Вирустық менингит және тағы басқалар
«Менингит» сөзі ми мен жұлын маңындағы жұмсақ маталар болып табылатын менюлердің қабынуын білдіреді. Бұл тіндерді бактериялар, вирустар, саңырауқұлақтар, ісік аурулары, тіпті, ибупрофен сияқты кейбір препараттар тітіркендіреді.
Бактериядан туындаған менингит септикалық менингит деп аталады. Бұл төтенше жағдай болып табылады және ішілік емдеуге шақырады антибиотиктер.
Бақытымызға орай, бұл түрі менингит асептикалық менингитке қарағанда анағұрлым аз.
Асептикалық менингит тек қана бактерияларға байланысты емес, басқа да әлеуетті себептерді тудыратын менингит дегенді білдіреді. Көптеген жағдайларда асептикалық менингит өмірге қауіп төндірмейді. Егер мидың тіндері қабынуға ұшыраса ( энцефалит ) болса, жағдай одан да ауыр болады. Менингиттің кейбір түрлері, мысалы, герпес симплексімен туындағандай, энцефалит болу қаупі жоғары. Менингит пен энцефалит тығыз байланысты болғандықтан, кейбір дәрігерлер бір мезгілде ауруларды сипаттау үшін «менингоэнцефалит» сөзін пайдаланады.
Асептикалық менингит белгілері қандай?
Менингит классикалық табылғаны - бұл безгегі, қатаң мойын (нукал қаттылық) және бас ауыруы. Басқа белгілерге жүректің айнуы, құсу және жарықпен бас ауыруы нашарланады (фотофобия). Қартайған балалар сөйлескенде бас ауыруы немесе жүрек айнуын шағымдана алады.
Егер менингит әрқашан осы үш белгілерді тудырған болса, онда менингит диагнозын қою жеңіл болар еді. Өкінішке орай, жағдай өте жиі емес. Жұмсақ жағдайларда қатал мойынның классикалық табылуы анық болмауы мүмкін. Диагнозды жасау, әсіресе, бас ауруы туралы айту үшін тым жас болуы мүмкін балаларда қиын.
Нәрестелерде безгегі, диарея немесе жақсы тамақтанбау сияқты безгегі және басқа да аурулар болуы мүмкін.
Әдетте асептикалық менингитке не себеп болады?
Асептикалық менингиттің ең көп таралған себебі вирустық инфекция болып табылады. Іс жүзінде кейде асептикалық менингит және вирустық менингит терминдері бір-бірімен алмастырылады, бірақ шын мәнінде аллергиялық реакциялар немесе саңырауқұлақтар сияқты басқа да асептикалық менингит тудыруы мүмкін. Көпшілігіміз өткенде жұмсақ асептикалық менингитке ие болуымыз мүмкін, мысалы, тұмауымыз болған кезде бас ауыруы. Алайда, асептикалық менингит одан да ауыр нысандарда болуы мүмкін, олардың кейбірі өлімге әкелуі мүмкін.
Әдетте балаларда менингит тудыратын вирустарға энтеровирустар деп аталатын отбасы кіреді. Бұл вирустық отбасы барлық вирустық менингиттердің 90% -ын құрайды. Бұл вирустар отбасы әдетте бөртпе, жүрек айнуы, құсу және кейбір тыныс алу белгілерін тудырады, сондай-ақ біз жиі мазасыздық сезімімен байланыстыратын бұлшықет аурулары. Бір немесе екі жастан асқан балалардың жартысынан көбі аз емес. Көптеген адамдар тым көп қиындықсыз қалпына келсе де, энтеровирусты 71 деп аталатын бір нұсқасы әсіресе мазасыздықты тудырады және крандық жүйке палсы, паралич және өкпе ісінуі мүмкін.
Менингитке себеп болған басқа вирустар отбасы - бұл Герпес қарапайым вирустық отбасы (HSV). Көптеген адамдар бұл вирустың жыныстық жолмен берілетін ауру деп ойлайды, бірақ іс жүзінде ол басқа құралдармен де таралуы мүмкін. Әдетте біздің иммундық жүйемізде HSV-ді ауыр қиындықтардан сақтайды, бірақ HSV бақылаудан шыққанда, бұл өте ауыр неврологиялық шұғыл жағдай. Энцефалит жалпы болып табылады, ол әлсіздік, ұйқысыздық және шатастық сияқты ұстамалар мен неврологиялық бұзылуларға әкелуі мүмкін. HSV энцефалиті бар адамдар емделетін болса да өледі. Емделусіз өлім-жітім одан да жоғары.
Бақытымызға орай, HSV, әдетте, клиникалық симптомдар тудырады, мысалы, безгегі, қатаң мойын және бас ауыруы, бұл мүмкіндігінше тезірек тану және емдеу.
Арбовирус - бұл москит және кенелермен тасымалданатын вирустық отбасы. Әдетте, бұл meningoencephalitis формалары өте жұмсақ, кейбір ерекше жағдайларда. Сент-Луис энцефалитін тудыратын вирус жеңіл тұмауға ұқсас менингиттен өлім ауруына дейін созылады. Ла Кросс энцефалиті көбінесе басып шығару мен фокальды неврологиялық белгілерді тудырады. Батыс Ніл вирусы, әсіресе ересек ересектерде, паралич пен кома қоса алғанда, аурудың кең ауқымын тудыруы мүмкін. Керісінше, батыстың атпен энцефалиті ересектерге қарағанда, балаларға қарағанда ауыр симптомдарды тудырады.
Көптеген басқа вирустар асептикалық менингитке себеп болуы мүмкін. Нәрестелер адам паракховирусымен (HPeV) жұқтырылуы мүмкін, бұл менің менингоценозды және тіпті парализді тудыруы мүмкін. Алайда, ең көп кездесетін белгілер - бұл тек қобалжу, безгегі және бөртпе. Жас балалар да туа біткен лимфоцитарлы шориомининит вирусынан зардап шегуі мүмкін, бұл менингитке қосымша ауыр неврологиялық мәселелерді тудыруы мүмкін. Қурамдық вирус, әдетте , менингитсіз энцефалит тудырады , бірақ менингит тудыруы мүмкін. Менингит менің сирек кездеседі, қазір ол вакцинацияға байланысты. Бақытымызға орай, вакциналарда менингит сирек кездеседі де, зиянсыз.
Дәрігерлер асептикалық менингит пен энцефалитты қалай диагноздайды?
Егер біреудің менингит немесе энцефалиттің ауыр формасы болуы мүмкін деген қауіп бар болса, дәрігерлер әдетте антибиотиктерді дереу бастайды, тіпті диагностикалық жұмыстарын аяқтағанға дейін. Менингоэнцефалиттің кейбір түрлері соншалықты өлімге әкеліп соқтырғандықтан, сынақтарға қайта оралу үшін бірнеше қосымша сағат күтіп тұруы ықтимал апатты болуы мүмкін.
Бірінші қадам - белгілі бір антибиотиктердің жылдам басталуын талап ететін бактериальды менингит болмауын қамтамасыз ету. Ақырында, менингит диагнозын анықтаудың ең жақсы тәсілі - белдік пункциясы . Бұл процедурада арқадағы сүйектер арасында жұлынның іс жүзінде аяқталатын төменгі ми асты сұйықтығының (CSF) қабығына инелер түседі . Дәрігерлер кейін ҚШҰ- да ақ қан жасушалары күтілгеннен гөрі қабыну белгілерін іздейді. Грамм дақтары бактерияларды іздеу үшін қолданылады. Сондай-ақ глюкоза мен ақуыз өлшенеді. Егер глюкоза тым төмен болса, онда бұл қосымша қаншалықты жасушалар қантты көтеріп жатқандығы мүмкін.
Егер бас миының ауыр күйі өзгергенде, бас миының қысымын жоғарылатудың қандай да бір белгілері пайда болса, онда люмбальды пункция қысымның ауытқуына әкеліп соқтырмау үшін алдымен бас томографы жасалады. Егер мидың астындағы қысым жойылып кетсе, бас сүйегінің ішіндегі қысымның жоғарылауы миды жұлынның сыртқа шығатын кішкентай тесік арқылы өзгерте алады, бұл параличке және өлімге әкелуі мүмкін.
Сондай-ақ, жүйке жүйесі тыс инфекция белгілері іздейді қан сынау. Қан кез-келген бактериялардың өсіп-өркендегенін білуге арналған.
Белгілі бір вирустың немесе бактериялардың белгілері немесе белгілері болса, бұл жұқпалы агенттерді ерекше түрде жекелендіруге болады. Мысалы, HSV инфекцияларының ауырлығына байланысты, мысалы, белдік пункциясынан кейін цереброспинальды сұйықтықта HSV жоқтығын тексеру үшін жиі сынақ жүргізіледі.
Асептикалық менингиттің несептік себептері
Кейбір бактериялар бактериялардың септикалық менингит тудыратын микробтардың күтуіне жол бермейді. Мысалы, септикалық менингиттің көпшілігінде глюкоза қалыпты төмен. Дегенмен, Люма ауруы , лептоспироз, эрихициоз және сифилис жағдайында глюкоза қалыпты болуы мүмкін.
Басқа инфекциялар глюкозаны төмендетеді, бірақ бактерияны іздестіру үшін пайдаланылатын қалыпты грамм дақтарында пайда болмайды. Осы организмдердің туындаған менингитін зерттеу үшін арнайы сынақтар қажет. Саңырауқұлақ инфекциялары , туберкулез және листериоздар стандартты CSF талдауларын анықтаудан аулақ жүретін менингиттің осындай анықталмаған себептерінің үлгісі болып табылады.
Кейбір препараттар мидың қабынуын тудыруы мүмкін. Бұл әрекетті жасайтын ең көп тараған дәрілік зат, мысалы, ибупрофен сияқты, несстероидтық емес қабынуға қарсы препарат (NSAID). Зәр шығару жолдарының инфекцияларын емдеу үшін қолданылатын триметоприм-сульфаметоксазол сияқты антибиотиктер де асептикалық менингит тудыруы мүмкін.
> Көздер:
> Ротбарт HA. Вирустық менингит. Семин Neurol 2000; 20: 277.
> Джон Аттия; Роза Хатала; Дебора Дж Кук; және т.б., ересек пациентте өткір менингит бар ма? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.