«J Curve» гипертензиясы
«Дәрігер мені алты ай бұрын қан қысымы жоғары емдеуге кірісті, менің оқуларым 155/90 дан 120/70 дейін өтті, бұл менің ойымша керемет болды. Өткен аптада менің дәрігерім қан қысымын тым төмен итермелеп, қан қысымын арттыратын дәрі-дәрмектерді төмендетіп жібергені туралы алаңдаушылық білдіргенде, таңқалдым. Менің сұрағым: бұл гек? Өте төмен? Бұл шын мәнісінде ме, әлде мен өзімді жаңа дәрігерге айналдыру керек пе? »- Орегоннан Сидней
Бұл қалай болғанда, Сидней, сіздің дәрігеріңіз гипертонияның терапиясына қатысты ең соңғы дәлелдерде жаңартылған сияқты. Ең болмаса емделмеген адамда (мысалы, 120/70) қан қысымын төмендететін адамның қан қысымын емдеуі үшін тым төмен болуы мүмкін екендігі туралы кейбір көрсеткіштер бар.
Гипертония немесе жоғары артериялық қысым - бұл емделмеген жағдайда, миокард инфарктісіне (жүрек соғысы) , жүрек жеткіліксіздігіне , инсультке және бүйрек ауруларына әкелуі мүмкін өте таралған медициналық жағдай. Егер гипертониямен ауыратын болсаңыз, сіз және сіздің дәрігеріңіз қан қысымды төмендету үшін қажетті қадамдарды жасағаныңыз маңызды, себебі сіздің жүрегіңізге, миыңызға немесе бүйрегіне қайтымсыз зақым келтірілген.
Теңдеудің бұл бөлігі анық. Арасындағы келіспеушілік гипертонияның қаншалықты емделуіне байланысты.
Дұрыс емдеу мақсаттары деген не?
Көптеген жылдар бойы артериялық гипертензияның мамандары «қан қысымына келсек, неғұрлым төменірек» дейтінді ұнатады. Бұл мәлімдеме әрдайым абыржу болды, өйткені қан қысымы өте төмен деңгейге дейін төмендейді, анық, жарқырау немесе тіпті синкоп .
Бірақ бұл кең шектеуді ескере отырып, «төменгі жақсырақ» деген ұтымды көзқарас болып көрінді, өйткені жалпы халықта бұл шын мәнінде шынайы: артериялық қысымды төмендету, жүрек-қан тамырлары немесе бүйрек ауруларының қаупін азайту.
Бір ғана ереже емдеуге арналған гипертониялық науқастарға қолданылуы керек деп пайымдайсыз.
Өйткені, сансыз зерттеулер гипертониясы бар науқастарда қан қысымын төмендеткенде олардың нәтижелері айтарлықтай жақсарғанын көрсетті. Дәрігерлер өз қан қысылуларын қаншалықты мүмкін болса, соншалықты азайтты, өйткені олардың науқастарында жарқылдың немесе ортостаздың симптомдары болмады.
Сондықтан артериалды гипертонияның көптеген мақсаттары мәндер диапазоны орнына (мысалы, 130 - 140 мм Hg арасында систолалық қысым) орнына «төмен» (мысалы, систолалық қан қысымы 140 мм Hg төмен) .
Соңғы жылдарда бұл «төменгі жақсырақ» парадигмасының маңызды мәселеге айналдырғаны ғана болды. Қазір артериялық қысымды оңтайлы мәннен төмендетуге болады және ықтимал зиян келтіруі мүмкін.
«J Curve» қан қысымы
Кейбір соңғы зерттеулер гипертониямен емделген пациенттердің клиникалық нәтижелерінің қан қысымы белгілі бір ауқымында оңтайлы болып табылатын «J-қисық» ұстанымына әкелуі мүмкін екенін айтады. Егер қан қысымын оңтайлы диапазоннан жоғары немесе төмен болса, клиникалық нәтиже нашарлайды. Егер J-қисық гипотезасы шын болса, онда «төменгі жақсырақ» парадигмасы жалған болып табылады және дәрігерлерге пациенттердің қан қысымын қаншалықты төмендететіні туралы мұқият болу керек.
Бұл пунктты жасайтын маңызды зерттеулердің бірі 2014 жылы Америка кардиология колледжінің журналында жарияланды . Оңтүстік Калифорния Kaiser Group зерттеушілері артериалды гипертониямен емделген дерлік жарты миллионға жуық пациенттерді анықтады және олардың қан қысымын клиникалық нәтижелерге қарай салыстырды. Олар оңтайлы систолалық қан қысымы 130 - 139 мм Hg арасында болғандығын және диастоликалық дифференциалды қан қысымы 60-79 мм. Осы аралықта жоғары немесе төмен болатын емдеудегі қан қысымдары нашар нәтижеге байланысты болды.
J-қисық идеясы әсіресе маңызды болуы мүмкін және енді систолалық гипертензияны оқшауланған науқастарда кеңінен қабылданады. Кейбір соңғы нұсқаулар осы науқастарда қан қысымын төмендетуге сақтық танытуға тырысады, және көптеген дәрігерлер қазір егде жастағы гипертониялық науқастарды тым агрессивті емдеуде өте абай.
Дегенмен, бірнеше зерттеулер Гипертонияға емделмеген қарт адамдар үшін J қисығын анықтай алмады, және мәселе сарапшылар арасында даулы мәселе болып отыр. Алайда, сарапшылардың көпшілігі «төменгі жақсырақ» идеяны білдіруде әлдеқайда сақ болғандықтан, J-қисық нақты екенін мойындауға көбірек мамандар келеді.
Сидней, сіздің гипертониямен емдеуге арналған дәрігердің ұсынысы соңғы дәлелдерге сәйкес келеді. Күте тұрып, емдеу нұсқауларын шығаратын сараптамалық тақталар оған жетеді ме?
Көздер:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP және т.б. Қол жеткізілген қан қысымының өлім-жітім тәуекеліне және бүйректің соңғы сатысында аурудың үлкен, әртүрлі гипертониялық популяциясына әсері. Am Coll кардиолы. 2014 ж .; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Мансиа Г, Фагард Р, Наркевич К және т.б. 2013 ESH / ESC Артериялық гипертензияны басқару жөніндегі нұсқаулық: Еуропалық гипертония қоғамының (ЭСЖ) және Еуропалық кардиология қоғамының артериялық гипертониясын басқару жөніндегі мақсаттық топ. J Hypertens 2013; 31: 1281.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. және т.б. Ересектердегі жоғары қан қысымын басқару үшін дәлелді негіздегі нұсқаулық: Сегізінші бірлескен ұлттық комитетке тағайындалған топ мүшелерінен есеп (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.