Себептер мен емдеу
Дюпютреннің контрактурасы - алақан фассиясының тығыздауын немесе контактурасын, қолыңыздың астындағы тері астындағы қоспа матасын тудыратын жағдай. Контрактацияның салдарынан саусақтар тұрақты түрде бүгіліп, қолыңыздың қызметі бұзылған болуы мүмкін.
Пальмалық фассия - сіңірлердің үстінен және қолдың терісінің астында орналасқан қалың тін.
Фассия жоғарыдағы теріге және төмендегі құрылымдарға бекітілген. Пальмалық фассия қол мен саусақтарға қатаң, ұстап тұратын бетті қамтамасыз етеді.
Себептер
Дупуйтеннің контурына не себеп болғаны туралы ешкім білмейді, бірақ ол отбасыларда жүргені жақсы белгілі - 60 пайыздан 70 пайызға дейін адамның отбасылық тарихы бар. Дупуйтеннің жарақаты, қант диабеті , алкоголизм, эпилепсия және бауыр ауруы сияқты басқа контрактілерге себеп болған басқа да факторларға күмән келтірді, бірақ нақты қарым-қатынас жоқ.
Бұл жағдай ертедегі (әдетте 40 жастан кейін), ерлердің (әйелдерге қарағанда көбірек), Солтүстік Еуропаның ата-бабаларымен жиі кездеседі. Бір топ әдетте Викинг ата-бабаларымен кездеседі және оны Викинг ауруы деп атауға болады.
Думанның жарақаты Дюпьётреннің контрактурасын дамытуға үлес қосуы мүмкін екендігін дәлелдейді. Бұл мәселеге нақты жарақат алған оқиғалар немесе қолмен жұмыс жасау тарихы көмектесе алады.
Микроскопиялық жағдайда, қоздырғышта қан кетудің анықтамасы бар, жарақаттанудың бұл жағдайға ықпал етуі мүмкін екендігі туралы куәландырады. Дупуйтеннің жиі екі қолында да кездеседі және бұл мәселе қайталанатын жарақаттың нәтижесі емес екендігі туралы жиі кездесетін және басымды емес деректерге негізделген.
Не күтуге болады
Дупютереннің контрактурасының алғашқы клиникалық белгілері, әдетте, алақандағы кішкентай, ауыртпалықсыз түйіндер болып табылады. Нодульдер біріктіре бастайды, және тері сіңіріледі. Ақыр соңында, аурудың соңғы сатыларында терінің және төменгі фассия келісімшарттарының бұзылуы, қол мен саусағыңыздың бұзылуына әкеледі. Дупуйтеннің контурында адамдар өздерінің алақандарына қарай саусақтарын ұстайды.
Барлық саусақтардың тартылуына қарамастан, Дюпьютранның контрактурасы көбінесе сақина мен кішкентай саусақтарға әсер етеді. Дюпьётреннің прогрессиясы тез өзгеріп кету үрдісіне ие болады, содан кейін аз өзгеріс кезеңдері. Дюпютреннің контрактурасы өте сирек кездеседі, бірақ үлкен қиындық тудыруы мүмкін. Дупуйтеннің әдетте қолдың тартылуымен шектеледі, бірақ дененің басқа бөліктерін, көбінесе, аяқтың табанын қамтуы мүмкін. Дюпютереннің контрактурасы бар науқастардың шамамен бес пайызы да Ледерхозаның ауру деп аталатын аяқтың табанын ұқсас күйіне ие.
Дюпютранның ауруға қарсы келісім-шарт
Көптеген адамдар, дәрігерлер құрамына кіретіндер, осы терминдерді өзара ауыстырады. Техникалық тұрғыдан алғанда, Дюпютерен ауруы жасушалардың пролиферациясына жатады, ол түйіндер мен конструкцияларды қалыптастырады.
Дюпютреннің контрактурасы - бұл жасуша пролиферациясының нәтижесі және Дюпьётрен ауруының жалпы көрінісі. Дупютреннің контрактурасын емдеу қарапайым күнделікті тапсырмаларды орындауға қиындық туғызған кезде қарастырылуы мүмкін.
Болжамдық факторлар
| Тұқым қуалаушылық | Сіздің отбасыңыздағы осы жағдайдың тарихы - бұл агрессивті болатынын көрсетеді. |
| Секс | Дупуйтен әдетте кейінірек басталып, әйелдерде баяу дамып келеді. |
| Алкоголизм немесе эпилепсия | Бұл жағдайлар Дупуйтеннің агрессивті әрі қайталануы мүмкін. |
| Аурудың орны | Егер екі қолыңызда да немесе байланысты аяғы бар болса, прогресс жылдамырақ болады. |
| Аурудың мінез-құлқы | Операциядан кейінгі агрессивті Дупуйтеннің қайталану ықтималдығы жоғары және агрессивті болып қалады. |
Көптеген жылдар бойы Дюпьётреннің контрактурасының ерте кезеңдерінде емделу уақыты мен күту жағдайлары болды. Хирургиялық емдеу инвазивті болып табылады және созылмалы қалпына келтіруді және реабилитацияны талап етуі мүмкін болғандықтан, симптомдар күнделікті іс-әрекеттермен тым көп араласқысы келсе, жиі соңғы курорттық опция ретінде сақталған.
Жақында инвазивті емдеу нұсқалары Дупуйтеннің контрактурасын жақсы басқара алады деп үміттенеді, әсіресе мәселенің ертерек кезеңдерінде емделсе.
Біз контрактураның соғұрлым нашар екенін білеміз, ол қайтадан қалыпты қол функциясын қайта қалпына келтіруді қиындатады. Сондықтан, көптеген адамдар, әсіресе ерте кезеңде Дюпьютранның контрактурасы үшін аз инвазивті емдеу әдістерін іздейді.
Емдеу
Dupuytren компаниясының контрактурасын емдеуге арналған емдеудің төрт негізгі нұсқасы бар:
- Байқау: байқау жиі Дюпьётреннің контрактурасының бастапқы кезеңінде қарастырылады. Бұл әдетте қолмен жұмыс істемейтін адамдарға арналған ең жақсы нұсқа болып табылады. Бұған ең төменгі контрактуралық немесе қолдарынан пайдаланбайтын адамдар кіре алады және барлық әдеттегі әрекеттерін орындай алады.
- Игл Апониротомия : Інже апоневротомиясы - бұл АҚШ-та жақында ғана танымал болған Францияда әзірленген рәсім. Енді бірде-бір оқшаулануды қолданбаса, ине Dupuytren сымдарын бөліп алу үшін және кейбір саусақтардың қозғалысын қалпына келтіру үшін пайдаланылады. Игл апониротомиясы Дюпьютранның контрактурасының ертерек сатысында ең табысты.
- Коллагеназды инъекция : Коллагеназ - бұл Дупуйтеннің сымына енгізілген бактериялардың ферменттері. Фермент тығыз Дупуйтеннің тінін жою үшін жұмыс істейді. Инъекциядан бір күн өткен соң, фермент өз жұмысын аяқтағаннан кейін, сіз саусақпен бекітілген матаны бұзып, саусақтардың қозғалысын қалпына келтіру үшін манипуляциялау үшін дәрігерге оралады.
- Хирургия: Қолдың алақанынан пальма фасциасын жою үшін хирургия жасалады. Хирургия функциясын қалпына келтіру кезінде тиімді болуы мүмкін және Дюпютереннің контрактурасының кейінгі кезеңдерінде қажет болуы мүмкін. Операция әдетте ұзартылған оңалтуға ие.
Хирургия
Кейбір науқастарда аз инвазивті емдеу дұрыс болмауы мүмкін. Сондай-ақ, барлық дәрігерлер Дюпьютранның контрактурасы үшін емдеу нұсқасы болып табылады. Бұл емдеудің қолданылуы туралы пікірталас бар, сондықтан барлық дәрігерлер инелер апоневротомияны ұсынбайды. Егер сіз ине-апоневротомияны физикамен талқылағыңыз келсе, осы процедураны орындайтын дәрігерлердің тізімін Дупуитрен-Интернеттегі веб-сайтынан табуға болады.
Дюпютреннің контрактурасына хирургиялық процедура фальцемация деп аталады, онда пальма фассиясының сегменттері жойылады. Хирургияның төмендеуі рәсіммен байланысты елеулі тәуекелдер бар. Ең жиі кездесетін, бұл шырышты мата хирургиялық операциядан кейін пайда болуы мүмкін, бұл Дупуйтеннің контурына ұқсас, бірақ шырышты тіндердің пайда болуына әкеледі. Сондай-ақ, Дюпьётреннің қайтып келуі мүмкін, ал екінші рет операция жасау қиындықтарға толы. Операциямен байланысты басқа да мәселелер нервтердің жарақатына, инфекцияға және созылмалы емделуге жатады.
Оңалту
Инені апоневротомиядан кейін қалпына келтіру салыстырмалы түрде жылдам. Әдетте пациенттер қалыпты қызметті дереу қалпына келтіре алады және спортпен айналысуға және ауыр жұмыс күшіне бір аптадай уақыт жұмсауды тапсырады. Контракторлық түріне байланысты, күніне бірнеше сағаттан кейін алынбалы сплинт берілуі мүмкін.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру айтарлықтай өзгереді. Минимальды контрактурасы бар науқастар қалыпты іс-әрекеттерді қалпына келтіре алады, олар бірнеше апта ішінде емдеуге болады. Ауырған контрактуралар шырышты тіндердің пайда болуына жол бермеу үшін қол терапевтімен сплинттеу және оңалту айларына қажет болуы мүмкін.
Көздер:
Бенсон Л.С. және т.б. «Дюпютреннің контрактурасы» J. Am. Акад. Орто. Сират; 6: 24 - 35.
Eaton C, Hand Center © 2007.
Мерфи К, «Тегістеуден өткен саусақшалар, ешқандай хирургия қажет емес» The New York Times 24 шілде 2007 ж.