1 -
БақылауДюпютреннің контрактурасы - бұл Дупьютранның ауруынан туындайтын саусақтардың бұйралуы, алақанда коллагеннің түзілуіне және саусақтарына қатысты проблема. Артық коллагеннің қалыптасуы нодул деп аталатын қатты жинақтарды және сымдар деп аталатын жол жиегіндегі жинақтарды тудырады. Бұл саусақтарды алақанға қарай созып, саусақтардың толық түзілуіне жол бермейтін бұл сымдар.
Бұл жағдайға ие болған адамдарға арналған дәстүрлі «емдеу» ұсынысы Дупуйтеннің контурына күтім жасау мерзімін ұзартып, содан кейін ғана хирургиялық емдеуді күтеді. Дәрігерлер «күтуге дайын» деп атайды. Хирургиялық емдеуді күтудің себебі, Дюпюртеннің ешқашан емделмегені және емдеуді кейінірек қайталау қажет болуы мүмкін еді. Ауруды емдеуді күту арқылы науқастың өмір бойы қажет емделушілердің саны кем дегенде сақталды.
Кейбір жаңа емдеу Дюпютреннің контрактурасын басқаруға аз инвазивті әдісті ұсынғандықтан, кейбір дәрігерлер ерте емдеуге кеңес береді. Коллагеназ инъекцияларымен және инені апоневротомиямен емдеуді қайталаңыз - бұл мәселе. Сондықтан, ертерек емдеу шарты бұрынғыдан да ауыр болмаса, танымал болады. Және күтпей, контрактураларды толықтай түзету ықтималдығы әлдеқайда жақсы, ол өз кезегінде емдеуді күтуді әлдеқайда танымал етеді.
2 -
Созылу және инъекцияларДәрігерлер Дупуйтеннің тініне кортизонды созу, сплинтинг және инъекция жүргізуді ұсынған кез болды. Жалпы, бұл емдеу, ең жақсы жағдайда, тек уақытша пайдалы болып табылады және, ең алдымен, олар жағдайды тездете алады.
Кортизон инъекциясы кейде Дупуйтеннің (сымдардың емес) түйіндік түрін инъекциялауға арналған және ол түйіндерді қысқартуға көмектеседі. Төмендеуі, бұл түйіндер, әдетте, алдын-ала инъекцияға дейін уақытты қайтарады, сондықтан бұл ем сирек орындалады. Сонымен қатар, кейбір адамдар үшін проблема тудыруы мүмкін кортизон кадрларының жағымсыз әсерлері бар .
Бұрынғы кезеңде созылу және сплинттеу жиі пайдаланылды. Мәселе мынада, бұл емдеудің көмегі емес, жағдайды нашарлататыны анық. Көптеген адамдар инстинктивтік келісім-шартты саусақты созуға тырысады, бірақ жалпы алғанда, бұл тәжірибе ұнжырғамыз түспеуі керек.
Кейде емдеуден кейін созылмалы және сплинттеу бірлескен мобильдікті жоғарылату және контрактураның қайталануын болдырмау үшін қолданылады. Бірақ, бұл шынында да операциядан кейінгі немесе кейінгі емдеу кезінде тиімді. Сол кезде созылу және сплинттеу әдетте ұсынылуы мүмкін. Жеке қолданылатын ем ретінде созылу, әдетте, пайдалы емес.
3 -
Коллагеназды инъекцияКоллагеназ - бұл бактериялардан алынатын фермент. Бұл ферментті Дупуйтеннің тініне тікелей енгізеді, содан кейін тығыз, келісілген маталарды үзуге мүмкіндік берілді. Осы инъекцияларды қабылдаған адамдар ферменттің тығыз матаны бұзу мүмкіндігіне ие болғаннан кейін келесі күні дәрігерлік кеңсесіне оралады. Осы сәтте сіздің дәрігеріңіз саусақпен мәжбүрлі матаны толығымен бұзу үшін күшпен манипуляциялайды.
Xiaflex сауда маркасымен сатылатын коллагеназды инъекциялар кеңінен танымал болды, себебі оны орындау қарапайым, сондықтан дәрігерлердің көптеген түрлері оны ұсынады. Процедура дəрігерлік кеңсеге толығымен жасалуы мүмкін, бірақ бұл адамға жүйелі түрде күніне оралуын талап етеді.
Төмендету - бұл коллагеназдың өте нақты көрсеткіштері, бұл Дупуйтеннің барлығына пайдалы ем бола алмайды. Кейбір дәрігерлер емделушілерге ине апоневротомиясы немесе хирургиясы бар емделушілерге көмектесе алатындығын сезеді. Сонымен қатар, коллагеназдың жоғары құны бар және көптеген сақтандыру жоспарлары дәрі-дәрмектерді қамтымайды.
4 -
Інек апоневротомиясыИне протонуротомиясы - бұл минималды инвазивті процедура, ол Дупьютреннің матасын үзудің орнына, ол сымдарды үзіп, контрактураларды жеңілдету үшін иненің нүктесін пайдаланады. Сіздің дәрігеріңіз теріде кішкентай пункцияларды, ешқандай кескіндерді жасамайды және иненің ұшын манипуляциялай отырып, бірнеше жерлерде кесілген матаны кесіп өтеді.
Бұл процедураның жақтаушылары бірнеше артықшылықтарды пайдаланады:
- Бұл өте қауіпсіз. Ауыруы мүмкін, бірақ күрделі асқынулар ерекше.
- Бұл арзан. Басқа емдерге қарағанда, инені апоневротомия әдетте коллагеназ немесе хирургиядан әлдеқайда аз.
- Бұл оңай. Бұл салыстырмалы, бұл әркім үшін қарапайым болмауы мүмкін, бірақ ол әдетте бір сағаттан аз уақыт ішінде орындалуы мүмкін және кейінге қалдыру сирек қажет.
Иненің апоневротомиясына кері әсер ету мүмкін. Әрқайсысы да Dupuytren типтері бар, ол иненің рәсімімен тиімді түрде өңделеді. Сонымен қатар, жағдайдың қайталануы жалпы болуы мүмкін. Процедураны қайталау кезінде, әдетте, проблема болмайды, қайталану хирургиялық емдеумен салыстырғанда инені емдеуден кейін тезірек пайда болады.
5 -
ХирургияХирургия Dupuytren контрактурасы үшін емдеудің көп тараған түрі болып келеді. Операцияны қалай жүргізуге болатынын және оны қаншалықты қажет ететініне қатысты көптеген өзгерістер бар. Хирургиялық операция кезінде, әдетте, Дюпьютрен аймағының жоғарғы жағында кесу жасалады, ненормальды мата алынып тасталады және кесектер жабық болады.
Хирургиялық емдеудің артықшылығы - тіпті Дупьютреннің ең озық сатысында да әдетте хирургиялық тұрғыдан жасалуы мүмкін нәрсе бар. Дупуйтенің неғұрлым кең ауқымды операциясы талап етілуі мүмкін, бірақ ол әрдайым кескін арқылы шешілуі мүмкін.
Бұған қоса, осы процедуралардың барлығы Дупуйтеннің келісілген тініне қатысты, бірақ олардың ешқайсысы Дупуйен ауру деп аталатын негізгі жағдайды емдейді. Демек, кез-келген емдеуді жүзеге асыруға қарамастан, контрактураның қайталануы әрқашан мүмкін болады. Емдеу мен қайталанудың орташа ұзақтығы инъекциялармен немесе инені емдеуге қарағанда, хирургиялық операциямен салыстырғанда, ең ұзын (яғни адамдар көп уақытты қайталауды қажет етпейді) білдіреді.
Операцияның негізгі төмендеуі - бұл рәсімнен қалпына келтіру ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін және ұзартылуы мүмкін. Адамдар бірнеше апта бойы бөренелерін, бірнеше айлар бойы жабысып қалуы мүмкін. Емдеуге жиі физиотерапия кіреді. Коллагеназ немесе иглу процедурасымен салыстырғанда, хирургиялық операциядан қалпына келтіру әлдеқайда көп. Сауығудың арқасында хирургыңыз аз инвазивті нұсқалардан гөрі хирургиялық жолмен хабарласа алады.
6 -
Хирургияны қайта қарауЖоғарыда айтылғандай, Дюпюртеннің контурын емдеудегі негізгі проблемалардың бірі негізгі мәселе өзгермейтіндігі болып табылады. Dupuytren ауру - сіздің денеңіздің коллагенін нашар реттелетін жағдай. Бұл жағдайда тым көп коллаген жасайды және ескі коллагенді өте жақсы бұзбайды. Мұнда сипатталған емдеу бұл мәселенің симптомдарын емдеу болып табылады - олар негізгі шартты қарастырмайды.
Бір кездері біз Dupuytren-дің адамдарға прогрессияның алдын алу немесе қайталануын болдырмау үшін дәрі-дәрмектерді ұсына аламыз деп күтеміз. Дегенмен, сол уақытқа дейін біз Дупуйтен ауруының симптомдары үшін тек емделуді тоқтатамыз. Осы себепті, Дюпютрен мүмкін, және әрдайым дерлік, қайтып келеді. Мұндай жағдайларда қосымша емдеу қарастырылуы мүмкін.
Қайталау хирургиясы Дупуйтеннің алғашқы операциясы ретінде күрделі әрі сөзсіз емес. Скала тінінің қалыптасуына байланысты қолындағы қалыпты анатомия мен тіндік ұшақ бұрмаланып, қайтадан (қайталанатын) операцияны қиындатады. Іс жүзінде, кейбір зерттеулер хирургиялық қайта қарау жағдайында он есе жоғары асқыну деңгейін көрсетті.
7 -
Құтқару тәсілдеріЕмдеу жұмыстары жұмыс істемесе де, үміттенгенде немесе емделуге қарамастан Дупуйтеннің жетістіктері кезінде пайда болады. Кейбір адамдарда саусақтардың контрактурасы агрессивті емдеу кезінде де түзетілмейтін дәрежеге дейін жетеді. Мұндай жағдайларда құтқару процедурасы қажет болуы мүмкін.
Құтқару процедурасы - бұл мәселені шешу үшін пайдаланылмайтын емдеу, бірақ жағдайды мүмкіндігінше төзімді ету. Dupuytren компаниясының контрактурасын емдеуде сирек кездесетін құтқару процедураларының кейбірі:
- Біріктіру синусын : бірлескен фьюжн - бұл ұдайы орнына біріктіруге арналған операция және ол ешқашан бүгілмей қалу үшін сүйек өседі. Бауырсақтар қосылса, ол Дупуйтеннің жетістігі болса да, бұдан былай келіспейді.
- Сыртқы бекіту : сыртқы фиксация - сүйекке бекітілген, ұзақ уақыт кезеңі ішінде майлықтың айналасындағы жұмсақ тіндерді созуға болатын құрылғы. Көптеген маталармен ауыратын адамдарға апта немесе ай бойы созылған көмек көмектесуі мүмкін.
- Ампутация : Дупуйтенің саусақпен ампуациясы өте сирек кездеседі, бірақ ол ең қиын жағдайларда пайдалы болуы мүмкін. Атап айтқанда, кішкентай саусақтарда және санды қолмен алып тастау функцияларында елеулі шектеулері бар адамдардың кейбір сирек жағдайларда пайдалы болуы мүмкін.
Тағы да, құтқару процедуралары әдеттегі дәстүрлі емдеуді сәтсіз аяқтаған ең ауыр жағдайлар үшін сақталған. Дегенмен, осы күрделі жағдайларда қабылдауға болатын қадамдар бар.
> Көздер:
> Becker GW, Davis TR: Бастапқы Dupuytren ауруы үшін хирургиялық емдеудің нәтижесі: Жүйелі шолу. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Қара EM, Blazar PE. «Дюпютрэн ауруы: қарттық аурудың дамып келе жатқан түсінігі» J Am Acad Orthop Surg. 2011 ж. Желтоқсан; 19 (12): 746-57.
> Денклер К: Дупьютран ауруы үшін фасцеэктомиямен байланысты хирургиялық асқынулар: Ағылшын әдебиетіне 20 жылдық шолу. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren диатезі қайта қаралды: аурудың қайталану қаупі бар болжамдық көрсеткіштерді бағалау. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR және т.б.: CORD I Study Group: Инъекцияға болатын коллагеназ Дупьютранның контрактурасы үшін Clostridium histoliticum. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
Dupuytren ауруы үшін тері астындағы инелер фазиотомиясының және фастицетияның шектеулі нәтижелерін салыстыру: 6 апталық зерттеулер. В.Рицсен А.Л., Гербренди Ф.С., Тер Линден Х, Клин Х, Werker PM. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.