Тәртіптерді болдырмау, дәрі-дәрмектер және хирургия
Myasthenia gravis иммундық жүйенің бұлшықет матадағы нейротрансмиттерлік рецепторларға шабуылына байланысты бұлшықет әлсіздігін тудырады. Бұлшықет келісімшартқа сигнал ала алмайтындықтан, миастении бар адамдар әлсіз болады. Бұл нейромаркульдік ақаулар әрдайым өшіріп, тіпті өлімге әкелетін болса, қазір оны әртүрлі емдеу әдістерімен басқаруға болады.
Myasthenia gravis емдеудің бес жалпы тәсілі бар. Кейбір әдістер біреуді қарқынды терапия бөлімшесінен аулақ ұстау үшін өткір дағдарыстарда жақсы қолданылады, бірақ бұл әлі де кейде төтенше жағдайда қажет. Басқалар, ең алдымен, мұндай дағдарыстардан аулақ болу үшін көп нәрсені білдіреді - алдын алу стратегиясы.
Миастеникалық шабуылдарды болдырмау үшін триггерлерден аулақ болыңыз
Бұл аутоиммунды ауру болғандықтан, иммундық жүйені көтеретін кез келген нәрсе миастиникалық дағдарыс қаупін арттырады, бұл біреуді реанимация бөліміне жіберуі мүмкін ауыр нашарлау. Кез келген триггерлерді байқап қалу және оларды болдырмау ауруды басқаруға басты фактор болып табылады. Мысалы, ципрофлоксацин немесе басқа антибиотиктер , пропанолол, литий, магний, верапамил және т.б. сияқты бета-блокаторлар сияқты жиі қолданылатын дәрілік заттар миастения грависінің белгілерін нашарлатуы мүмкін. Жалпы айтқанда, миастении бар адамдар кез-келген жаңа дәрі-дәрмекті бастағанға дейін абайлап, әлсіздік белгілері үшін мұқият қадағалаңыз.
Myasthenia Gravis белгілерін емдеу
Миастения грависінің әлсіздігі организмнің иммундық жүйесі ацетилхолинді рецепторларына шабуыл жасағанда пайда болады. Нейрумускулярлық құрамда бар ацетилхолинді толықтыру осы тапшылықты жеңуге көмектеседі. Дене әдетте ацетилхолинді синтезден ацетилхолинестераз деп аталатын ферменттер арқылы тазартады.
Холинэстераза ингибиторлары деп аталатын дәрілік заттар (бұл ферменттердің әрекетіне тосқауыл қояды) ацетилхолин синапста ұзақ уақыт бойы қалдырылып, бұлшық еттерді келісім-шартқа келтіруге мүмкіндік беретін рецепторларға байланысуға мүмкіндік береді.
Ацетилхолинстеразы ингибиторлары миастениа грависі үшін қолданылатын негізгі препарат болып табылатын пиридостигмин (Mestinon) қамтиды. Жағымсыз әсерлері диарея, крампинг және жүрек айнуын қамтиды. Дәрі-дәрмектерді тағаммен қабылдау бұл жанама әсерлерді азайтуға көмектеседі. Ерекше, кейде антихолинестеразды артық емдеу әлсіздіктің парадоксальды жанама әсеріне ие, бұл миастенияны бөліп алу қиын болуы мүмкін. Дегенмен, бұл пиридостигминді ұсынылған дозада қолданғанда өте сирек кездеседі.
Myasthenia Gravis үшін созылмалы иммунотерапия
Миастениа грависпен ауыратын адамдардың көпшілігі симптомдардың пайда болуын болдырмау үшін дәрі қабылдауды аяқтайды. Иммунотерапия ацетилхолинді рецепторларға шабуылдаған негізгі антиденелерді анықтайды. Иммундық жүйені өзгерту арқылы шабуылдардың жиілігі мен ауырлығы төмендейді.
Преднизон сияқты глюкокортикоидтер жиі миастении бар адамдардың иммундық жүйесін жояды. Басқа опциялар циклоспоринді, азатиопринді және микофенолатты қамтиды.
Барлық осы дәрілік препараттар әлеуетті жанама әсерлерге ие, олардың кейбіреулері өте маңызды. Дәрі-дәрмектердің қауіп-қатері миастенияның аз және азырақ ауыр шабуылдарының артықшылықтарынан мұқият өлшенуі керек.
Myasthenia Gravis үшін жедел иммуномодулярлық емдеу
Созылмалы иммунотерапия агенттері ұзақ уақыт бойы жұмыс істеуге арналған болса, кейбір жағдайларда жылдам әрекет ету қажет. Мысал ретінде миастеникалық дағдарыс болады, немесе операциядан немесе осындай дағдарысты күшейтуі мүмкін басқа да қажетті шарадан бұрын. Жылдам иммунотерапия бірнеше күн бойы жұмыс істейді, бірақ олардың пайдасы бірнеше апта ғана созылады және олар ұзақ уақыт бойы ұсынылмайды.
Плазмалық алмасу (плазмаферез) антиденелерді айналымнан алып тастайды. Процесті қымбатқа түсіреді және әдетте 7-ден 14 күн аралығында бес есе дерлік кездеседі. Асқынулар аритмияны, қан клеткаларының бұзылуын, бұлшық еттерін және тағы басқаларды қамтуы мүмкін.
Ішілік иммуноглобулин (ИВИГ) көбінесе аутоиммунды реакциядан туындаған ауруларға пайдалы болып келеді, бірақ дәл механизмі анық емес. Емдеу әдетте екі-бес күн инъекциядан тұрады. Жағымсыз әсерлер әдетте жеңіл, бірақ бүйрек жеткіліксіздігі, менингит және аллергиялық реакцияларды қамтуы мүмкін.
Myasthenia Gravis хирургиялық емдеу
Миастении грависпен ауыратын адамдардың көпшілігі мойын негізіндегі иммундық жүйе мүшелерінің өздерінде тимуста нормадан көрінеді. Кейде миастеничтік симптомдар цимозамимия деп аталатын процедура кезінде тимус жойылғаннан кейін жақсарады немесе тіпті шешіледі. Алайда осындай нәтиже жоқ. Миастении бар адамдардың салыстырмалы жоғары пайызы тимус ісігі бар (тимома), ал дәрігерлер бұл жағдайларда хирургияның көрсетілуіне келіседі. Басқа жағдайларда тимэктомия көрсетілсе неғұрлым анық емес, невропатологпен жеке жағдайда талқылануы керек.
Төменгі сызық
Myasthenia gravis - бұл ауыр ауру, бірақ терапияның көптеген нұсқалары бар, ол кезде әлсіздікті төмендетеді және шабуылдардың жиілігін және ауырлығын төмендетуге көмектеседі. Барлық дәрі-дәрмектермен әлеуетті жанама әсерлері себебінен емдеу курсын myasthenia gravis және оның әлеуетті асқынуларын жақсы білетін невропатологпен талқылау керек.
Көздер:
Адамс және Виктордың неврология принциптері, 9-шы басылым: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Braunwald E, Fauci ES және т.б. Харрисонның ішкі аурулар принциптері. 16-шы шығарма. 2005 ж.
Sieb, JP (2014) Myasthenia gravis: клиникалық дәрігердің жаңартуы. Клиникалық және эксперименттік иммунология 175 (3): 408-18.
Жауапкершіліктен бас тарту: Бұл сайттағы ақпарат тек білім алу мақсаттарында ғана. Бұл лицензияланған дәрігердің жеке күтімін алмастырушы ретінде қолдануға болмайды. Кез-келген симптомды немесе медициналық жағдайды диагностикалау және емдеу үшін дәрігеріңізді қараңыз .