2017 жылдың соңында American Cardiology College (ACC) және American Heart Association (AHA) көптеген беделді медицина қоғамдарымен ынтымақтастықта гипертония бойынша нұсқаулардың жаңа жинағын шығарды.
Бұл жаңа нұсқаулар ұзақ уақытқа созылды. Босатылғанға дейін дәрігерлер ең маңызды төрт тәсілмен бір-бірінен өзгеше болатын әртүрлі ұйымдардан кемінде төрт жеке нұсқаулар жиынтығынан жұмыс істеуге тырысты.
2017 жылғы нұсқаулар гипертониямен байланысты бірдей беттегі барлық медицина кәсібін кері қайтаруға уәде береді.
2017 ережелері алдыңғы гипертония бойынша нұсқаулардан бірнеше маңызды жолмен ерекшеленеді, және де дәрігерлер мен гипертонияға бағаланатын немесе емделетін адамдар осы жаңа ұсыныстар туралы білуі керек.
2017 жылғы нұсқаулықтағы жаңалықтар қандай?
2017 бағыттарының жаңа аспектілері бес жалпы санатқа бөлінеді:
- Гипертонияның жаңа жіктеу жүйесі
- Артериалды гипертензияны диагностикалау бойынша жаңа ұсыныстар
- Жүрек-қан тамырларының жалпы тәуекелін емдеу шешімдерін қабылдау кезінде ескеру
- Гипертонияны емдеуде өмір салтын өзгертуге үлкен назар аударыңыз
- Емдеу кезінде қан қысымының төмендеуі
Гипертонияның жаңа жіктеу жүйесі
2017 жылғы нұсқауларға систолалық қан қысымы 120-139 мм гг болатын адамдар «приертерия» деп есептелсе, систолалық қысым 140-159 мм гг болатын адамдар 1-сатыдағы гипертензияны, сондай-ақ систолалық қысымның 160 ммHg немесе жоғарыда 2-сатыдағы гипертензия бар деп есептеледі.
2010 ж сыныптау жүйесі соңғы рандомизацияланған сынақтардың нәтижелеріне негізделе отырып, 1 саты мен 2 сатысы гипертензия үшін төмендегідей шекті мәндерді төмендетеді:
- Префертерлинді қазір 120-129 мм.кг систолалық қан қысымы және диастоликалық қан қысымы 80 мм-нен аз болып анықталады.
- 1 сатыдағы гипертензия систолалық қан қысымы 130-139 мм гг немесе диастоликалық қысым 80-89 мм гг деп анықталады.
- 2 сатыдағы гипертензия 140 мм гг немесе одан жоғары систолалық қан қысымы немесе диаметрі 90 мм немесе одан жоғары диастоликалық қысым ретінде анықталады.
Іс жүзінде, 2017 жылғы нұсқаулар бұрынғы «при гипертония» санатын екі санатқа бөледі. Төменгі жартысы әлі де притертерия деп есептеледі, бірақ жоғарғы жартысы (систолалық қан қысымы 130-139) енді сатысы 1-ші гипертензия деп қарастырылады. Бұл өзгеріс клиникалық зерттеулерден алынған деректер енді 130-139 аралығындағы қан қысымы бар адамдарға жүрек-қан тамырлары асқынуларының қаупіне елеулі дәрежеде ие екендігін және олардың жоғары қан қысымын жою керек екенін анық көрсетті.
Гипертензияны диагностикалау бойынша жаңа ұсыныстар
2017 ережелері дəрігерлердің кеңселерінде артериалды қысымның жиі өлшенетінін жəне гипертония əдетте гипертонияның диагноз қойылғандығына байланысты проблемаларды тудыруы үшін ауырсынуды қабылдайды.
Адамның қан қысымы адамның қызмет жағдайына, стресске, гидратацияға, тұрақтылыққа және минуттардан минутқа өзгеруі мүмкін басқа да факторларға байланысты қалыпты күн ішінде айтарлықтай өзгереді. Осылайша, қан қысымын дәл өлшеу үшін мұқият бақыланатын жағдайлармен оны жасау маңызды.
Жаңа нұсқаулықтар қан қысымын өлшеудің дұрыс рәсімін қалай сипаттайды:
- Науқас кем дегенде 5 минут бойы креслоларда (аяғымен және артынан қолдаумен) отыруға тиіс.
- Науқас өлшеу жүргізілгенге дейін кемінде 30 минут бұрын кофеиннен, жаттығудан және темекі шегуден аулақ болуға тиіс.
- Науқаста бос мочевина болуы керек.
- Науқасқа да, қан қысымын қабылдамайтын адамға да демалыс уақытында немесе өлшеу кезінде айтуға болмайды.
- Артериалды қысқыштың орналасуын қамтитын барлық киімдерді алып тастау қажет. (Қан қысымы жоқтығына байланысты).
- Атап айтқанда, науқас отырғанда немесе емтихан кестесінде жатқанда қан қысымын өлшеуге болмайды.
- Кем дегенде 2 немесе 3 өлшемде кем дегенде 2 немесе 3 рет өлшеу қажет, ал гипертензияны диагностикалау үшін осы көрсеткіштердің орташа мәнін пайдалану керек.
Соңғы жылдары дәрігерлік кеңсеге келген кез-келген адам осы нұсқаулықтардың сирек орындалатындығын мойындайды. Дегенмен, олардың артериалды қысым көрсеткіштері дәл болуы үшін оларды ұстану керек. Бұл әрдайым дұрыс, бірақ әсіресе бүгінгі күні 2017 жылғы нұсқауларда ұсынылған агрессивті гипертония жіктеу жүйесімен ерекшеленеді. Егер осы нұсқаулықта сипатталған тыныш, жайлы тыныштық жағдайында қан қысымы өлшенбесе, қан қысымының жазбалары жалған көтеріледі.
Бұдан басқа, 2017 ережелері клиникада гипертензияны осы мұқият өлшеу қадамдарын қолданып тапса, гипертонияның бар екендігін анықтамас бұрын, қан қысымы амбулаториялық негізде өлшенуі керек .
Жүрек-қантамырлық тәуекелді есепке алу
Систолалық қан қысымы 130-139 мм гг болатын адамдар енді притертерияның орнына 1 сатыдағы гипертония ретінде жіктеледі, ал 2017 нұсқаулары оларды антигипертензиялық емдеуге қою немесе бермеу туралы шешім қабылдағанға дейін олардың жалпы жүрек-қан тамырлары қауіпін ескеруді ұсынады.
1 сатыдағы гипертензиямен ауыратын адамдардың жалпы жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерін бағалау кезінде, 2017 нұсқаулығы ACC / AHA жинақталған Когорт теңдеулерінің тәуекел калькуляторын пайдалануды ұсынады. Бұл калькулятордың жасы, жынысы, жынысы, холестерин деңгейлері , систолалық қан қысымы, қант диабеті және темекі шегу тарихы, холестерин мен қан қысымының кез-келген емдеуі арқылы жүрек-қан тамырлары ауруларының 10 жылдық тәуекелін бағалайды. Егер осы тәуекелді калькуляторға негізделген онжылдық тәуекел 10 пайыздан жоғары болса, онда сатысы 1 сатыдағы гипертензияны емдеу ұсынылады.
Егер олардың 10 жылдық қаупі 10 пайыздан төмен болса, 1-сатыдағы гипертониясы бар адамдар притертериямен ауыратын адамдар сияқты өмір салтын өзгертуге тиіс.
2-сатыдағы гипертензиямен ауыратын адамдар дерлік дәрі-дәрмекпен емдеуді талап етеді.
Өмір салты өзгерістеріне көңіл аудару
Кез-келген при гипертониямен, немесе 1-сатыдағы немесе 2-сатыдағы гипертензиямен ауыратын кез-келген адам үшін, 2017 жылғы нұсқаулар бойынша терапияның іргетасы ретінде өмір салтын өзгертуге болады.
Ұсынылған өмір салты өзгерістеріне көптеген жаттығулар (аптасына үш рет кем дегенде 30 минут жаттығу ), DASH-стильдегі диета, диеталық натрийді азайту , темекі шегуді тоқтату , салмақ жоғалту және күніне бір сусыннан артық емес спиртті шектеу кіреді. әйелдер мен еркектерге тәулігіне екі сусын.
Қан қысымын терапия үшін төменгі мақсаттар
2017 ережелері қан қысымын емдеуге арналған мақсатты систолалық қысымның 130 мм-ден аз болуы және диастоликалық қысымы 80 мм-ден аз болуы тиіс екендігін баса көрсетеді.
Бұл мақсат бұрынғы нұсқаулықтарда ұсынылған мақсаттарға қарағанда төмен, бұл көбінесе көпшілік үшін 140 мм-ден аз систолалық қан қысымына бағытталған. Кейбір алдыңғы нұсқаулар емделушілерге 150 мм гг немесе одан аз емдеуді ұсынатын егде жастағы науқастарға көбірек көңіл бөлді.
Қарттар мен басқа адамдар үшін жаңа, төменгі емдеу көрсеткіші 130 мм гг немесе одан төмен, жаңа, үлкен рандомизацияланған клиникалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген, ол барлық жастағы адамдар үшін төменгі мақсаттарға қол жеткізілген жақсартылған нәтижелерді көрсетті.
Сөзден шыққан сөз
2017 жылғы гипертония бойынша нұсқаулар гипертензияны емдеуге арналған дәрігерлерді сол беттегі бірнеше кәсіби топтардан бірнеше нұсқаулықтарды топтастыру мен жаңарту болып табылады. 2017 жылғы нұсқауларда гипертонияны емдеуге диагноз қою мен емдеу тәсілдеріне үйреніп, үйренетін кейбір өзгерістер бар. Дегенмен, олар қатты клиникалық дәлелдерге негізделген және көптеген дәрігерлер қабылдауы керек.
Егер сізде гипертензия бар немесе бағаланатын болса, диагнозыңыздың дұрыс екеніне және емдеу жоспары сізге оңтайлы екеніне көз жеткізу үшін осы жаңа нұсқауларды дәрігермен талқылау дұрыс болар еді.
> Көздер:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S және т.б. АҚШ-тың 2017-ші Кардиология колледжінің / Американдық жүрек ассоциациясының жоғары қан қысымын қамтамасыз ету жөніндегі нұсқаулығының ықтимал АҚШ-тың ықпалы. Айналым 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS және т.б. 2017 Ересектерде жоғары қан қысымының алдын алу, анықтау, бағалау және басқару бойынша АСА / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA нұсқаулары: American Cardiology College / American Жүрек қауымдастығы клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулық. Гипертензия 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS және т.б. 2017 Ересектерде жоғары қан қысымының алдын алу, анықтау, бағалау және басқару бойынша АСА / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA нұсқаулары: American Cardiology College / American Жүрек қауымдастығы клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулық. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.