Эталондық жоспардың екі түрлі анықтамасы
Қол жетімді қамқорлық туралы заң (ACA) күшіне енген уақыттан бері «бенчмарк жоспары» термині кеңінен қолданылады. Бірақ ол тұтынушылардың шатастыруы мүмкін заң ережелерінің екі түрлі аспектісін сипаттау үшін қолданылады. Жалпы алғанда, контекст қай деңгейдегі жоспарлардың екі түрін де түсінгеніңізде, қандай анықтамаға сілтеме жасайтынын анықтауға мүмкіндік береді.
Benchmark жоспары мыналарды білдіреді:
- Әрбір аймақта, жеке сақтандыру нарығындағы биржада екінші ең арзан күміс жоспары
- Әрбір мемлекет жеке және кіші топтық жоспарлар үшін осы мемлекеттің ішінде маңызды денсаулық сақтау артықшылықтарын анықтау үшін пайдаланатын жоспар.
Бұл екі түрлі түсінік, бірақ екеуінің де аты бар, бұл, әрине, шатасуға әкелуі мүмкін. Әрбір эталондық жоспардың қалай жұмыс жасайтынын қарастырайық.
Биржада екінші ең төменгі құнды күміс жоспары
ACA-ның сыйлықақыларының субсидияларына (сыйақылардың премиум-несиелеріне) құқығы бар адамдар үшін субсидиялау сомалары субсидиялаудан түскен ақшалай табыстың ең төменгі ең төменгі жоспарының кейінгі субсидия сыйақысын ұстаушының табысының алдын-ала белгіленген пайызында сақтауға негізделген . Екіншіден, бұл ең арзан жоспарды эталондық жоспар деп атайды.
Бэнчмар жоспары бір аймақтан екіншісіне ауысып, оның мәртебесіне қарай бір жылдан кейінгі кезге қарай, бұл көрсеткіш осы аймақта бар басқа күміс жоспарларға қатысты өзінің бағасымен толығымен анықталады.
Мәселен, штаттың ішінде мемлекеттің бір елді-мекенден екіншісіне ауысатын сенімді сақтандыру нарығы бар болса, немесе мемлекетте бірыңғай жоспар бар болса, онда мемлекеттің барлық деңгейінде орын алатын бірыңғай жоспар болуы мүмкін. сақтандырушы немесе бірнеше сақтандыру ұйымдары бар.
Жеке нарықты жабу кезінде (1 қарашадан 15 желтоқсанға дейін) тұтынушылар келер жылы жоспарлық бағаның құны қандай болатындығын көре алады. Олар сондай-ақ, егер олар бар болса, оқуға түсетіндер осы бенефициар үшін қаншалықты құндылыққа, нақты жоспардың құнын сатып алғысы келетініне, сондай-ақ олардың кірістеріне (және олармен байланысты пайызға) негізделген сыйлықақы субсидияларын алатын болады олардың бастапқы табыстары үшін төлеуі күтілетін табыстары туралы, мұнда математика түсіндіріледі).
Бэнчмар жоспары басқа сақтандыру компаниясынан жылына бір рет ұсынылуы мүмкін, өйткені сақтандырушылар жыл сайын бағасын өзгертеді. Бағалар жыл бойы белгіленеді, сондықтан, егер сақтандырушы нарықтың ортасынан шықпаса (бұл өте сирек болса, бірақ бұл орын алса, ACA-ның кейбір CO-OP- 2015 және 2016 жылдары орта мерзімін жабуға мәжбүр болды). Алайда, келесі жылы сақтандырушылардың бағалық шкаласы бойынша рейтингтері айналаны араластыра алады, себебі кейбір сақтандырушылар өздерінің тарифтерін басқаларға қарағанда жоғары көтереді, ал кейбіреулері олардың тарифтерін бір жылдан кейінгі мөлшерге дейін төмендетеді.
Бірақ, сапар шегудің түсінуіне қарағанда, сіздің премиум субсидияларыңыз бенчмарк жоспарды сатып алуға қымбат тұратын сомаға негізделеді.
Сіз осы субсидияны биржада кез-келген металл деңгейлі жоспарды сатып алу үшін пайдалана аласыз. Сіз эталондық жоспарды сатып алудың қажеті жоқ, бірақ сіз таңдаған жоспарыңызға қарамастан (сіздің субсидияларыңыздан кейінгі сыйақының мөлшері сіз таңдаған жоспарға байланысты айтарлықтай өзгеше болады) бірдей мөлшерде болады.
Денсаулыққа пайдалы денсаулыққа арналған мемлекеттік стандарттар
Эталондық жоспардың басқа түрі - мемлекеттің жеке және кішігірім топтық жоспарларының қандай жеңілдіктерді қамтитынын анықтау үшін әр мемлекетте анықтамалық жоспар. Барлық жаңа жеке және кіші топтық жоспарлар АСА-ның он денсаулығының маңызды артықшылықтарын қамтуы тиіс (балалар тіс / көру қабілетін қамтамасыз етудің кейбір жолдары бар, бірақ басқа тоғыз маңызды денсаулық сақтау бойынша жәрдемақы ACA-ға сай келетін жеке және шағын топтық жоспарларға біріктірілуі тиіс).
Ал үлкен топтық жоспарлар денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын жабуға тура келмейді, бірақ олар өздері жасайтын кез-келген маңызды денсаулыққа пайдасы туралы жыл сайынғы немесе өмірде қолданылатын максимумдарды белгілей алмайды.
Сондықтан денсаулығының маңызды пайдасы деп санайтын нәрсені түсіндіру маңызды. АСА олардың денсаулығының негізгі он пайыздық көрсеткішін жарты бетке сәйкес келетін оқтар нүктелеріне сақтай отырып, әдейі кеңірек инсультпен анықтады. Заң сондай-ақ Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаментіне (HHS) қамту қамтуы «жұмыс берушілердің типтік жоспары бойынша берілетін жеңілдіктердің көлеміне тең болуын» қамтамасыз етуге міндеттенетінін атап өтті.
Осыдан кейін федералды үкімет оны бөлшектеу үшін HHS-ге жіберді. HHS, өз кезегінде, әрбір мемлекетке бұл жағдайда жаңа жеке және шағын топтық жоспарларға арналған анықтама жоспары ретінде қолданылатын эталондық жоспарды тағайындауды тапсырды. 2012 жылы HHS процедурасы елдерге көмектесу үшін, Benchmark жоспарлары туралы жиі қойылатын сұрақтар тізімін жариялады және қосымша басшылық 2015 жылы жарияланды . Мемлекеттерге төмендегі төрт нұсқалардың біреуінен («ең үлкені» тіркеуден өту негізінде анықталады) өздерінің эталондық жоспарын таңдауға мүмкіндік берілді:
- Мемлекетдегі шағын топтың үш ірі жоспарының бірі
- Мемлекеттің үш ірі мемлекеттік қызметкерінің денсаулығына жәрдемақы жоспарларының бірі (мемлекеттік қызметкерлерге берілетін қамту)
- Ең ірі үш қызметкердің денсаулығына арналған федералды жоспарларының бірі (федералды қызметкерлерге берілген FEHBP нұсқалары)
- Ең ірі Medicaid HMO жоспары мемлекеттің коммерциялық нарығында ұсынылған.
Бұл опциялардың кез-келгені қатты, сенімді түрде ұсынатын еді және үкіметтік қызметкерлерге ұсынылған немесе олардың қызметкерлерін сақтандыру үшін көптеген кәсіпорындардың таңдағандығынан «жалаң сүйектерді» қамтуы екіталай еді.
2014 - 2016 жылдарға арналған эталондық жоспар 2012 жылы ұсынылған жоспары болды (өйткені, мемлекет олардың бастапқы жоспарларын анықтаған кезде). Олардың кейбіреулері EHB-лердің бәрін қамтитын болуын қамтамасыз ету үшін толықтырылуы керек еді, өйткені жоспарлар 2012 жылы ACA-ның талаптарына сәйкес келмейтін болды. 2017 және одан кейінгі кезеңде, бенчмарк жоспары 2014 жылы ұсынылған жоспар. Штаттың дерлік барлық деректемелері кішігірім топтық жоспарларды өздерінің эталоны ретінде таңдады. Әрбір мемлекеттің эталондық жоспарын таңдау үшін нақты жоспар мәліметтерін осында алуға болады.
Мемлекетте ұсынылатын жеке нарық пен шағын топтық жоспарлар қамтуы тиіс, ол мемлекет таңдалған эталондық жоспардың артықшылықтарына «айтарлықтай тең» қамтуы тиіс. Бір елден екіншісіне үздіксіздік бар, себебі ACA EHB-дің жалпы параметрлерін анықтады. Алайда, мемлекеттік бағдарлық жоспарлардағы өзгеріс неге сіз бедеулікті емдеу секілді кейбір қызметтерді мемлекетте қолдануға болатын мандаттарға негізделген немесе бір мемлекеттің бенчмарк жоспарынан екіншісіне айырмашылыққа негізделген мемлекеттен ерекшеленеді.
2017 жылдың қазанында HHS 2019 жылға ұсынылған пайда мен төлем параметрлерін жариялады, ол EHB benchmark жоспарларына қатысты кейбір ұсынылған өзгерістерді енгізді. Егер ұсынылғандай аяқталған болса, мемлекет 2019 жылы басталатын қосымша икемділікке ие бола алады, оның ішінде басқа мемлекеттің эталондық жоспарын өзіндік ретінде қабылдау мүмкіндігі немесе әртүрлі мемлекеттердің өзіндік гибридтік эталондық жоспарын құру бойынша эталондық жоспарлардың әртүрлі сегменттерін қосу. Бұдан басқа, мемлекет 2017 жылға дайындалған эталондық жоспарды пайдалануды жалғастырудың орнына жыл сайын жаңа эталондық жоспарды таңдауға немесе жасақтауға қабілетті болады.
Сөзден шыққан сөз
ACA-ға қатысты біртұтас жоспар туралы сөйлескенде біреуді естігенде, контекст сізде қай бағынышты жоспардың қандай түрін талқылайтынын анықтауға мүмкіндік береді.
Олар айырбастаудың жеке нарығында ұсынылған екінші ең төменгі құнды күміс жоспары туралы немесе осы мемлекеттің негізгі аккредитация пакеті ретінде таңдап алған жоспары туралы айтады ма, оларда ACA-ға сай келетін жеке және кіші топтың жоспарлары мемлекет негізделген? Жоғарыдағы мәліметтер талқылауды түсінуге көмектесетінін анықтағаннан кейін.
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. Денсаулығы үшін маңызды денсаулық сақтау стандарттары: сапаны қамтамасыз ету, қолжетімді қамту.
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. Essential Health Benefits (EHB) Benchmark жоспарлары туралы ақпарат.
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Маңызды денсаулықтың артықшылықтары: Мемлекет тарапынан ең үлкен үш шағын топтың тізімі . 8 сәуір, 2015 жыл.
> House.gov. «Науқасты қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы» Заң .
> Ішкі табыстар қызметі. Табыс процедурасы 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Этиленді денсаулық сақтаудың пайдасы (EHB), Benchmark Plans, 2017.