Бүктелген парақтарға арналған хирургиялық емес опция
Дюпютреннің контрактурасы - саусақтардың сығылған позицияға түскенін тудыратын жағдай. Дюпютреннің контрактурасы жүздеген мың американдықтар мен миллиондаған адамдарда кездеседі. Шарты саусақтарыңызды толығымен түзетуге кедергі жасайтын адамдарға кедергі келтіреді және ауырлық дәрежесі қалыпты саусақты қозғалғыштығымен және қолдың алақанында саусақтардың ұсталып қалатын ауыр жағдайларға дейін өте жұмсақ болуы мүмкін.
Дюпютреннің контрактурасы - бұл Дюпютрен ауруының синдромы, ол аяқтың табанындағы жұмсақ тіндердің (Ледерхоза ауруы) немесе ерлерде, жыныс мүшелерінде ( Peyronie's disease ) туындауы мүмкін . Дюпьётрен ауруы үшін белгілі бір ем тағайындалмаған, және осы жағдайдың себебі туралы аз түсініледі. Соңғы кезге дейін осы жағдайлардан зардап шеккен науқастар үшін емдеу әдістерінің саны аз болды.
Коллагеназды инъекция
Коллапеноз Дюпьётреннің контуры бар науқастар үшін пайдалы ем ретінде пайда болды. Қол мен саусақтарда жасалатын тіннің түрі коллагеннен жасалады. Контрактура саусақтарды алақанға тартатын түйіндер мен сымдарды құрайды. Коллагеназ - бұл Clostridium histolyticum деп аталатын бактериялар шығаратын фермент, ал бұл фермент коллагенде жейді, бұл құрылғының әлсіреуіне әкеледі. Коллагеназ бактериялардан алынып, дәрігеріңіздің Дупуйтенің сымына енгізіледі.
Инъекциядан кейін бір күн ішінде ферменттің жұмысы жасалынғаннан кейін, сіз саусағыңызбен бекітілген матаны бұзып, саусақты қозғалғыштығын қалпына келтіру үшін манипуляциялау үшін дәрігерге ораласыз.
Коллагеназдың инъекциясы Xiaflex сауда белгісімен сатылады. Бұл сіздің емдеуші дәрігерге жеткізілетін шприцке дайындалады.
Кез-келген дәрігер Siaflex инъекцияларын жүргізу үшін сертификатталған болуы мүмкін, бірақ бұл ортопедиялық хирургтар, қол хирургтері және ревматологтар.
Дупуйтен келісімшартына емдеу
Соңғы кезге дейін Дюпьютреннің контрактурасын емдеудің жалғыз нұсқалары байқау немесе хирургия болды. Хирургия өте инвазивті болғандықтан және созылмалы реабилитацияны тудыруы мүмкін болғандықтан, дәрігерлердің көпшілігі мүмкіндігінше ұзақ күтуге кеңес береді, содан кейін өте қажет болғанда операция жасайды. Көп нәрсе өзгерді, және аз инвазивті емдеуге қол жетімді болғандықтан, көптеген дәрігерлер Дупуйтеннің контрактурасын ертерек кезеңдерде емдеуге тырысуда, ол түзетуге әлдеқайда қатал ауыр деформацияға жол бермейді.
Жалпы, Dupuytren компаниясының контрактурасы үшін төрт емдеу нұсқасы бар:
- Бақылау: бақылау - бұл Дупуйтеннің стандартты бастапқы емі. Ең аз контрактурасы бар адамдардың көпшілігі шартымен алаңдамайды, ал егер баяу прогресс болса, емдеу қажет емес. Бұл науқастар прогрессияға баға беру үшін үнемі бақылау жүргізеді.
- Инені апониротомия : Еуропада ине апоневротомиясы бірнеше ондаған жылдар бойы орындалды және соңғы 10 жылда АҚШ-та көбірек танымал болды. Бұл процедурада сіздің дәрігеріңіз саусақты түзетуге мүмкіндік беретін матаның сымдарын мұқият бұзу үшін иненің ұштарын пайдаланады. Үлкен кесектер қажет емес. Кейбір дәрігерлер мен пациенттер бұл процедураны жақсы көреді, себебі бұл емдеудің ең қымбат (байқаудан басқа) қайнар көзі болып табылады және жиі аз ғана сауықтыру кезінде бір рет баруға болады.
- Коллагеназ: Коллагеназды инъекция 2010 жылдан бері FDA Америка Құрама Штаттарында осы қолдануға арналған алғашқы дәрі-дәрмекті мақұлдаған кезде танымал болды. Коллагеназ Xiaflex сауда белгісімен сатылады және дәрі-дәрмектерді қолдануға үйретілген сертификатталған дәрігерге енгізілуі керек. Коллагеназды инъекциялар қымбат (3000 фунттан артық) және бірнеше контейнерге арналған қосымша дәрі-дәрмектерді талап етеді. Айтуынша, бұл емдеу операциядан гөрі әрдайым арзанырақ.
- Хирургия: Жоғарыда айтылғандай, жақында ғана Дюпьютреннің контрактурасы үшін хирургиялық жалғыз ем болды. Хирургия жиі ауыр конструкциялардың ең жақсы емі болғанымен, кейбір бұзылулар бар. Хирургия инвазивті, аса ауыр және көбінесе аз инвазивті опцияларға қарағанда ұзағырақ оңалтуды талап етеді. Айтуынша, аз инвазиялы нұсқалар жұмсақ және орташа конъюктурасы бар науқастарда жақсы жұмыс істейді, ал одан кейін ауыр деформациядан кейінгі нәтижелер жиі хирургиялық операциямен емделеді. Одан басқа, хирургия ұзаққа созылатын рельефті қамтамасыз етеді, бұл деформацияның қайталануына дейін ұзақ уақытқа созылады.
Қайсысы жақсы?
Шынында да, бұл «жақсы ем» жоқ, өйткені бұл опциялардың барлығының артықшылығы бар. Әрине, аз инвазивті параметр дұрыс болса, онда пациенттердің көпшілігі мұндай опцияларды қалайды. Өкінішке орай, кейбір науқастар кеңірек емдеуді қажет етеді, ал мұндай жағдайларда хирургия үздік таңдау болуы мүмкін. Сіз таңдаған қандай да бір нұсқаны емдеуді үнемі пайдаланатын және таңдалған процедурамен тұрақты түрде жұмыс істейтін дәрігерді анықтау маңызды. Кейбір дәрігерлер бірнеше техникаға машықтанады, бірақ көбіне опцияларды салыстырғыңыз келсе, бірден көп дәрігерге баруға тура келеді.
Мен науқастарға қандай ем тағайындалғанына қарамастан, әрдайым пациенттерге айтамын, емделушілер қазіргі уақытта Дупуйтеннің ауруына ешқандай ем қабылдамайтындығын түсінуі керек, тек жағдайдың көрінісі үшін емдеу (контрактура). Сондықтан емдеу қандай болмасын, контрактураның қайталануы мүмкін. Инені апоневротомиядан кейінгі қайталану - орта есеппен 3 жыл, операциядан кейін - орташа 5 жыл. Коллагеназдың инъекциялық емінің қайталану жылдамдығымен қаншалықты жақсы болатындығын білу үшін қазіргі уақытта деректер жеткіліксіз.
Көздер:
Қара EM және Blazar PE. «Dupuytren Disease: Қартаюды аурудың дамып келе жатқан түсінігі» J Am Acad Orthop Surg 2011 ж. Желтоқсан; 19: 746-757.
Мерфи К, «Тегістеуден өткен саусақшалар, ешқандай хирургия қажет емес» The New York Times 24 шілде 2007 ж.