ECMO - өте ауыр адамдар үшін өмірді қолдау құралы - көп жолмен келді
Біз Dark-Vaderesque өмірді қолдау жүйесін дамытудан алыс болсақ та, соңғы жылдары ЭКМО немесе экстракорпоральді мембраналық оттегідеу ұзақ жолға түсті. Жаңадан туылған нәрестелерге көмектесу үшін бастапқыда терапия құралы болғанымен, ересектердің көбеюі ЭКМО алады, ал ECMO орталықтары бүкіл әлемде өсіп келеді.
1990 жылдан бері ЭКМО-ға арналған таблеткаларды айналып өтетін Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) мәліметтері бойынша, ECMO бүкіл әлем бойынша 58,842 адамға көмектесу үшін пайдаланылды, бұл сан жыл сайын артып келеді.
Осы жағдайлардың жартысына жуығы респираторлы аурулармен туған нәрестелермен байланысты болса да, аралас 10,426 жағдай респираторлық және жүрек проблемалары бар немесе өкпе реанимациясына мұқтаж ересектерді қамтиды.
ECMO дегеніміз не?
ECMO (ECA-ның экстраорпоративті тіршілігін қамтамасыз ету немесе ECLS) - ауыр науқастарға (жеңіл немесе жүрек жеткіліксіздігі) адамдарға өмірді қолдаудың қысқа мерзімді тәсілі. Атап айтқанда, ECMO қанға оттегін енгізеді және көміртегі диоксиді шығарады. Ол сондай-ақ гемодинамикалық (қан қысымы) қолдауды қамтамасыз ете алады. ECMO - жартылай кардиопульмональды айналып өтетін құрал және операциялық бөлмеден тыс қолданылады. Толық кардиопульмоникалық айналмалы машиналар (жүрек-өкпе машиналары) операция кезінде бірнеше сағат бойы қолданылады.
ECMO көбінесе бірнеше күн бойы өкпеге және жүрекке стрессті қабылдау үшін қолданылады, бұл теориялық емдеуге ықпал етеді. Оны емдеу сәтінде емделсе, олардың өмір сүру мүмкіндіктері жақсы, ал ECMO болмаса, қайтыс болады.
1944 жылға дейін зерттеушілер жартылай өткізгіш мембраналар арқылы өтетін қанның оттегімен байытылғанын мойындады. Бұл бақылау кардиопульмониялық айналма үшін негіз болды. Алғашында кардиопульмониялық айналма көпіршікті немесе дисктегі оттегігендерге негізделген, ол қанды тікелей ауаға апарады. Бұрынғы бұл ерте түрінің жағымсыз әсері гемолизді немесе қан клеткаларының бұзылуына әкелді, бұл олардың бірнеше сағаттан артық пайдасын шектеді.
1956 жылы мембраналық оксигенатордың дамуы осы мәселені шешіп, ЭКМО-ны ұзақ мерзімге пайдалану үшін негіз қалады.
Міне, типтік ECMO компоненттері:
- жылу алмастырғыш
- мембраналық оксигенатор
- ролик немесе центрифугалық сорғы
- контурлық түтік
- катетерлар (VV ECMO веноздық жүйеге жоғары вена кава немесе оң жақ атриум арқылы қан қайтарады, ал VA ECMO артерия жүйесіндегі қан аорты арқылы немесе жалпы каротид артериясы арқылы)
Кейбір қондырғыларда оттегімен байытуға және көмірқышқыл газын кетіруге көмектесу үшін басқа сорғы мен оттегі бар параллель тізбек қолданылады. Ағынның жылдамдығы пациенттің гомеостазын: қан қысымын, қышқыл-негіздік күйін, соңғы органның функциясын және аралас веноздық күйін жақын бақылауға негізделген. Атап айтқанда, тек VA ECMO гемодинамикалық немесе қан қысымын қамтамасыз етеді. Ақыр соңында, жалпы кардиопульмониялық айналма операциялық бөлмеде жалпы анестезиямен байланғанымен, ECMO әдетте жергілікті анестезияны қолдану арқылы орнатылады.
ECMO-ға келген науқастар әдетте өте ауырады, бірақ олардың барлығы тәжірибе алмайды. 2013 жылы ЭЛСО хабарлауынша, әлемде бұл көрсеткіштің 72 пайызы ECMO-ны аман алып, бұл статистикаға жеңілдетілген өкпе зақымдары процедураға қатысатын жаңа туылғандардың пайдасына өлшенеді.
(Баланың жаңа өкпе бар екенін және осылайша ECMO-ға жиі ересектерге тән емес өкпе зақымдары болмайтындығын есте сақтаңыз). Сонымен қатар, барлық адамдардың 72 пайызы ECMO-ны аман алып қалғанымен, тек 60 пайызы бұл статистикалық ақпаратты жаңа туған нәрестелердің пайдасына өлшенді. Атап айтқанда, респираторлық проблемалары бар ересектердің тек 56 пайызы оны тастауға немесе тасымалдауға мәжбүр етті.
ЭКМО-ның қолайсыз әсері ішкі және сыртқы қатерлі ісіктерді, инфекцияларды, тромбозды (қан тамырларының ішіндегі өмірге қауіп төндіретін қан жинау) және сорғының бұзылуын қамтиды. Тромбоз қаупін азайту үшін ЭКМО компоненттері гепаринмен қапталған, қанның жұқаруы.
ECMO қолданған кезде?
Төменде нәрестелерде ЭКМО қолданылатын кейбір жағдайларда:
- жаңа туған нәрестенің тұрақты өкпе гипертониясы (PPHN)
- жаңа туған нәрестенің асқазанды синдромы
- Пневмония немесе басқа ауыр инфекциялар
- туа біткен диафрагматикалық қоңызы
- туа біткен жүрек ауруы
Міне, ЕКМО үлкенірек балаларда қолданылатын кейбір жағдайларда:
- кардиохирургиялық кейінгі жөндеу
- Аспирациялық пневмония
- пневмония
- сепсис
- улану
- жуықтау
- ауыр астма
- улану
ЭКМО-ны қолдану ересек медицинада өз жолын табуда. Әмбебап қолдануды қолдайтын дəлелдердің жеткіліксіздігі бар болса да (әмбебап нұсқауларды жасау үшін біз үлкен рандомизацияланған басқару сынақтарын қажет етеміз), кейс есептері, ретроспективті зерттеулер және т.б. пайда болады, бұл ECMO кең ауқымды шарттары. Оның пайдалануына абсолюттік қарсы көрсетілімдер болмаса да, сараптамалық қорытындыға негізделген иммундық әлсіреуі (иммуносупрессия), қатаң қан кету қаупі (белгіленген коагулопатия), егде жастағы және жоғары ВМИ қоса алғанда, кейбір салыстырмалы қарсы көрсеткіштер ұсынылған.
ECMO ересектерде қолданылатын кейбір жағдайларда:
- өткір миокард инфарктісіне немесе өкпе эмболиясына байланысты жүрек-қан тамырлары
- жүрек жетімсіздігі
- Жедел тыныс жолдарының бұзылуы симптомы (ARDS) немесе H1N1 вирусына байланысты тыныс алу қабілетінің төмендігі
ECMO туралы ересектерге қатысты тағы екі бит ақпарат. Алдымен, желдеткіштерден айырмашылығы, ЭКМО өкпенің жарақаттануынан (баротроны) немесе ателектаздан (өкпенің құлауы) зақымдалудан аулақ болады. Екіншіден, мета талдау (біріктірілген зерттеулер) көрсеткендей, ECMO жүрек трансплантациясы, вирустық кардиомиопатиясы бар (жүректің вирустық инфекциясы) және әдеттегі емге жауап бермеген аритмиялары бар адамдарда шектеулі пайда болуы мүмкін.
Соңғы ескертуде ЕЦМО - сіздің өміріңізде немесе бақытты адамдарыңыздың өмірінде ешқашан кездесетін ешқандай ем болмас. ECMO өте ауыр және ауыр науқастар үшін сақталған. Дегенмен, ECMO көп адамға көмектесетін перспективалық жаңа тәсілді ұсынады. Darth Vader-дің қару-жарақтарына сәйкес келетін өмірлік қолдау жүйесін ешқашан дамытпауымызға қарамастан, біз бұдан әрі стационарлық жердегі қысқа мерзімді өмірді қолдау туралы түсінігімізді жақсартамыз.
Көздер
« Қазіргі заманғы хирургиялық терапиядан Дж.Л.Кэмерон және А.М.Кэмеронның« Ересектерде тыныс алудағы эвтекторальді мембраналық оттегімен улануы »(кітаптың тарауы).
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Сындарлы күтім және травма. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams акушерлік, жиырма төртінші басылым . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж. 18 қарашада қол жеткізілді.
Дарст JR, Коллинз К.К., Миамото СД. Жүрек-тамыр аурулары. В: WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. АУРУ диагностикасы және емі: педиатрия, 22е . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж. 18 қарашада қол жеткізілді.
Кен Параф пен Ален Вюльштейдің 2014 жылдың 9-шы наурызында жарияланған қарқынды терапия медицинасы туралы «ECMO-дағы жаңалықтары: нашар көрсеткішке қол жеткізу». PubMed-тен 2014 ж.
Гранит, JT. 90-тарау. Трансплантацияланған науқас. В: Hall JB, Шмидт Г.А., Wood LH. eds. Күрделі күтім принциптері, 3e . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2005 ж. Қарашаның 18 күні қол жеткізілді.