Екі ер адамның инфекциясы алдын-алу үшін таблетка алаңдаушылық тудырады
2016 жылдың 25 ақпанында ВИЧ індетін алдын-алу препаратымен, Трувада бір адам бір күнделікті есірткі режиміне толығымен қарамаса да , вируспен күрескен. Бұл жаңалықтар кейбіреулердің АҚТҚ-ға қарсы алдын-ала профилактика (АҚТҚ) деп аталатын стратегияның қаншалықты тиімді екендігі туралы ВИЧ-теріс адамдардың инфекциясыз болып қалуын қамтамасыз ету болып табылады.
Канаданың Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) зерттеу орталығының зерттеушілері 43 жастағы гей әйелі ВИЧ-ке оң нәтиже көрсеткеніне қарамастан, препаратта емделіп, дәріханада жазылған дәрі-дәрмектер мен емделушілердің терапевтикалық дәрі-дәрмектерін қандағы препараттардың концентрациясын өлшеу үшін пайдаланылады).
Кейінгі генетикалық тестілеудің нәтижесінде адам Твваданы құрайтын екі жеке препараттарға төзімді АИТВ-ның «сирек» ауысқан штаммын сатып алғанын көрсетті.
Мәселе қалады: бұқаралық ақпарат құралдарында айтылғандай, бұл іс «сирек» болып табылады ма? Немесе бұл оқиғаны, шын мәнінде, АИТВ-ның алдын алудың осы стратегиясының қару-жарақтарына ықтимал әсер етуі мүмкін бе?
PrEP-нің нақты әлемдік тиімділігі
Көптеген ВИЧ ұйымдары бүгінгі күнде Truvada күнделікті таблетка түрінде дұрыс қабылданған жағдайда PrEP адамның 90 пайызға немесе одан да көп АИВ-ні алу қаупін азайтуға кеңес береді.
Олар сондай-ақ тұтынушыларды, әсіресе жоғары тәуекелге ие дәрі-дәрмектерді, оқшаулануда қолданылмайды, керісінше АҚТҚ алдын-алу бағдарламасының бір бөлігі ретінде (соның ішінде презервативтер, секс-серіктестер санын шектеу және т.б.)
Бірақ бұл хабарламаны жиі жұртшылыққа сүзу - әлеуметтік медиа және ақпараттық бюллетендер жиі-жиі қайталанатын немесе дәлелдемелерді бұрмалаумен ерекшеленеді.
Бүгінгі күні АҚТҚ-ның АҚТҚ-ны болдырмаудағы «99 пайыз тиімді» екенін немесе жоғары тәуекелді гейлерден «простресс» 100 пайыз тиімді »деп презервативтерді пайдаланбағанын жариялау үшін зерттеулерді сезімталдандыруды тыңдағаны есте қалады.
Дегенмен, жоғары қауіпті гомосексуалистер арасында кейбір зерттеулер терапияға толықтай бейімделген адамдар арасында ешқандай инфекция туралы хабар бермегенімен, бұл нәтижелер әрқашан нақты жағдайларға ауыспайды, онда көптеген конфигураторлар PrEP тиімділігін айтарлықтай төмендете алады жеке деңгей.
Канадалық оқиғаны көп айтатын жарыққа қоятын бұл шатастырушылар көп.
PREP тиімділігіне әсер ететін факторлар
Зерттеу барысында MLMC тергеушілері канадалық адамға антиретровирустық терапияның сәтсіздікке ұшыраған ВИЧ-позитивті серіктесімен жұқтырғанын айтты. Генетикалық төзімділік тестілеуден кейін серіктес вирусы Tenofovir және emtricitabine (Truvada компоненттері дәрілеріне) төзімділік танытты, бұл PrEP-дің қорғаныштық пайдасын тиімді түрде тоқтатады.
Кейбір дәрігерлер бірнеше дәрілік қарсылықтың бұл түрі сирек кездесетіндігіне қарамастан, бір пайыздан азырақ таралуы бар. TenoRes Study Group-тың 2016 жылғы есебінде айтылғандай, қазіргі уақытта онофовирдің төзімділігі 20 пайыздан (Еуропада) терапиядан өтпеген пациенттердің арасында 57 пайызға дейін (Африкада) жұмыс істейтінін білеміз.
Мұндай жағдайларда, тіпті егер эмитрицапин компоненті өміршең болып қалса, оның инфекцияны болдырмау қабілеті ең жақсы, ең төменгі деңгейге жетпей қалады. Бұл тек канадалық жағдайдағы инфекция жағдайлары міндетті түрде «өте сирек» болып табылатынын және онофовирлердің қарсыласу қарқынынан жоғары болатын қоғамдастықтың алдында тұрған қиындықтарды бөліп көрсетуге болатынын сұрайды.
Сонымен қатар, басқа да шатастырушылар PrEP тиімділігін әлсіретуі мүмкін. Олардың ішінде:
- Қан ағымындағы Тввадалардың жеткілікті деңгейіне қол жеткізе алмау және қолдау. Дұрыс емес дозалау көбінесе осы сәтсіздіктердің себебі болып табылады, бірақ препаратты тиімді еместеуге дейін шамамен 20-30 күн ішінде емдеуге PrEP емделушілер қажет болуы белгілі. Емдік дәрі-дәрмектердің деңгейіне қол жеткізілгеннен кейін, кейде босатылған босану дозалары мәселенің аздығы болып табылады, кем дегенде гомосексуалдық популяцияларда.
- Гетеросектілердің гетеросексуалды әйелдерге қатысты препараттың тиімділігіндегі теңсіздік. Сонымен қатар, PrEP əйелдерде тиімді болмауы жəне тіпті толық, үздіксіз əрекет етуі мүмкін болса да, қорғаныш пайдасы гейлерден байқалған 90 пайыздық табалдыраттан төмен болуы мүмкін.
Жалпы алғанда, бұл фактілер екі нәрсені ұсынады: кейбір Препараттың тиімділігі басқа адамдарға қарағанда әлдеқайда төмен болады және презервативтерге және басқа да алдын алу шараларына қажеттілік бұрынғыдай маңызды болып қала береді.
PrEP және бірнеше жыныстық серіктестер
Оның айтуынша, препараттың тиімділігі инфекциямен байланысты дәстүрлі қауіп факторларының көпшілігімен азаюы мүмкін емес. Мысалы, презервативті пайдаланбау және көптеген жыныстық серіктестер, мысалы, АИТВ-ның әлеуетін арттыру үшін белгілі болғанымен, олар жоғары қауіпті адамдарда PrEP тиімділігін төмендетуі міндетті емес.
Шын мәнінде, гейлерден ерлер арасында ең жоғары тәуекел деңгейінің қатарына жатқаны байқалады, PrEP-ді қолдану бұрынғыдай PrEP-ды пайдаланбайтын әріптестерге қарағанда, 86 пайыздық қорғаныс пайдасына байланысты. Артықшылықты үнемі қадағалайтын, презервативтерді үнемі қолданатын және жыныстық серіктестердің санын шектейтін адамдарға (әсіресе, белгісіз мәртебесі немесе емделу мәртебесі) артықшылық беріледі.
Оған қоса, PrEP әлі де презерватив сияқты басқа қорғаныстың артықшылықтарын жоққа шығаратын «сиқырлы оқ» деп қарастыруға болмайды. 2017 жылдың ақпанында үшінші адам PrEP-де оң нәтиже көрсетті. Алайда, бұл жағдайда, зерттеушілердің пікірінше, хабар таратудың көп бөлігі жыныстық серіктестердің «өте жоғары» санына байланысты болды.
50 жастағы голландиялық адам еуропалық PrEP-тің қатысушысы болды және 12 апталық сынақ кезінде 90-дан астам секс-серіктестер мен 100-ден астам презервативсіз анал секс туралы хабарлады. Ол PrEP-де болған кезде, адамға екі рет ректальды гонорея диагнозы қойылған, ал бір рет ректалды хламидиоз бар.
Істі экстремалды сипаты бұл біржолғы оқиға болғанына көз жеткізсе де, басқалары соншалықты сенімді емес. Адамның вирусын тестілеу кезінде олар ешқандай ВИЧ ерітіндісі жоқ мутацияны таппады және бұл оның вирус деп аталатын «жабайы түрі».
Бұл дегеніміз, егер оның басқа да факторлары инфекцияны жеңілдетпесе, оның сақталуын есепке ала отырып, есірткі қорғауды қамтамасыз етуі керек. Егер солай болса, бұл әлі белгісіз факторлар басқаларға қауіп төндіруі мүмкін. Зерттеушілер көп білмейінше, қорғаудың қосымша деңгейін қамтамасыз ету үшін қауіпсіз секс-тәсілдерді сақтау қажет.
Көздер:
> Hoornenborg, E. and de Bree, J. «Өте жоғары деңгейлі ТДФ деңгейі бар PrEP пайдаланушысындағы жабайы түрдегі АҚТҚ-1 вирусымен жедел инфекция». Ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция; Сиетл, Вашингтон; 2017 жылғы 13-16 ақпан; дерексіз 953.
> Молина, Дж .; Capitant, C .; Спир, Б .; т.б. «АҚТҚ-1 инфекциясы үшін жоғары тәуекел кезінде еркектердің алдын-ала профилактикасы». Жаңа Англия медицина журналы. 2015 жылғы 1 желтоқсан; баспадан алдын-ала Интернетте жарияланған; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. «Гэй-адамда күнделікті Трувадаға қарсы тұрудан бас тартылған, ол ВИЧ-ке есірткіге төзімді келісім жасайды». 2016 жылғы 25 ақпан.
> TenoRes зерттеу тобы. «ДДҰ сәтсіздікке ұшырағаннан кейін есірткілікке қарсы жаһандық эпидемиология ересек адамның АҚТҚ-1 инфекциясының бірінші реттік режимін ұсынды: көп ортаңғы ретроспективті когортты зерттеу». Ланкет жұқпалы аурулары. 2016 жылғы 28 қаңтар; Интернетте жарияланған; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD сынау жөніндегі басшы комитеті. «PROUD зерттеуі уақытша талдау алдын-ала экспозициялық профилактика (PREP) Ұлыбританиядағы еркектермен және жыныстық қатынасқа түскен басқа ер адамдар үшін ВИЧ-ке қарсы өте қорғаныш болып табылады». Лондон, Англия; 2014 жылдың 16 қазанында шығарылған баспасөз релизі.