Medicare - бір төлемдік жүйе, бірақ жеткілікті ме?
Американың денсаулық сақтау жүйесіне әлемдегі ең жақсы деп есептейтін кез келген адам таң қалдырады. Шындық - бұл АҚШ-та жан басына шаққандағы денсаулық сақтауға көп қаражат жұмсайды, бірақ денсаулық жағдайы нашар.
ТМД-ның талдауы 11 дамыған елдерге арналды. Деректер бес санат бойынша бөлінді: 1) күтім процесі (алдын алу, қауіпсіз көмек, келісілген күтім және пациенттердің қатысуымен), 2) әкімшілік тиімділік, 3) қолжетімділік (қолжетімділік және уақтылық), 4) төмен және жоғары 5) денсаулық сақтау нәтижесі (халықтың денсаулығы, денсаулық сақтауға жататын өлім және ауруға шалдыққан денсаулыққа байланысты нәтижелер).
Өкінішке орай, АҚШ әкімшілік тиімділік үшін 10-шы, ал қолжетімділік, әділдік және денсаулық сақтау нәтижесі бойынша 11-орын алды.
Америка Құрама Штаттарынан жоғары тізімге енген елдер жалпыға ортақ денсаулық сақтау саласында бірдей нәрсе жасады. Сұрақ АҚШ-тың сол қадамдарға сай келуі керек-жатпағанын білдіреді.
Medicare біржолғы төлем жүйесі ретінде
2016 жылғы президенттік сайлау науқаны кезінде бұрынғы мемлекеттік хатшы Хиллари Клинтон Medicare-дің біржолғы жүйе екенін айтты. Бұл нені білдіреді?
Жалғыз төлеуші жүйе - бір мекеме, әдетте, үкіметтік денсаулық сақтауды басқаратын және төлейтін орын. «Бірыңғай төлеуші» көбінесе «әмбебап денсаулық сақтау» фразасы бойынша бір-бірімен сәйкес келмейді, бірақ олар бірдей емес.
Америкада Medicare біз бұрынғыға қарағанда денсаулық сақтау жүйесі болып табылады. Бұл жалғыз төлеуші жүйе, себебі мемлекет денсаулық сақтау бағдарламасына біз төлейтін салықтар арқылы қаржыландырады.
Айтуынша, бұл әмбебап денсаулық сақтау емес, өйткені ол барлық адамды қамтымайды. Мұның орнына ол 65 жастан асқан адамдарға немесе кейбір мүгедектерге ғана шектелген.
Мүмкін, Medicare бірыңғай төлеуші жүйе ретінде басталған кезде, ол күрделі капитализмге айналды.
Федералдық үкімет нені қамтуы керек стандарттарды белгілейді, бірақ адамдар жеке сақтандыру компанияларымен басқарылатын Medicare Advantage жоспарына тіркелуді таңдай алады.
Medicare барлық адамдарға арналған Medicare-ден көп
Медикамент кеңейтіліп, барлық американдықтарға қол жетімді болды. Осылайша, Medicare әмбебап денсаулық сақтауға айналуы мүмкін. Мұндай жоспарды Вермонт сенаторы Берни Сандерс мақұлдады және «Барлығы үшін Медикер» деп аталды.
2016 жылғы президенттік сайлауға қатысқан бұрынғы Мемлекеттік хатшы Хиллари Клинтон Medicare-ді кеңейтудің әдісі ретінде «Медикери» көп ұсынды. Medicare for All дегеннің орнына ол 65 жастан 50 жасқа дейінгі Мәртебе жарамдылығын төмендетуді ұсынды.
Бұл қалай көмектеседі?
Осы жас тобындағы адамдар бірнеше медициналық жағдайға ие және медициналық жағдайлар көп денсаулық сақтау шығынын білдіреді. 65-ден 74 жасқа дейінгі американдықтардың 87 пайызы кем дегенде бір созылмалы медициналық проблемаға ие. 75 жастағы және одан жоғары жастағы адамдар саны 92 пайызға дейін артады. Қазіргі уақытта Medicare компаниясымен қамтылмаған 50 жастан 64 жастағы тұрғындарға қарайтын болсақ, олардың саны 72 пайызға дейін төмендейді.
Кейбіреулер Medicare үшін жарамдылық критерийлеріне сай болған кезде, олар медицина қамту үшін ай сайынғы төлемдерді төлей бастайды.
Бұл ақша бассейнге қойылып, барлық бенефициарларға қызмет көрсету үшін ақы төлейді. Егер кішкентай, салыстырмалы түрде сау американдықтар осы бассейнге қосылса, онда біз бүгін білетініміздей, Medicare-ге қызықты нәрсе болатын. Бөлісу үшін көп ақша болар еді. Бассейнде адамдар көп бола тұрса да, медициналық көмек көрсетудің орташа саны аз болады. Бұл Medicare Траст қорына жылдардың жинақ ақшасын қосуы мүмкін.
Әмбебап денсаулық сақтаудағы прогресс
Шындық, инфляция немесе қымбат емес медициналық технологияларға байланысты емес, сонымен бірге үлкен бизнес пен капитализмнің салдарынан денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар жылдар бойы күрт өсті.
Жеке сақтандыру компаниялары мен фармацевтикалық компаниялар әмиян жолдарын ұстағанда, денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындар өсуде. Жалғыз төлеуші жүйе денсаулық сақтауға пайда әкелетін себептерді алып тастайды, бірақ ол тағы не ұсынады?
Әр адамның жасына, табысына немесе қабілетіне қарамастан, тең дәрежеде қамқорлыққа ие болар еді. Сондай-ақ, сіз өзіңіздің желіңізде дәрігер таба алмайсыз , себебі барлық дәрігерлер сіздің желіңізде болады. Көтерілу мен кету қаупі бар еді.
Pew зерттеу орталығының 2017 жылы жүргізген ұлттық сауалнамасында американдықтардың 66% -ы үкіметке денсаулық сақтауға қолжетімділікті қамтамасыз ету керек деп есептейді, ал 33% - бір төлемдік жүйе - ең жақсы тәсілі.
Әмбебап денсаулық сақтаудың кемшіліктері
Доллар және цент әмбебап денсаулық сақтаудың жалғыз құны емес. Американдықтар төлеуге болатын салықтар көлемінің көбеюін ғана қарастырмай, сонымен қатар әмбебап қамту олар алған қамқорлықты қалай қалыптастырады. Кездейсоқ емес қызметтер үшін күту уақыты ұзарады. Жүйедегі адамдар көп болғандықтан, олардың дәрігеріне таңдау ұзақ уақыт күту уақыттарына әсер етуі мүмкін. Кейбір адамдар дәрігерлерді жедел көмекке уақытында қол жеткізу үшін өзгертуі мүмкін.
Әмбебап медициналық көмек көрсететін елдерде ұзақ уақыт күте алады. Данияда емдеуге шешім қабылданғаннан кейін катаракта хирургиясын алудың орташа уақыты - 112 күн. Сіз 76 күн бойы Англияда жамбас алмастыру алмайсыз. Ирландияда немесе Норвегиядағы таңдаулы операциялар сізді 75 күн күтеді. Айтуынша, шұғыл істер шұғыл түрде шешіледі. Шынымен мұқтаж болған кезде күтудің кідірісі жоқ.
Ұзақ мерзімді кезеңде Құрама Штаттар жалпы шығындардан құтқарып, әмбебап жүйе бойынша денсаулық сақтау нәтижесін жақсарта алды, ал американдықтар кезек күтуге шыдамдылық танытты ма?
Оның сөзі
АҚШ-тың денсаулық сақтау жүйесі өз таңдауын жасайды. Ол Medicare біртұтас төлейтін үлгісіне жетіп, оның мүмкіндіктерін көп американдықтарға кеңейте алады. Балама түрде, ол көптеген дамыған елдер денсаулық сақтаудың жақсы нәтижелерімен тиімді және нәтижелі болатынын көрсеткен әмбебап денсаулық сақтаудың жолын ұстануы мүмкін. Әлемде денсаулық сақтау саласында он бірінші орынға ие болу жеткіліксіз. Америка жақсы лайық.
> Көздер:
> Aaron HJ. Әмбебап қамтуға қандай жол? N Engl J Med. 2017 жылғы 7 желтоқсан; 377 (23): 2207-2209. doi: 10.1056 / NEJMp1713346.
> Ескі американдықтардың арасында созылмалы жағдай. AARP веб-сайты. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Килей Дж. «Жалғыз төлеушінің» денсаулық сақтау саласы бойынша демократтар қозғайтын қоғамдық қолдау. Pew зерттеу орталығы. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. 2017 жылдың 23 маусымында жарияланды.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Шах А, Doty MM. Айна, Айна 2017: Халықаралық салыстыру АҚШ-тың денсаулық сақтау сапасын жақсарту үшін кемшіліктер мен мүмкіндіктерді көрсетеді. Достастық қоры. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Шілде айына 2017 жарияланды.
> Viberg N, Forsberg BC, Borowitz M және Molin R. Денсаулық сақтауда күту уақыттарын халықаралық салыстырулар - шектеулер мен перспективалар. Денсаулық сақтау саясаты . 2013 жылғы қыркүйек; 112 (1-2): 53-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01