БҰҰ-ның ВИЧ індетін жоятын стратегиясы бар ма?

Саясаткерлер 2030 жылға қарай эпидемиямен күресуге шақырады

Біріккен Ұлттар Ұйымының ВИЧ / СПИД жөніндегі Біріккен Бағдарламасы (ЮНЭЙДС) 2014 жылы ЖҚТБ жаһандық эпидемиясын тоқтатуға бағытталған батыл, жаңа мақсаттар туралы жариялады. 90-90-90 стратегия ретінде белгілі бастама үш алдын-ала 2020 жылға дейінгі міндеттері:

1. АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың 90 пайызын кеңейтілген тестілеу арқылы анықтау.
2. Антиретровирустық терапия бойынша оңды түрде анықталған тұлғалардың 90 пайызын орналастыру.

1. Терапиядағы адамдардың 90 пайызы емделу жетістіктерін көрсететін анықталмаған вирустық жүктемелерге қол жеткізе алатынын қамтамасыз ету үшін.

Вирустық инфузияның осы деңгейіне жету арқылы ВИЧ-пен ауыратын адамдар вирусын басқа адамдарға жібере алмайды. Жаһандық деңгейде жасай отырып, ЮНЭЙДС-ның лауазымды тұлғалары эпидемия 2030 жылдан бері тиімді түрде аяқталатынына сенімді.

Бірақ бәрі де оңай емес пе?

Стратегияның ең қызған жақтаушылары тіпті осындай мақсаттар денсаулық сақтау тарихында ешқашан қол жеткізілмегенін мойындайды. Дегенмен, сол тыныс-тіршілікте көптеген АИТВ-инфекциясының агрессивті кеңеюі болмаса, бұл жаһандық дағдарыстың салдарын жоюға мүмкіндік беретін терезе болуы мүмкін.

Ақыр аяғында 2016 жылдың маусым айында Нью-Йорк қаласында өткізілген Біріккен Ұлттар Ұйымының СПИД-ті тоқтату жөніндегі Жоғары деңгейдегі кездесуінде 90-90-90 стратегиясын мақұлдауға әкелді.

Бүгін біз қайда болсақ та

2016 жылы ЮНЭЙДС-ның есебіне сәйкес, 2016 жылы қолдауға ие болған жылдарда қол жеткізген табыстарға қарамастан, прогресс біркелкі болмады.

Плюс жағында, 2015 жылы 17 миллионға жуық адам АҚТҚ-ның емделуін күтіп отыр, бұл 2011 жылы 2 есе дерлік.

Жалпы алғанда, ВИЧ-пен өмір сүретіндердің 57 пайызы өздерінің мәртебесін біледі, бұл бізге 2020 жылға қарай 90 пайыз тестілеу мақсатына жету жолымызды жақсартуға мүмкіндік береді.

Минус жағынан АИТВ-тен (46%) диагноз қойғандардың жартысынан азы қазіргі уақытта ем алады, ал 38% -ы анықталмаған вирустық жүктемелерге жетуге қабілетті (ең алдымен, емдеудегі кемшіліктер мен тұрақсыз қамқорлыққа байланысты). Қаржыландырудың және донорлық міндеттемелердің жетіспеушілігімен жаһандық бағдарламалардың кеңеюіне кедергі келтіретін, бұл сандарды жақсарту мүмкіндігі айтарлықтай азайған болуы мүмкін.

Тіпті АҚШ-та ұлттық тұлғалар БҰҰ белгілеген өлшемдерінен төмен түсіп жатыр, АИТВ-мен өмір сүріп жатқан 1,2 миллион американдықтардың 86 пайызы диагноз қойылған, 36 пайызы емделуде, және тек 30 пайызы вирустық түрде басылады.

2016 жылы Нью-Йорк қаласындағы денсаулық сақтау және психикалық гигиена департаменті бұл көрсеткішке қарсы 8619 адам АҚШ-та АИТВ-мен өмір сүрген 819200 адамның 86% диагноз қойғанын, 68% -ы емделуді, ал 55% -ы вирустық түрде бас тартты деп мәлімдеді.

Жаһандық тұрғыдан ЮНЭЙДС 90-90-90 мақсаттарына қол жеткізудегі алаңдаушылықты да, алаңдарды да атап өтті:

• Тұтастай алғанда, Орталық Еуропа, Батыс Еуропа және Солтүстік Америка оңтайлы болып табылады, оның 86 пайызы АҚТҚ-ны анықтайды, емделуге 56 пайыз, ал 47 пайызы анықталмаған вирустық жүктеме алады.
• Сахараның оңтүстігіне қарай Африкада, барлық жаһандық инфекциялардың 67 пайызын құрайтын аймақ, көптеген елдерде, Ботсвана, Руанда, Малави, Свазиленд, Кения және Лесото елдерінде көптеген қиындықтарға тап болды. жылдам жоспарланған мақсаттар.
• Осылайша, Азия, Таиланд және Камбоджа өздерінің 2020 мақсаттарынан әлдеқайда алда келеді, ал Қытай қазірдің өзінде емделіп жатқан халық арасында 91 пайызға тараған вирустық подаграциялық көрсеткішке қол жеткізді.

• Латын Америкасы мен Кариб бассейні емдеуді қамтамасыз ету тұрғысында ең жоғары көрсеткішке ие (55%), Бразилияда АҚТҚ-ның 80% -нан астамы анықталған және 85% -дан астамы вирустық түрде басылған.
• Керісінше, Латын Америкасының басқа бөліктерінде, сондай-ақ Шығыс Еуропа, Батыс Африка, Шығыс Африка және Орталық Африка елдерінде - АҚТҚ-ға тестілеудің жоғары қарқыны емдеудің немесе вирустық подацияның неғұрлым жоғары деңгейіне алып келмейді. Мұқияттылыққа және жеткізу тізбегіндегі ақауларға қол жеткізу осы аймақтардағы прогресті қиындатады.
• Шығыс Еуропа, Ресей және Орталық Азия елдерінде инъекциялық есірткіні қолдану инфекцияның таралуын жалғастыруда . Осы аймақтардағы қамқорлыққа кедергі (гомофобия мен криминализацияны қоса алғанда) жыл сайынғы инфекцияның күрт артуына алып келді.

90-90-90 мақсаттарына қол жеткізу құны

ЮНЭЙДС өкілдерінің айтуынша, 90-90-90 мақсаттарына қол жеткізу үшін халықаралық қаржыландыру 2017 жылға қарай шамамен 19,3 млрд. Долларға дейін ұлғаюы тиіс. Осы болжанған шыңнан кейін жыл сайынғы шығындар 2020 жылға қарай шамамен 18 млрд. Долларға дейін төмендейді, бұл негізінен Жұқпалы аурулардағы қалпына келтірудің болжамды көрсеткіштері.

Бағдарламаның мақсаттарына жету керек болса, артықшылықтар өте үлкен болуы мүмкін, бұл Гарвард университетінің ЖИТС зерттеу орталығынан 2016 жылы өткізілген зерттеу. Зерттеуге сәйкес Оңтүстік Африкада - әлемдегі ең үлкен ВИЧ ауыртпалығы бар елдерде стратегияны жүзеге асыру 73 мың инфекцияны және бес жыл ішінде 1,2 миллион өлімді, 2 миллион инфекцияны және 10 жылда 2,5 миллион адамның өлімін болдырмауға мүмкіндік берді.

Жүргізу құны Оңтүстік Африкада 15,9 миллиард АҚШ долларын құрайтын болса да, жоспардың экономикалық тиімділігі (ауруханаға жатқызу, өлім және аналар жетім балалардың саны аз болған жағдайда) жоғары шығынды ақтау деп есептелді.

Қаржыландыру мақсаттары ұлттық денсаулық сақтау жүйелеріне ұзақ мерзімді артықшылықтарды ескере отырып, ақылға қонымды болып көрінсе де, ғаламдық жарналар жыл өткен сайын төмендеуде. 2014 жылдан 2015 жылға дейін халықаралық қайырымдылық $ 8,62 миллиардтан 7,53 миллиард долларға дейін миллиард доллардан азайды.

Тіпті, ВИЧ-тің жаһандық бастамасы бойынша жалғыз ірі үлескері болып табылатын АҚШ-та, Обаманың әкімшілігіндегі жарналар 2011 жылдан бері біркелкі болып келеді. Көптеген пирдиттер бұл үрдістің жалғасатындығын, ал Конгрестің көптеген мүшелері «қайта тағайындау» ЖИТС-тың жалпы шығындарын ұлғайтудың орнына қаражат.

Өкінішке орай, 90-90-90 мақсаттарына қол жеткізу үшін АҚШ-тың ағымдағы үлесі ағымдағы қаржыландыру циклінің барысында кем дегенде 2 млрд.

Қазіргі уақытта АҚШ басқа елдердің үлес салмағының әрқайсысына бір АҚШ долларына сәйкес келуге келісті, бірақ тек 4,3 миллиард доллар (немесе Жаһандық қордың 13 миллиард АҚШ доллары мақсатының үштен бірі) қатты төбеге дейін. Бұл, шын мәнінде, бұрынғы $ 5 миллиардтан асып түсетін төбенің төмендеуіне әкеліп соғады, бұл АҚШ-тың бұрынғы 4 миллиард АҚШ доллары көлеміндегі үлес салмағының 7 пайызға ғана артуы.

Керісінше, Еуропалық Комиссия, Канада және Италияда олардың әрқайсысы 20 пайызға, ал Германия 33 пайызға ұлғайғанымен, экономикалық қиындықтары бар көптеген елдер өздерінің міндеттемелерін күшейте түсті. Тіпті Кения да, оның жан басына шаққандағы ІЖӨ АҚШ-тың 1/50-і болса, оның ұлттық шекарасынан тыс ВИЧ індетіне 5 миллион АҚШ долларын құрды.

Бірақ доллар мен цент мәселесінен тыс 90-90-90 стратегиясының әсері қаржыландыруды, инфрақұрылымды немесе жабдықтарды жеткізіп беру механизмін тиімді емдеудің құралы болмайтын көптеген ұлттық денсаулық сақтау жүйелеріне қосымша қысым жасайды. Дәрі-дәрмектер қорлары Африканың көптеген жерлерінде жиі кездеседі, ал емделушілерді ұстап қалу сәтсіздіктерін терапияға бірінші кезекте орналастыру арқылы жасалатын кез-келген табысты қалпына келтіреді.

Осы және басқа да құрылымдық кедергілерді шешу үшін қосымша қаражатсыз ЮНЭЙДС лауазымды тұлғалары сәтсіздіктің құнын жоғары деп ескертеді, соның нәтижесінде 2020 жылға қарай 17,6 миллион жаңа инфекциялар мен 10,8 миллион өлімге әкеледі.

Біз індетден аулақ бола аламыз ба?

Глобалды ВИЧ-тің эпидемиясын елеулі прогреске қол жеткізген кезде, Лондонның гигиена және тропикалық медицина мектебінің зерттеушілері 90-90-90 мақсаттарының 2030 жылға қарай дағдарысты тоқтату мүмкіндігінің аз екендігін дәлелдейді. Стратегия, олар бекітеді, кеңейтілген емдеу алдын алу (немесе Тасп ) ретінде танымал стратегия деп аталатын «қауымдастық вирустық жүктемесін» төмендету арқылы инфекцияны төмендете алады.

Зерттеуге сәйкес стратегияда елеулі кемшіліктер бар. Тарихи тұрғыдан алғанда, ВИЧ індетін жұқтырудың ең үлкен төмендеуі 1997 жылдан 2005 жылға дейін болды, оның жылдары үш негізгі оқиғаны атап өтті:

1. HAART (немесе жоғары белсенді антиретровирустық терапия) уақытында белгілі жоғары қуатты аралас терапияларды енгізу.
2. Дамушы елдер үшін қол жетімді препараттар жасайтын генеральды антиретровирустың пайда болуы.
3. Онофовир сияқты АҚТҚ-ны тиімді енгізу, сондай-ақ қарапайым, жалғыз таблеткадағы аралас емдеу.

Дегенмен, сол уақыттан бері жаһандық инфекцияның жылдамдығы аз ғана төмендеген. Зерттеуге қатысқан 195 елдің ішінен 2005 жылдан 2015 жылға дейін 102 тәжірибелі өсім байқалды. Олардың ішінде Оңтүстік Африкада 2014 жылдан 2015 жылға дейінгі 100 мыңнан астам жаңа инфекциялардың ұлғаюы туралы хабарлады , бұл Африкадағы 1,8 млн. Инфекцияны және 2,6 млн. жыл сайын жаһандық деңгейде жарияланды.

Сонымен қатар, АИТВ-ның таралуы (яғни, ауруды жұқтырған халықтың үлесі) 2000 жылдан бастап орташа есеппен 0,8% -ға, 2015 жылға қарай 38,8 млн. Адамға дейін артты.

2005 жылы 1,8 млн. Адам өлімінен өлім-жітім көрсеткіші 2015 жылға қарай 1,2-ге дейін төмендегенімен, көптеген елдерде АҚТҚ-мен байланысты аурулар күрт өсті. Туберкулез (ТБ) - бұл АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың (негізінен дамушы елдерде) өлімнің 20 пайызын құрайтын жағдай. Дегенмен, АҚТҚ-ның жұқпалы ауруларының деңгейі туберкулезге шалдыққан адамдарда жоғары болғанымен, АИВ көбінесе ұлттық статистикадағы қайтыс болудың (немесе тіпті қайтыс болудың себеп-салдарының себебі) себебі болып табылады.

Зерттеушілер инфекцияның өсу қарқынын ұзақ өмір сүру ұзақтығы (емдеудің кеңейтілген нәтижесі) арқылы жұптаса, үкіметтердің ВИЧ індетін жұқтырған адамдардың көбеюін басқаруды талап етеді. Ал халықтың ішінде бірнеше жылдан бері емес, өмір бойы вирустық подаграцияларды сақтамай-ақ, инфекцияның жылдамдығы, мүмкін, айтарлықтай күрт өзгеруі мүмкін.

Таспаның жоғары таралмаған популяцияларда ВИЧ-инфекциясын төмендете алатыны туралы дәлелдемелер бар болса, зерттеушілер эпидемияны тоқтату үшін тек емделуге сенім артуға болмайды деп санайды. Олар орнына бағдарламалардың қаржыландырылып, жеткізілуіне байланысты драмалық өзгерістер туралы кеңес береді. Бұлар ішінде АИВ-тің генерикалық препараттарын арзанырақ ағынмен қамтамасыз етуге және ұлттық денсаулық сақтау жүйелерін жетілдіруге инвестициялауға мүмкіндік беретін ішкі қаржыландырудың ұлғаюы жатады.

Сондай-ақ, есірткі тұтынушыларды инъекцияға қарсы зиянды төмендету стратегиясына, тиісті популяцияларда АҚТҚ алдын-ала профилактикасын (PREP) стратегиялық қолдануды және презервативтерді қолдану кезінде презервативтерді нығайтуды қоса алғанда, алдын алу шараларын тиімдірек етуді талап етеді. жас жасөспірім.

Бұл түбегейлі өзгерістерсіз, зерттеушілер 90-90-90-шы жылдардағы стратегия өлім-жітім деңгейіне және ВИЧ-инфекциясының ұзаққа созылған қалпына келуіне көп әсерін тигізуі мүмкін деп санайды.

> Көздер:

> Картер, М. «2030 жылға қарай ЖИТС-ны аяқтау алыс болашағы: жаһандық ВИЧ-инфекциясы, емдеу және өлім-жітім көрсеткіштері.» NAM AIDSMap . Тамыз, 2016.

> GBD 2015 АҚТҚ қызметкерлері. «ВИЧ-инфекциясының жаһандық, аймақтық және ұлттық деңгейлерінің таралуы, таралуы және өлім-жітімін бағалау, 1980-2015: аурудың ғаламдық ауыртпалығын зерттеу 2015.« Ланцет. Тамыз, 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. және Kellerman, S. «90 90 90-ға жуық ВИЧ індетін 2030 жылға аяқтауға болады: Жеткізу тізбегі оны басқара ала ма?» . 2016; 19 (1): 20917.

> Біріккен Ұлттар Ұйымының ВИЧ / СПИД жөніндегі бағдарламасы (ЮНЭЙДС). «Жаһандық жеңілдіктер 90-90-90 мақсаттарына қол жеткізді» Женева, Швейцария; 2016 жылғы 18 шілде.

> Валленский, Р .; Борре, Е .; Беккер, Л .; т.б. «Оңтүстік Африкада 90-90-90 күтілген клиникалық-экономикалық әсері» . Ішкі аурулардың жылнамалары. 2016 жылғы 6 қыркүйек, 165 (5): 325-333.