Соңғы жылдары эхокардиограммы бар көптеген адамдар «патенттік патентті патентті» немесе ПФО туа біткен кардиохирургиялық жағдайы бар ақпаратқа таңғалып жатыр.
Бұл диагнозды алғаннан кейін алатын адамдар кеңесі әртүрлі болады. Кейбір дәрігерлер оларды варфаринмен немесе аспиринмен емдеуге тырысады, олар қан жинамасының алдын алуға тырысады.
Басқалары PFO-ды жабу үшін арнайы құрылғыны орнату үшін инвазиялық жүрек процедурасын ұсынады. Дегенмен, басқа дәрігерлерге ПФО-ны ешқандай маңызы жоқ және ешқандай терапия қажет еместігін айтады.
Бұл мақалада PFO туралы мәлімет жинақталған және оны емдеуге қатысты қазіргі қарама-қайшылықтарды перспективаға қоюға тырысады.
ПФО дегеніміз не?
Дамушы ұрықта форамин популяциясы әдетте атриальды септумда (сол жақ атриумнан оң жақ атриумды бөлетін) жүреді, бұл қанның оң жақ атриумынан тікелей сол жақ атриумға ағып кетуіне мүмкіндік беретін тесік. Оң жақ атриумнан сол жаққа дейінгі бұл қан ағымы ұрықтың дамуында қажет, себебі қан айналымы дамыған өкпелерді айналып өтуге мүмкіндік береді. (Ұрық оның оттегімен қанын плацента арқылы алады.)
Туған кезде, бала дем ала бастағанда, сол жақ атриумдағы қысым тез артады және оң жақ атриумдағы қысым азаяды.
Бұл қысымды градиент флементті форманның үстіне қойып, тиімді түрде жауып тастайды. Осы сәтте қанды сол жақ атриумға дейін оң жақтан бастап фораминдік овалға ағып кете алмайды.
Көптеген адамдарда бұл форманың жабысатын ұлпасы жабысып қалады, сондықтан форман пюресі тиімді болмайды.
Алайда, қалыпты ересектердің біреуінің (25%) шамамен біреуінде тіндік клапан толығымен мөрленбейді және сол жақ атриумдағы жоғары қысымға сүйенеді, бұл үшін форманның жабысқақ жабық болуы керек. Оң жақ атриумдағы қысым сол жақтауларға қарағанда (мысалы, жөтелу кезінде орын алуы мүмкін) уақытша жоғары болған кезде, бұл қысқа уақыт аралығы үшін форамин пальмасы ашылуы мүмкін және бірден қан жаққа қарай оң жақ атриумнан Сол жақ атриумға. Бұл адамдарға foramen ovale патенті бар деп айтылады. Жүректің құрылымына және оның қалай жұмыс істейтініне терең көз жүгіртіп , осы механизмді жақсы түсінуіңізге болады.
ПФО диагностикасы қалай жүргізіледі?
Дәрігерлер ЭКО-ны эхокардиографпен диагноздайды. Барлық ПФО бірдей емес, ал кейбіреулері басқаларға қарағанда анықталу әлдеқайда қиын. Кейбір жағдайларда ПФО өте айқын және кез-келген эхокардиографпен байқалады. Көбінесе, трансфузиофагиалды эхокардиографты , қан айналымына контраст материалдарын (« көпіршікті зерттеу ») инъекциялауды және тіпті тыныс алу аппараты арқылы тыныс алу жолына жағымды қысымды қолдану үшін арнайы жаттығулар қажет. Эхокардиограф ПФО-ны анықтау үшін неғұрлым қиын болса, соғұрлым ол біреуді көреді.
Кейбір адамдарда фораминдік пальпияны жабатын тіннің клапандары атриялы септал аневризмасы (АСА) деп аталатын баллон тәрізді қабынуды дамыта алады. Көп жағдайларда АСА-ны ПФО сүйемелдейді, сондықтан бұл екі жағдай әдетте бір-бірімен. АСА және ПФО соншалықты ұқсас және АСА-ны ПФО-ның сәл асыра (және, мүмкін, әлдеқайда маңызды) данасы ретінде қарастыруға болмайды.
ПФО-ның маңыздылығы қандай?
Криптогендік инсульт. Дәрігерлер ПФО-ға алаңдаулы болып табылады, сол кездегі атерикалық қысымның сол атриальды қысымнан жоғары болған кез-келген өтпелі эпизод кезінде қан атриядан сол жақ атриумға дейін ағып кетуі мүмкін.
Егер эмболия (қан тамыр жүйесі арқылы өтетін қан тамыры) сол кезде оң атриум арқылы жүрсе, ол сол жақ атриумға кіре алады. Сол жақ атриумнан сол жақ қарыншаның сол жақ қарыншасы арқылы ағып кетуі мүмкін, содан кейін артериялық жүйеге, дененің кез-келген бөлігіне ене алады. Егер бұлшықет миға кетсе, ол инсультке әкелуі мүмкін. Осылайша, ПФО-ға қатысты басты алаңдаушылық инсульттің жоғары тәуекеліне әкелуі мүмкін.
Қазіргі уақытта ПФО « криптогендік инсульттің » бір себебі болып табылады, яғни толық медициналық бағалаудан кейін себептері белгісіз. Алайда, PFO-дың таралуы соншалықты жоғары, әсіресе сіз оларды жеткілікті түрде іздесеңіз, инсульт болған адамда ПФО-ны табу PFO-нің инсульт үшін жауапты екенін дәлелдейді.
Соңғы зерттеулер 60 жастан асқан адамдарда криптогенді инсульттан болған және ПФО-ны жабатын ПФО-ға (немесе АСА-мен байланысты ПФО) ие болған адамдарда қайталанатын инсульт тәуекелінің төмендеуіне . (ПФО катетер арқылы енгізілуі мүмкін арнайы имплантантпен жабылуы мүмкін.)
Дегенмен, ПФО жабу тәуекелсіз рәсім болып табылмайды, және мұны жасаудың пайдасы өте мұқият тексерілген емделушілерде ғана байқалады. Себебі, көптеген криптогенді соққылар ПФО-мен анықталмаған болса да, ПФО емес. ПФО жабуды зақымданғандарда кардиолог пен невропатолог толық бағалаудан кейін ғана қарау керек.
Мигреньдер. Кейбір зерттеулер МРС бар адамдарда мигреннің бас ауыруы жиі кездесетінін айтады. Бірақ басқа халық зерттеулер PFO және мигрень арасында ешқандай байланыс жоқ екенін көрсетті. Сонымен, тіпті мигрен мен ПФО арасындағы байланыс күмән туғызады. Сонымен қатар, ПФО қаншалықты мигренді тудыруы мүмкін екендігі туралы нақты физиологиялық теориялар анықталған жоқ.
Осындай теорияның жоқтығы кейбір дәрігерлерге мигренді науқастарда ПФО жабу құрылғыларын ұсынуға кедергі болмады. Осы процедураны орындағандардың кейбірі мигренді адамдар симптомдардың азайғанын хабарлады. Осы талаптарға байланысты ПФО жабудың тиімді екендігін зерттеу үшін randomized trial болды. 2008 жылы жарияланған бұл жалған бақылаулы зерттеу ПФО-ның жабылуымен еш пайда көрмеді.
Осы сәтте ПФО мигренді бас ауруларының себебі болып саналады. Мигрени жұқтырған науқастарға ПФО жабу ұсынылады, олар біреудің айтуынша, оларға көмектесуі мүмкін нәрсе үшін бәрі-тым жиі-жиі үмітсіз болып табылады. Мигринді адамдардың көпшілігі, егер олар қамқор дәрігер таба алса және онымен тығыз байланыста жұмыс істесе , олардың симптомдарын дұрыс бақылауға қол жеткізе алады.
Платипнее-ортодеокси синдромы. Platypnea-ortodoxia синдромы - адамның тыныс алуына кедергі болмаған және тік күйінде тұрған қанның төменгі деңгейінен төмен зардап шегетін сирек жағдай. Бұл жағдай тек ҚТҚ ғана емес, сонымен қатар адам тұрып жатқан кезде де ПФО-ның ашылуына әкелетін басқа да кардиологиялық жағдайды талап етеді. Жалпы алғанда, бұл «басқа жағдай» жүректегі қосымша құрылымдық бұзылыс, сол жақ атриумға оң жақ атриумнан қан ағымын ынталандырады. ПФО жабу, әдетте, бұл сирек синдромды емдеу үшін қажетті қадамдардың бірі болып табылады.
Сөзден шыққан сөз
Patent foramen ovale - бұл соңғы онжылдықтарда эхокардиография пайда болған кезде ғана таралған «заманауи» медициналық диагноз. ПФО криптогенді инсульттің сирек себепкері болып саналады, алайда ПФО диагнозы қойылған адамдардың көпшілігінде онша ешқандай медициналық проблемалар пайда болмайды.
> Көздер:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R және т.б. Starflex технологиясы (Мист) сынақтарымен мигреннің араласуы: Отқа төзімді мигреннің басын шешу үшін Starflex Septal жөндеу имплантатымен патентті Foramen Ovale жабу тиімділігін бағалау үшін перспективалы, көп орталықтандырылған, қос соқыр, шей бақыланатын сынау. 2008 жылғы айналым; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B және т.б. Инсульттан кейінгі патентті фораминді жабу немесе антикоагуляция және антипротелеттер. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE және т.б. Индоменнен кейінгі патентті немесе медициналық терапияның ұзақ уақыттық нәтижесі. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>