ACA арқасында, Көптеген насихаттаушылар Егжей-тегжейлі мерзімін қолдануға болмайды
Қолжетімді күтім туралы заң АҚШ-та медициналық сақтандыруды реформалағанға дейін, бұрыннан бар жағдайлар көбінесе адамдар алатын медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарады.
Алты мемлекеттен басқа , жеке нарықта сатылатын медициналық сақтандыру, бұрыннан бар жағдайларды толықтай алып тастауы, өтініш берушінің медициналық тарихына негізделген жоғары сыйақылармен бірге болуы немесе бұрын болған жағдайлар жеткілікті болғанда ғана болмауы мүмкін.
Жұмыс берушінің демеушілік рыногында жұмыс берушіні қамтуы мүмкін басқа қызметкерлер, олардың медициналық тарихына негізделген қосымша жарналардан бас тартылуы немесе қосымша ақылар алынуы мүмкін емес еді (топтардың сыйақылары көптеген мемлекеттердің жалпы медицина тарихына негізделуі мүмкін) , алайда үздіксіз қамтуды дәлелдей алмайтын қызметкерлер бұрын жұмыс істейтін жағдайларды болдырмау мерзімдеріне бағынышты, ол бұрын қызметкердің қанша уақыттан бері жұмыс істемейтініне байланысты.
Қазір ACA іске асырылған, көптеген адамдар бұрыннан бар жағдайларды болдырмау кезеңдеріне ұшырамайды. Тӛменде талқыланғанымен, әжелер мен аталар жоспарлары әр түрлі ережелерге ие.
ACA алдында жұмыс істеп тұрған күйлерді қалай алып тастау керек
2014 жылға дейін, АСА медициналық сақтандыру саласын едәуір күрделі жөндеуден өткізгенге дейін, кейбір денсаулық сақтау жоспарлары жаңа оқуға қабылданатындарды қабылдайтын еді, бірақ бұрыннан бар жағдайды алып тастау кезеңі (яғни күту кезеңі).
Бұл жекелеген нарықтық жоспарларға қарағанда, жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларына қарағанда жиі кездеседі, себебі жеке нарықтың жоспары алдын-ала қолданыстағы шарттарға барынша дракониялық көзқарасқа ие болуға мәжбүр болды (оларды мерзімсіз қоспағанда, жоғары сыйақылардың төлемін немесе қосымшаны толығымен төмендету). Бірақ жеке нарықтың кейбір жоспарлары шектеулі уақытқа дейін алдын ала бар жағдайларды алып тастаумен болды.
Егер бұрыннан бар жағдайды алып тастау кезеңі болса, ай сайынғы төлемдеріңізге қарамастан, белгілі бір уақыттағы алдын-ала шартыңызға байланысты кез-келген қамқорлық немесе қызмет көрсету туралы қамтымаған жоқ. Бұл сол кезде туындаған кез-келген жаңа, денсаулыққа байланысты емес денсаулық сақтау мәселелерін медициналық сақтандыру компаниясы қамтыды, алайда бұрыннан бар жағдайға байланысты кез-келген денсаулық сақтау мәселелері бұрыннан бар шартты алып тастау аяқталғанға дейін қамтылмаған. кезеңі.
HIPAA ( 1996 жылғы «Денсаулық сақтауды сақтандыру және есеп беру туралы» Заң ) жұмыс берушінің демеушілік (топтық) жоспары бойынша, егер жаңа оқуға қабылдаудың кем дегенде 12 айлық өтемділігі болмаса (яғни, топтық жоспарға жазылғанға дейін сақтандырылмаған) 63 немесе одан да көп күндерсіз (18 ай ішінде, егер топ бастапқы жоспарлау кеші өткеннен кейін кешіктірмей топтық жоспарға жазылса, талап етілуі мүмкін).
Бұл жоспарды адамның медициналық тарихының соңғы алты айына қарай қарауға және алты ай ішінде емделуге дейінгі жағдайларды жоққа шығаруға рұқсат берілді, бұл ретте 12 айдан аспайтын мерзімге шығарылды.
Алдыңғы 12 ай ішінде бұрыннан бар жағдайды алып тастау мерзімінің ұзақтығы адамның айлық саны азайған. Осылайша, төрт ай бойы сақтандырылмаған білім алушы соңғы алты ай ішінде бұрыннан бар жағдайға емделді деп болжанған жағдайда, жаңа жоспары бар төрт айлық алдын-ала шартты алып тастау мерзімін ала алады.
Кейбір мемлекеттер HIPAA-ның шектеулерінен тыс бұрынғы жағдайларды шектеді, бірақ олар, негізінен, 2014 жылға дейін жаңа жоспарға жазылмас бұрын, олар қамтуды қысқартқан жағдайда, олармен күресуге тура келетін нәрсе еді.
Жеке нарықта HIPAA шектеулері әдетте қолданылмады. Көптеген мемлекеттердегі сақтандырушылар көбінесе өтініш берушілердің медициналық тарихына 10 немесе одан да көп жыл бойы қарап отырды және бұрыннан бар шектеусіз уақытқа дейін бар жағдайларды алып тастай алады.
Бұрыннан бар жағдай
Бұрыннан бар жағдай - медициналық сақтандыру полисіне өтініш жасамас бұрын немесе жаңа денсаулық сақтау жоспарына тіркелуден бұрын болған денсаулық мәселесі.
Негізінен кез-келген медициналық мәселе АСА алдындағы күндерде бұрыннан бар жағдайдың қолшатырына түсіп кетуі мүмкін. Бұрын болған жағдайлар астма ретінде жалпы жүрек ауруы, қатерлі ісік және қант диабеті секілді маңызды нәрселерге байланысты болуы мүмкін. Халықтың көп бөлігіне әсер ететін осындай созылмалы денсаулыққа қатысты проблемалар бұрыннан бар шарттар деп саналды.
Қолжетімді күтім туралы заң
«Қолжетімді күтім» туралы заң Америка Құрама Штаттарында бұрыннан бар жағдайларды қалай өзгерткенін өзгертеді. Жеке нарықта, 2014 жылдан бастап, денсаулық сақтандырушылар медициналық сақтандыру полисін сату немесе сатпау туралы шешім қабылдағанда денсаулық тарихыңызды ескере алмады. Олар қамту аясынан бұрыннан бар жағдайды жоққа шығара алмайды және бұрыннан бар жағдайға ие болғандықтан олар сізден көбірек заряд ала алмайды.
Жұмыс берушінің демеушілік нарығы туралы да дәл солай және топтық денсаулық сақтау жоспарларында оқуға түсушілердің үздіксіз қамту және / немесе бұрыннан бар жағдайлары бар-жоқтығына қарамастан, бұрыннан бар жағдайларды болдырмау кезеңдері жоқ. Оқуға түсушілердің жабылуы тиімді болған кезде, денсаулық сақтау жоспарының талаптарына сәйкес толығымен қамтылады, ол бұрыннан бар жағдайларды қоспағанда.
Үлкен әжелер мен аталар жоспарлары басқаша. Олар бұрыннан бар шарттарға қатысты ACA ережелерін ұстануға міндетті емес және мүшелердің бұрыннан бар жағдайларын болдырмауды жалғастыра алады.
Жеке нарықта адамдар 2010 жылдың наурыз айынан бастап үлкен жоспарларға және 2013 жылдың соңынан бастап әжелердің жоспарларына тіркеле алмады.
Бірақ жұмыс берушінің демеушілік рыногында жаңадан жұмыс істейтін қызметкерлер (және жұмыс берушінің жыл сайынғы ашық қабылдау кезеңінде тіркелетіндер) әлі күнге дейін әжелер мен ата-аналардың жұмыс берушінің демеушілік жоспарларына тіркеле алады, яғни жаңадан келген адамдар әлі де бар алдын ала бар жағдайды алып тастау кезеңдеріне дейін. Егер сіздің жоспарыңыздың ережелері туралы сұрақтарыңыз болса, HR бөліміне немесе сақтандыру жоспарына хабарласыңыз.
Доктор Майк туралы қосымша ақпарат
· Қолданыстағы шарттар - Ерекшеліктерді түсіну және ықтимал жабу
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. 1996 жылғы Халықтың денсаулығын сақтандыруды қамтамасыз ету және есеп беру туралы актісі (HIPAA). Пайдалы кеңестер .
> Kaiser Family Foundation. Денсаулық сақтау нарығын реформалау: кепілді шығарылым . 2012 жылғы маусым.