диабеттік науқастарды емдеу жоспарларын әзірлеу кезінде өте агрессивті болып келеді.
Кейбір зерттеулерде диабетикалық науқастардың белгілі топтары - бүйректің бұрынғы проблемалары бар адамдар сияқты, қан қысымының 120/80-ден төмен болмайтыны анықталған. Деректер жүрек-тамыр аурулары мен одан әрі бүйректің зақымдалу қаупі осы диапазондағы ең төмен өлшенетін мәндеріне сәйкес екенін көрсетті.
Қан қысымын осы деңгейге дейін төмендету қиын болғандықтан, ол әдетте белгілі бір науқастар үшін ғана сақталған ұсыныс болып табылады.
Дәрілік емес терапия
Американдық жүрек қауымдастығы мен Американдық Диабет Ассоциациясының ресми нұсқаулары 130-139 / 80-89 ауқымындағы қан қысымы алдымен «фармакологиялық емес» (дәрі-дәрмектер жоқ) әдістерімен емделу керек деп мәлімдейді.
Бұл параметрлер мыналарды қамтиды:
- Салмақ жоғалту
- Тұзды шектеу
- Диеталық өзгерістер
- Темекіні тастау
- Алкогольді тұтынуды шектеу
Қант диабетіне ұшыраған науқастарда осы ережелерге қатаң қарау көбінесе қан қысымының едәуір төмендеуіне әкеледі, сондықтан дәрі-дәрмекті терапия қажет болмайды. Диабетикалық науқастарда осындай жағдай орын алса да, бұл жалпыға ортақ, ал әдетте дәрі-дәрмекпен емдеу қажет. Дегенмен, бұл өзгерістер әлі де тұрарлық, себебі олар дәрілік терапияның тиімділігін арттырады және ақыр соңында қан қысымын жақсы бақылауға алып келеді.
Дәрігерлік терапия
Дәрігерлік терапия - бұл емделу кезінде белгілі бір кезеңде пациенттердің көпшілігі үшін қажетті қадам. Диабетпен ауыратын науқастарға қандай препараттың немесе препараттардың комбинациясы жоғары қан қысымын емдеуге арналған «жақсы» екенін анықтау үшін зерттеулердің үлкен көлемі жасалды. Зерттеу нәтижелері аздап өзгеріп отырса да, қант диабетін белгілеу үшін қолданылатын ең тиімді препараттар:
Бұл дәрі-дәрмектер қант диабетін белгілеуде, оның ішінде көлемнің кеңеюіне , қан тамырларының қаттылығы мен бүйректің зақымдануына байланысты жоғары артериялық қысыммен байланысты бірнеше мәселелерді қарастырады. Кейбір дәрігерлер бастапқыда диуретиктерді емдеу арқылы терапияны бастаса да, АПФ ингибиторынан басталады.
Нәтижесінде, кейбір ACE Inhibitor / ARB комбинациясы әдетте таңдау әдісі болып табылады, қажет болған жағдайда диуретикалық қосылады. Дәрілік емдеудің ең көп тараған түрі болса да, басқа емделушілер пациенттің нақты факторларына байланысты енгізілуі мүмкін.
Егер сіздің дәрігеріңіз диуретикпен терапияны бастауды шешсе, бұл жаман таңдау емес екенін және науқастың белгілі бір түрлерінде бұл шешімді қолдайтын дәлелдемелер бар екенін біліңіз. Емдеу жұмыс істеп тұрғанын не болмайтынын тез анықтап, қажет болған жағдайда түзетулер жасалады.
Кейінгі күтім
Емделудің нақты емі қандай болмасын, тиісті емдеу терапияның ұзақ мерзімді табысын басқару үшін маңызды.
Бастапқыда, тиімді жоспарыңыз болғанша, ай сайын, тіпті екі апта сайын дәрігеріңізді көресіз. Содан кейін, көптеген дәрігерлер сізге бірінші жыл сайын үш ай сайын қайта оралуыңызды сұрайды. Бұл жақын арада қан қысымы өзгерістерін бақылап, электролит деңгейлері (қандағы калий және натрий) және бүйрек функциясы сияқты белгілі бір физикалық параметрлерге негізделеді.
Бірінші жылдан кейін дәрігер алты айлық тағайындауларға ауысуды немесе үш айлық кесте бойынша жалғастырғыңыз келуі мүмкін. Егер сізден үш айлық кестені жалғастыруды сұраған болсаңыз, бұл дабылдың себебі емес, бұл жай ғана жоспарланғандай жүру үшін көбірек уақыт қажет екенін білдіреді. Дәрігерлердің артуы әр үш айда жоғары қан қысымы бар барлық науқастардан сұрайды. Бұл тағайындауларды жүргізу өте маңызды. Емдеу тиімді күтім кестесімен жұпталған кезде тиімдірек болады.
Көздер:
Жоғары анатомиялық гипертониялық науқастарға ангиотензинді түрлендіретін ферментті ингибиторларға немесе кальций арналарын блоктаушыға қарсы және диуретиктерге арналған үлкен нәтижелер: Антигипертензивті және жүрек шабуылына қарсы іс-әрекетті алдын алуға арналған липидті төмендету (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL және т.б. Қант диабетімен ауыратын адамдарда жүрек-қан тамырлары ауруларын алдын-ала ескерту: Америка жүрек қауымдастығы мен Америка диабеттік қауымдастығының ғылыми мәлімдемесі. Айналымы 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. 2 типті қант диабеті және микробуминурия түрі бар науқастарға көпфакторлы араласуды күшейту: Steno 2 типті рандомизацияланған зерттеу. Lancet 1999; 353: 617.
Зиллих, А Дж, Гарг, Дж, Басу, С және т.б. Тиазидті диуретиктер, калий және қант диабетін дамыту: сандық шолу. Гипертония 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ және т.б. Еуропада қант диабеті бар науқастарда жүрек-қан тамырлары ауруы мен өлім-жітіміне периндоприлдің әсері: PERSUADE субстудиясының нәтижесі. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D және т.б. 2 типті қант диабеті және нефропатияға шалдыққан науқастарда лосартанның бүйрек және жүрек-қан тамырлары нәтижесіне әсері. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Американдық қант диабеті қауымдастығы. Қант диабеті бар ересектерде гипертензияны басқару. 2004 жылғы диабеттік күтім; 27 (Қосымша 1): S65.