Қолжетімді күтім туралы заңның өтуі:
Obamacare-дің көмегімен және жаңа денсаулық сақтау жүйесіндегі реформа көптеген адамдардан контрацепция үшін ақы төлеудің қажеті жоқ деп сұрайды. Қолжетімді күтім туралы заң арқылы навигация көптеген сұрақтарға жауаптардан гөрі көптеген сұрақтар қойды. Мәселен, сізге көмектесу үшін осы көмектесті.
Жаңа Obamacare сақтандыру сақтандыру талаптары, әсіресе әйелдер үшін профилактикалық қызметтері күшіне енді.
Бұл сізді көп қуантты. «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес, сақтандыру компаниялары әйелдерге ағымдағы профилактикалық қызметтердегі кемшіліктерді толтыру үшін қосымша профилактикалық денсаулық сақтау бойынша жәрдемақы төлеуді талап етеді. «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес ұсынылған жаңа нұсқаулар әйелдерге алдын-ала қызмет көрсетудің кешенді жиынтығын алуға мүмкіндік береді, алайда оларға төленетін ақшалай қаражат, бірлесіп төлену немесе шегеру (ақшаны бөлісу деп аталады) төленбейді.
Ал шие үстінде, «Қолжетімді күтім туралы» заң (әйелдердің профилактикалық медициналық қызметтері) жұмыс берушіден, мемлекеттік нарықта / алмасудан немесе өзіңізді сатып алудан (діни жұмыс берушілердің демеушілері қоспағанда) барлық медициналық сақтандыру жоспарларын талап етеді. кез-келген шығынсыз, барлық FDA мақұлдаған туу бақылауының нұсқалары және контрацепцияға қарсы кеңес беру. Бұл дегеніміз, сіздің ай сайынғы шығындарыңызды ешқандай шығынсыз жеткізе аласыз, себебі толық ақшаңызды сіздің ай сайынғы сыйақыңыз төлейді.
Сіздің сақтандыру компанияңыз осы қызметтерге қосымша ақы алуы мүмкін емес, мысалы, жеңілдіктер немесе шегерімдер.
Контрацептивті қамту туралы қайшылық
Мұның бәрі жақсы, дұрыс? Бірақ, көптеген шатасулар жүріп жатқандай көрінеді. Мысалы, Becca-ге қарап көрейік, маған келесі түсініктеме жіберді:
«Бүгін мен NuvaRing-ті сатып алдым, ал менің сақтандыру компаниямыз әлі күнге дейін олар үшін ақы төлеуді талап етпейді деп ойлаймын, мен олармен күні бойы телефонда болдым және біз заңды басқаша түсінеміз деп ойлаймын».
Мәселен ... кім осы сценарийде дұрыс? Өкінішке орай, екеуі де. «Қолжетімді денсаулық сақтау туралы» заң 2012 жылғы 1 тамыздан бастап күшіне енсе де, бұл сіз осы жеңілдіктерді осы күні автоматты түрде алуға болатынын білдірмейді. Obamacare тек контрацепцияны жабу талаптарын сақтауға арналған жаңа денсаулық сақтау жоспарларын талап етеді - сондықтан ол Қолжетімді Денсаулық сақтаудан кейін жазылған немесе сатып алынған жоспарларға ғана қатысты.
Obamacare бұрын болған денсаулық сақтау сақтандыру жоспарлары (бұл сізді осы контрацепция артықшылықтарын қамтамасыз етудің қажеті жоқ). Бұл дегеніміз, жоспар бұрынғыдай жұмыс істей алады. Бірақ, егер сақтандыру компаниясы жоспарға елеулі өзгерістер жасаса (мысалы, бірлескен жалақыларын жоғарылату, жеңілдіктерді қысқарту, артықшылықтарды айтарлықтай қысқарту немесе белгілі бір сомалар бойынша шектеулерді алып тастау сияқты) болса, жоспар бұдан әрі аталмайды. Сонымен, жақсы жаңалық мынада, бұл жоспарлар мәңгілікке аталмайды. Көптеген жоспарлар осы мәртебені жоғалтты.
Сонымен, Becca компаниясының NuvaRing-ті қамтымайтын сақтандыру туралы сұрағына қайта оралуы мүмкін, себебі оның жоспары үлкенірек болғандықтан, сондықтан ол оны жабудан бас тартады.
Сонымен, сіз басқа нәрсені контрацепцияға төлеуге неге мәжбүр ете аласыз?
Ал, контрацептивтердің қалай жабылғаны туралы кейбір шатасулар бар. Қолжетімді күтім туралы заңда әйелдердің барлық FDA мақұлдаған контрацептивтерге қол жетімділігі туралы айтылғанымен, БАРЛЫҚ ТАРИФТЕР барлық брендтерге тең емес . Obamacare компаниясының жоспарында бұрынғыдай жоспарлы жоспарлар бар болса, маркетингтік препараттарға арналған шығыстарды бөлісуді жалғастыру (бірлесіп төлеу, бірлескен сақтандыру, шегеру), сондай-ақ тиімді және тиімді болып табылады. қауіпсіз.
Көптеген сақтандыру компаниялары «шығындарды бақылауға көмектесу үшін ақылға қонымды медициналық менеджментті» қолдануға мүмкіндік беретін заң бөлігін түсіндіріп отырады, бұл олардың кейбіреулерін емес, баланың тууын бақылаудың кейбір нысандары үшін бірлескен ақы алуы мүмкін дегенді білдіреді. НуаРингке қол жеткізу үшін қосымша ақы төлеуге немесе жалақыны төлеуге арналған жалпы таблетка төленбейтінін айтады.
Обамакарада менің контрацепцияға қандай артықшылықтарым бар?
Сақтандыру компаниялары не істеуге құқылы? Сақтандыру компаниясы қандай контрацептивтерді сатып алуға болады?
- Егер сіздің контрацептивіңізде жалпы нұсқа бар болса, сақтандыру жоспары тек жалпы баламаны тегін ұсына алады. Олар брэнд-дәрілік препарат таңдайтын болсаңыз (эквивалентті генерик бар болса), сіз олардың арасындағы баға айырмасын төлеуіңізді талап етуі мүмкін.
- Егер контрацептивтердің жалпы нұсқасы болмаса , олар атақ-брендінің препаратын тең үлестірусіз жабу керек. Бұл «Қолжетімді күтім туралы» Заңға сәйкес, сақтандыру шарттары Сізге тегін, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard және Nexplanon компанияларын қамтитындықтан , бұл контрацептивтерге жалпы баламалар жоқ.
- Егер АҚШ-та бір ғана FDA мақұлдаған контрацепция құралдарының бар болса, сіздің жоспарыңыз оны жабу үшін қажет (мысалы, NuvaRing тек контрацепцияның сақинасы, сондықтан жабу керек). Бірақ, тірі туу диспансерлерін біріктірудің көптеген түрлері бар болғандықтан, медициналық сақтандыру компаниялары олардың кейбірін қамтуы мүмкін. Сондықтан қандай таблеткалар арнайы төленбесе, жоспар бойынша өзгеруі мүмкін.
- Егер сіздің дәрігеріңіз есім бренді препаратының сіз үшін «медициналық тұрғыдан сәйкес» екендігін анықтаса, онда сіздің сақтандыру компанияңыз төленбеу процесін қамтамасыз етуі керек, ол сіздің атыңыздың маркалы туылуын бақылауға мүмкіндік береді.
- Жоспарлар босануды бақылауға арналған таблеткалардан тегін ұсынуы керек. Олар FDA мақұлдаған контрацепция әдістерінің толық ауқымына қолжетімділікті қамтамасыз етуі керек - бұл рецепт бойынша әдістерді және контрацептивтерді артық қабылдауды қамтиды.
- Контрацепцияның барлық түрлері контрацептивтерді ( ЖЖБ сияқты) енгізу үшін қажет, тууды бақылауды қадағалау, контрацептивті жанама әсерлерді қадағалау және үздіксіз бейімделу үшін кеңес беру және имплантацияланатын құрылғыларды жою үшін $ 0 төлеуге болады.
- Тұрақты контрацепция, мысалы, Массачусетс және туба лигатурасы , ақшаны үлестірусіз ұсынылуы керек.
Кейбір соңғы нәрселерді есте ұстау керек:
- Жедел контрацепция қолжетімді пайда деп саналады. Дегенмен, Б жоспары бірден-біріне қарағанда, брендтік өнім болып табылады, сондықтан сіздің сақтандыру жоспары өзіңіздің жалпы альтернативаларыңызды, Next Choice One Dose , My Way жолын толығымен қамтуы және Б жоспары бір қадамға қосымша ақы төлеуге міндеттенеді.
- Спермицидтер , әйелдер презервативтері және Today Sponge сияқты әйелдерге қарсы контрацептивтер «Қолжетімді күтім туралы» заңмен қамтылған. Бірақ, олар үшін ешқандай шығындарды өтеу үшін, сіздің дәрігеріңізге осы контрацептивтерге рецепт жазу керек . ОТД-ға қол жетімді болса да, олар үшін ақы төлеуді қаламасаңыз, алдымен рецепті қажет. Таңертеңгі таблеткадан кейін OTC мәртебесі бар екенін ескерсек, сіздің сақтандыру компаниясына бұл ақы төлеуді қаласаңыз, сізге де (жасыңызға қарамастан) рецепт қажет болады. Сіз бұл контрацептивтерді рецептсіз сатып ала аласыз - олар тегін болмайды.
- Алдын алу қызметтері тек әйелдер үшін ғана қолданылады . Сонымен, Қолжетімді күтім туралы Заңның шеңберінде сіздің сақтандыру компаниясы вазептомалар немесе презервативтер сияқты ерлерге арналған контрацептивтердің әдістеріне байланысты төленетін төлемдерді немесе шегерімдерді төлей алады.
- RU-486 сияқты медициналық түсік және дәрілік заттар «Қол жетімді медициналық көмек» қызметінің профилактикалық қызметтеріне енбейді, сондықтан сақтандыру компаниялары бұл қызметтерді шығындарсыз қамтамасыз етуге міндетті емес.
Көмек қажет?
Obamacare-дегі контрацепцияны қамтитын барлық шатасулардың салдарынан босануды бақылауға ақы төлеуді төлеуіңіз сұралуы мүмкін. Егер сіздің сақтандыру компанияңыз «Қол жетімді қамқорлық туралы» заңға сәйкес келмейтін болса, онда сіз қабылдауға болатын әрекеттер бар.
- Сіздің сақтандыру картаңыздың артқы жағында мүше қызметтер нөміріне қоңырау шалыңыз немесе сіздің жоспарыңыздың қайсысы контрацептивтерді қамтығаны туралы сұрастыру үшін жұмыс берушінің төлемдер әкімшісімен сөйлесіңіз.
- «Әйелдер құқығы жөніндегі ұлттық орталық» Сізге «Қолжетімді күтім туралы» Заңға сәйкес Сізге ұсынылған қамту үшін күресуге көмектесетін пайдалы құрал құрды. Бұл құрал мыналарды қамтиды:
- Контрацептивтердің жабылған-ашылмайтынын анықтауға көмектесетін ағын схемасы.
- Сақтандыру компаниясына жауаптар / ақпарат үшін қоңырау шалған кезде қолданылатын сценарий.
- Сақтандыру компанияңызды сіздің тууыңызды бақылаудың нақты түріне қосымша ақы төлеген жағдайда, сондай-ақ сілтемелеріңізге сіздің құқықтарыңыздың резервтік көшірмесін қоса беру үшін үлгі хаттар.
- Апелляцияны қалай беру туралы нұсқаулық.
Көздер:
FDA. «Туылды бақылау бойынша нұсқаулық». Әйелдер денсаулығы басқармасы.
АҚШ Еңбек Департаменті. «Қолжетімді күтім туралы заң туралы XII бөлім.» Қызметкерлерге берілетін артықшылықтар Қауіпсіздік басқармасы. 2013 жылдың 20 ақпанында.