Контрасты экокардиография және транскраниальді Доплер диагноз қоюға көмектеседі
Көпіршікті зерттеу - бұл дәрігерлерге жүрек арқылы қан ағымын бағалауға мүмкіндік беретін неинвазивті сынақ. Ол әдетте эхокардиограмма (бұл жағдайда дәрігерлер жиі оны «контраст эхокардиография» деп атайды) немесе транскраниальді Доплерлерді зерттеу (TCD) деп аталады. Көпіршікті зерттеу көбіне патентті пальмаға (ПФО) күдік туғызған кезде орындалады.
Көпіршікті зерттеу қалай жүзеге асады?
Көпіршікті зерттеу дыбыстық толқындардың әртүрлі физикалық құралдармен кездесетіндігінен пайда болады - бұл жағдайда газ және сұйықтық - олар көп айналады және «эхо толқындарын» көбейтеді. Бұл эхо толқындар эхокардиограммада жоғары тығыздық ретінде көрінеді .
Әдеттегі көпіршікті зерттеуде тұзды ерітінді кішкене көпіршіктерді шығару үшін жігерленіп, содан кейін венаға енгізіледі. Көпіршіктер Венадан және жүректің оң жағынан өтіп жатқанда, олар эхокардиографиялық бейнені шығаратын тығыздығы жоғары, дәрігер шынымен көпіршіктерді жүрек камералары арқылы жылжытуға мүмкіндік береді.
Егер жүрек қалыпты жұмыс істеп жатса, көпіршіктердің оң жақ атриумға, одан кейін оң қарыншаға, содан кейін өкпе артериясына және өкпеге түсетінін көруге болады, онда олар айналымнан сүзгіленеді.
Алайда, көпіршіктердің жүректің сол жақ жағына кіруі байқалса, бұл жүректің екі жағынан - іштің жүрек күші деп аталатын шанты арасында ауытқулардың пайда болуы.
Интракардиальды шунттың бұл түрі, мысалы, PFO, атральды септал ақаулары немесе қарыншалық септал ақаулары арқылы шығарылуы мүмкін.
Қазіргі уақытта көпіршікті зерттеулер барысында пайдаланылатын «көпіршіктердің» коммерциялық формалары бар. Бұл жаңа агенттер, әдетте, газды жабатын кішкентай белокты немесе фосфолипидтерден тұрады. Бұл жаңа агенттер қауіпсіз болып көрінеді және кейбір жағдайларда жақсы эхо-көріністерді қамтамасыз етеді. Алайда, олар ерітіндінің тұзды ерітіндісінен әлдеқайда қымбат.
Патенттік Foramen Ovale үшін көпіршікті зерттеулер
Көпіршікті зерттеудің ең көп тараған себебі ПФО-ды іздеу болып табылады. Бұл зерттеулерде, көпіршіктер венаға енгізілген кезде, пациенттің вальальвалық маневр жасауға (яғни ішектің қозғалысы секілді).
Вальальва маневрі жүректің оң жағындағы қысымды уақытша көтереді, сондықтан егер ПФО бар болса, сол жақ атриумға жиі көпіршіктер көрінеді. Сынақ кезінде сол жақ атриумда пайда болатын көпіршіктер ПФО бар екенін растайды.
Дәрігерлер ПФО туралы алаңдаушылығын тудырады, егер олар мидың қан айналымына еніп, эмболиялық инсульттің пайда болуына әкелетін болса, қан тамырларының сол жаққа өтуіне мүмкіндік беруі мүмкін.
Бақытымызға орай, ПФО-лар жиі кездеседі (ересектердің 25% -ында кездеседі), олар сирек ғана соқтырады.
Мәселен, позитивті көпіршікті зерттеу ПФО-ның болуын растайтын болса да, бұл дәрігерге инсульттің ықтималдығы туралы өте көп мәлімет бермейді.
Көптеген сарапшылар, ПФО инсульт жасайтынын бағалаудың жақсы әдісі көпіршікті зерттеуге байланысты транскранилді Доплерді зерттеуді жүргізу болып табылады деп санайды.
TCD зерттеуінде эхо-техника мидың қан тамырлары арқылы өтетін көпіршіктерді бейнелеу үшін қолданылады. TCD зерттеуі Венаға енгізілген көпіршіктер нақты мидың айналымына ене ме, жоқ па екенін анықтай алады. Егер болса, ПФО инсульт тәуекелін арттырады, ал дәрігер антикоагулярлық терапияны ұсынуы мүмкін, немесе, егер инсульт болған болса, мүмкін, ХҚКЖ-ны хирургиялық жабу.
> Көздер:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA және т.б. Эхокардиографияда ультрадыбыстық контраст агенттерінің клиникалық қолдану бойынша эхокардиографиялық американдық қоғамы. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH және т.б. Сол шунттардың құқығын анықтауға арналған «көпіршікті зерттеу» бойынша церебральді ишемиялық оқиғалар. Инсульт 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM және т.б. Белгілі немесе күдікті жүрек шуты бар науқастарға ультрадыбыстық контрастты агенттердің қауіпсіздігі. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.