1 -
Атриальді фибрилляцияЛабиринтті процедура - жүрек ырғағының реттелмейтін жүрек күйін атрибиялық фибрилляцияға немесе «а-фибқа» басқаруға арналған операция. Егер ол дәрі-дәрмектермен немесе басқа емдеумен бақылана алмаса, лабиринтті емдеу әдісі тиісті емдеу болуы мүмкін. Бұл атқа лабиринт сияқты хирургиялық операциядан кейінгі жүрек палаталарында қалдырылған сызықты шрамы бар.
Бақыланбайтын атриальды фибрилляция инсульттің пайда болу қаупін арттыруы мүмкін. Сондай-ақ, адам әлсіз және күйзеліске ұшырауы мүмкін, өйткені жүректің аз тиімділігін төмендетеді.
Процедураны түсіну үшін жүректің жүрек бұлшықетінің әртүрлі қызметін басқаратын өз электр жүйесі бар екенін білу маңызды. Қалыпты жүректе электр жүйесі алдымен сол және оң атриумды (жоғарғы жүрек бөлмелері) келісім-шартқа, содан кейін қарыншалар (төменгі жүрек камералары) ашады.
Атрибутивті фибрилляция кезінде сигнал лазер арқылы көптеген жолдарды қабылдайтын секілді бөлінеді, бұл атрияның әртүрлі аймақтарын әр уақытта әр маршруттың сигналдың қозғалысы үшін әртүрлі уақытқа созған кезде әртүрлі уақыттарда келісім-шарт жасайтынын білдіреді. Бұл фрилирлеу әсері әртүрлі уақытта атрияның түрлі бөліктерімен бірге фибрилляция деп аталады.
Лабиринттік процедура электр тоғын бірнеше жолды қабылдауға кедергі келтіреді және бүкіл атриумның бір уақытта келісім-шарт жасауын қамтамасыз ететін бір жолға сигналды күшейтеді.
Толығырақ: Адам жүрегі мен жүрек хирургиясы
2 -
КандидатурасыАтрибальды фибрилляция науқастарының басым көпшілігі үшін лабиринтті емдеу процедурасы қажет емес. Дәрі-дәрмек көптеген адамдар үшін жақсы жұмыс істейді. Дәрі-дәрмектермен жалғыз көмек көрсетпейтін науқастар үшін жүрекке түсіру келесі қадам болуы мүмкін. Кардиоверсия - жүрекке электрлік импульс жіберілетін және науқасты ұзақ уақытқа қалыпты ырғаққа келтіретін рәсім.
Басқа жағдайларда пациенттер жұмсақ симптомдармен өмір сүреді, бірақ симптомдардың көбеюі немесе тым тітіркендіретін немесе елеусіз болған жағдайда хирургиялық операцияны қарастырады. Уақыт өте келе пациенттер пациенттер бұрын жұмыс істеген режимнің атриальды фибрилляция белгілерін бұдан былай бақыламайтынын білуі мүмкін. Егер терапияға түзетулер сәтсіз болса, лабиринтті рәсімдеу опция болуы мүмкін, бірақ әдетте басқа барлық опциялар таусылды.
Егер сіз бұл параметрді бұрыннан зерттеген болсаңыз, онда үлкенірек кеуденің кесілуін және кардиопульмониялық айналмалы машинаны орналастыруды талап етпейтін жаңа және аз инвазивті катетерді абляциялау әдісі бар екенін есте ұстаңыз, бірақ бұл технология әлі де жаңа барлық ауруханаларда ұсынылған. Кейбір жағдайларда лабиринтті процедура жүрек айналымы хирургиясы (CABG) сияқты қосымша рәсіммен біріктірілуі мүмкін.
3 -
Бұл қалай жұмыс істейдіБұл процедура ашық жүрек хирургиясы арқылы немесе кеуде қуысының үлкен қан тамырлары арқылы бөлінетін катетерді қолданатын минималды инвазия әдісі арқылы жасалуы мүмкін. Ең аз инвазивті техника қазіргі уақытта бірнеше мамандандырылған стационарларда орындалады және салыстырмалы түрде жаңа болып табылады.
Екі рәсімде де атриумның әртүрлі бөліктерін әртүрлі уақыттарда келісім-шартқа қол жеткізуге болатын шашырау әсерін түзету керек. Бұл электрлік импульсті жалғыз жолға мәжбүрлеп мәжбүрлеп, атрийдің тиімді өртеуіне әкеледі. Атрияның бұлшықетіне «лабиринт» арқылы бірнеше жолды алудың орнына, электрлік сигнал бір жолды қабылдауға мәжбүрлеп, шашырау әсерін тоқтатады.
Бұл альтернативті жолдарды кесу немесе скрининг арқылы жүзеге асады. Электрлік импульс үзілген немесе бұзылған жолдарды кесіп өту мүмкін емес, сондықтан хирург қажетсіз жолдарды тоқтату үшін скальпельді, радиожиілікті абляцияны (жылудың түрін) немесе криониканы (суық) пайдаланады.
4 -
ХирургияОперация жалпы анестезиямен басталады. Анестезия күшіне енгеннен кейін және пациент интубацияланғаннан кейін (машинаның көмегі арқылы тыныс алу) хирург стендіден ( кеуде белдеуін) үстіңгі кескіндеу арқылы басталады. Қышқылдың арнайы бөлігін пайдаланып екі бөлікке бөліп, сүйек тігінен бөлінеді. Бұл хирургқа жүрекке тікелей қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Хирург жүректің электрлік импульстерін, мысалы, скальпель немесе өте ыстық немесе өте суық құрал сияқты, қажетсіз жолдарды шағылыстыру үшін бірнеше құралмен жұмыс істей алады. Хирург барлық жолдардың жараланғанын анықтағаннан кейін, кеуде қуысы немесе кеуде белігісі жабылып, стерильді хирургиялық сымды қолданып, оны дұрыс емдеу үшін біріктіреді.
Кейбір жағдайларда, кеуде аймағының астында шағын кесектер жасалуы мүмкін және жүрек айналасында жиналуы мүмкін кез келген қанды жою үшін кеуде түтіктері салынған. Түтіктер стерильді жинау құрылғысына қосылады, сондықтан қан өнімді өлшеуге болады, немесе кейбір жағдайларда операциядан кейін қанға науқасқа қайтарылуы мүмкін.
5 -
Қалпына келтіруЛабиринтік процедурадан кейін бір немесе бірнеше күнді ЖКБ-да немесе кардиохирургиялық бөлімде мұқият бақылап отыруды күте аласыз. Көптеген операциялардан айырмашылығы, науқасты анестезиядан ояту үшін ешқандай дәрі берілмейді. Оның орнына, анестезияны бірнеше сағат бойы киюге болады.
ICU-да қалпына келтіру барысында жүректің электрлік белсенділігі процедураның сәтті болғанын анықтау үшін мұқият бақыланады. Анестезия аяқталғаннан кейін дем алу түтігі алынып тасталады және әдетте 12 сағаттық операциядан кейін пациентке орындық көмектеседі. Хирургиялық операциядан кейін тез жүру және тез қозғалу өте қызық болып көрінсе де, бұл қалпына келтірудің маңызды бөлігі болып табылады және қанның және пневмония сияқты асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Төтенше жағдай кезінде сыртқы кардиостимуляторды қолдануға болатындай кескіннен шығатын уақытша кардиохирургиялық сымдар болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда бұл қажет емес - сымдарды қалпына келтіру кезінде кардиостимулятор қажет болған жағдайда сақтық шарасы.
Өте сирек жағдайларда тұрақты электрокардиостимулятор талап етілуі мүмкін, әдетте, сақталмаған электр жолы, атрияға дұрыс импульсты жүргізбейді. Кардиостимулятор әдетте жүректің бастамасы болған электрлік серпін жібереді және мәселенің орналасуына және сипатына байланысты бір атрияға немесе екеуіне сигнал жіберуге бағдарламаланған.
Минималды инвазиялық процедурасы бар науқастар, әдетте, бірнеше күн бойы бақылау үшін ICU-ға келеді, бірақ ашық жүрек лабирингі процедурасымен ауыратын науқастарға қарағанда қалыпты қызметке қайтып оралуы мүмкін. Осы уақыт ішінде және келесі апталарда инфекцияны болдырмау үшін кескінді күту өте маңызды.
Ашық жүрек хирургиясынан қалыпты қалпына келтіру - сегіз апта немесе одан ұзағырақ, ал минималды инвазиялық процедура айтарлықтай қысқа. Операциядан кейін қалпына келтірілгеннен кейін атмосфералық фибрилляция белгілерінен жеңілдетілген емделушілердің 90 пайызға жуығы бар. Кейбір науқастар операциядан кейінгі кардиохирургиялық оңалтуға өз күштері мен төзімділігін қалпына келтіруге қатысуы мүмкін.
> Көздер:
> Atrial Fibrillation Ablation. Майо клиникасы. Сәуір айында қол жеткізілді http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/
> Cox-Maze процедурасы дегеніміз не. Кливленд клиникасы. Сәуір айында қол жеткізілді http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx