Қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудегі күнделікті тәжірибелердің бірі - Қалқанша безінің хирургиялық кетірілуінен кейін, ал кейбір жағдайларда радиоактивті йод (RAI) - Қалқанша безінің гормонын алмастыру деңгейін тағайындайды, ол Қалқанша безінің ынталандыратын гормонын (TSH) деңгейін басады. Шын мәнінде, науқастарға төмен, дерлік анықталмаған TSH деңгейлерін алу үшін дәрі-дәрмектердің жоғары дозалары (жоғары-физиологиялық дозалар ретінде белгілі) беріледі.
Пациенттерді гипертиреялық диапазонда саналатын деңгейде ұстау Қалқанша безінің қатерлі ісігінің қайталануын болдырмайды.
2017 жылы рак ауруларынан құтқару симпозиумында ұсынылған зерттеу жұмыстары осы тәжірибеге байланысты ұзақ мерзімді жүрек тәуекелдерінің бар екендігін дәлелдеп, осы стандартты тәжірибеге шағымданады.
Дәрігерге байланысты емес гиперреиоз, атриальды фибрилляция және ишемиялық инсульт үшін белгілі қауіп факторы болып табылады. Бұл сондай-ақ жүректің негізгі жағдайлары бар науқастарда ауырсыну мен жүректің шабуылымен байланысты.
Бұл зерттеуде зерттеушілер гипотиреоздың жүректің әсерін тироцина (T4) гормонының синтетикалық нысаны левитироксиннің штаммтық дозалары салдарынан, қалқанша рак ауруы бар 182 000-нан астам науқаста өлшеді. Левитироксиннің дөрекі дозалары қалқанша рак ауруларынан зардап шеккенде жүрек ауруы мен ишемиялық инсульт тәуекелін арттырады.
Атап айтқанда, олар:
- Қалқанша безінің қатерлі ісігінен кейін жүрек ауруы мен инсульттің артуы байқалды
- Қалқанша безінің жалпы мөлшерін алған науқастарда тәуекел жоғары болды
- Левитироксиннің жоғары дозасын қабылдайтындарда (және TSH деңгейі төмен болғандарда)
- Липотироксиннің жоғары дозаларымен байланысты болатын атриальды фибрилляция қаупі жоғары болды
Зерттеушілердің айтуынша, инсульт тәуекелінің аз ғана бөлігі атриальды фибрилляцияның қарқындылығына байланысты болды. Оның орнына, гипертиреоздың басқа факторлардың арасында қанның жоғары қысымын және жүрек қызметінің өзгеруін тудыруы мүмкін.
2013 жылдың тағы бір зерттеуі Қалқанша безінің обырын дифференцирленген науқастарда жүрек ауруына шалдыққан. Зерттеу нәтижесінде науқастардың 19 пайызы жүректің проблемасы, оның ішінде жүрек соғысы, инсульт, ішек аорты аневризмдері және өкпе эмболиясын өлтірді. Қалқанша безінің онкологиялық ауруларынан қайтыс болғандардың 7,4 пайызы. Жүрек ауруларынан болатын өлім қаупі TSH деңгейлерімен байланысты болды: TSH деңгейі неғұрлым төмен болса, соғұрлым жоғары тәуекел.
Қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастар үшін салдары
Қалқанша безінің қатерлі ісігімен ауыратын науқастар үшін бұл нәтижелер маңызды, әсіресе сіз жалпы тироэктомиумға тап болған кезде немесе сіздің дәрігеріңіз хирургиялық операциядан кейінгі левитироксиннің дозасын ұсынады.
Алдымен, зерттеудің нәтижесінде жалпы тироэктомиомиямен байланысты үлкен тәуекел көрсетілді, сіз Қалқанша безінің қатерлі ісігін емдеудің бір бөлігі ретінде жалпы thyroidectomy қажет еместігін талқылауыңыз керек. Соңғы зерттеулер көрсеткендей, қалқанша безінің тек бір ғана қабығын алып тастауға арналған лоблемоми-хирургия - Қалқанша безінің қатерлі ісігінің ең көп таралған нысаны болып табылатын папилярлы Қалқанша безінің рагы.
Екіншіден, көптеген сарапшылар АГР-ді агрессивті түрде басудың пайдасы жоқ деп санайды. Американдық тироидтар қауымдастығының және Еуропаның тироидтар ассоциациясының ағымдық нұсқаулары, пациенттің «белсенді ісіктері бар немесе хирургиялық және радиоактивті йодпен өңделген өте агрессивті ісікке ие болған кезде ғана TSH-нің басуын ұсынады». Екі топ бойынша да:
Пациенттің 85% -ы науқастың сарысуындағы тироглобулин деңгейін тестілеу және мойын ультрадыбысымен жұмыс жасай отырып, бастапқы ісікті емдеуден кейін аурудан аулақ бола алады. Науқаста осы негізде ісіксіз болатындығын сезгенде, ATA және ETA нұсқаулары қанның TSH деңгейін төмен қалыпты деңгейде сақтауды ұсынады.
Нұсқаулар мен ұсынымдарға қарамастан, көптеген дәрігерлер қалқанша безге қарсы іс-әрекеттер үшін жалпы тироэдометрияны үнемі жасайды және олардың барлық қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастарына агрессивті дисперсті дозаларды тағайындайды.
Үшіншіден, біз Қалқанша безінің қатерлі ісігінің диагностикасы көрсеткіштерінің айтарлықтай артуын көріп отырмыз. Кейбір сарапшылар Қалқанша безінің қатерлі ісігіне шалдығудың нақты өсуі деп санайды, алайда кейбіреулер бұл көбіне көбінесе «кездейсоқ» қатерлі ісік ауруларының диагнозымен байланысты деп санайды. Суретке түсіру сынақтарын көп қолданғандықтан, кішігірім, қатерлі, бірақ өте баяу дамып келе жатқан «кездейсоқ» қалқанша бездерінің түйірлері анықталды. Бізде қазір білетін агрессивті қатерлі ісік ауруларынан гөрі, бұл түйіндер байқауды талап ете ме, жоқ па деген пікірталастар бар.
Ақырында, сізде қалқанша безінің қатерлі ісігінің тарихы бар болса, дәрігеріңіздің мерзімді түрде сіздің жүрегіңіздің денсаулығын бағалайтынын және бақылауын қамтамасыз етуіңіз керек.
> Көздер:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, Bock GH және т.б. Қалқанша безінің карциномасы бар науқастарда ұзақ мерзімді жүрек-қан тамырлары өлімі: байқаушы зерттеу. J Clin Oncol. 2013 ж. 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM және т.б. Левтироксинді қабылдайтын қалқанша рак ауруларында жүректің ишемиялық ауруы мен ишемиялық инсульт қаупі бар. J Clin Oncol. 2017; 35 (қосымша 5S; abstr 105).
> «Тироидты ынталандыратын гормон (TSH) басу». Қалқанша безінің қатерлі ісіктерінің қауымдастығы. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/