Анықталмаған салмақ жоғалту себептері, емдеу және алдын алу
АҚТҚ-ны жою синдромы ВИЧ- пен ауыратын науқастардағы прогрессивті, еріксіз салмақ жоғалуы ретінде анықталады. АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу жөніндегі орталықтары (CDC) 1987 жылы ЖИТС-ны анықтайтын жағдай ретінде АҚТҚ-ның қалдықтарын жіктеді және оны келесі критерийлермен сипаттады:
- Салмақ жоғалту кемінде 10%;
- диарея немесе созылмалы әлсіздік болған жағдайда;
- құжатталған қызба бар;
- кем дегенде 30 күн бойы;
- ол ВИЧ-инфекциядан өзгеше бір мезгілде болатын жағдайға жатпайды.
Қалдықсыз (кахексия) салмақ жоғалтуымен шатастырмау керек, оның соңғысы дене салмағын жоғалтуды білдіреді. Керісінше, жоғалту дененің мөлшері мен массасын, әсіресе бұлшық ет массасының жоғалуына жатады. Мүмкін, мысалы, АИТВ-нің біреуі үшін бұлшық ет массасын жоғалтып, дене майын жоғарылату мүмкін.
АҚТҚ-ны ысырудың себебі неде?
АҚТҚ жұқтырған кезде орган денсаулығының көптеген қорларын тұтына алады. Зерттеулер көрсеткендей, ВИЧ-жұқтырғандар - тіпті сау және асимптоматикалық адамдар - инфекциясыз адамдарға қарағанда орташа 10% -ға көп калорияларды жояды. Ақуыздың майы майға қарағанда оңайырақ энергияға айналдырылғандықтан, ағза бірінші кезекте бұлшықет ақуызын метаболиздейтін болады, өйткені бұл кезде азық-түліктер таусылған немесе қанға қол жеткізе алмайтын кезде.
Сарысу протеинінің сарқылуы қанағаттанбаудың немесе малабсорбтивтік бұзылыстың нәтижесі болуы мүмкін, онда денесі қоректік заттарды сіңіре алмайды. ВИЧ-инфекцияны жоғалту жағдайында созылмалы диарея көбінесе нәрлі мальабсорбциямен байланысты және АҚТҚ-ның өзі болуы мүмкін, өйткені вирус ішектің шырышты қабығына зиянын тигізеді.
Бұл бұлшықет массасының бірте-бірте (кейде тереңдікте) жоғалуы ЖИТС-пен ауыратын адамдарда жиі кездеседі, бірақ бұл АҚТҚ-ның кез келген сатысында болуы мүмкін.
АҚТҚ-ны залалсыздандыру және антиретровирустық терапия
Комбинирленген антиретровирустық терапия пайда болғанға дейін (ART) жоғалтудың таралуы 37% -ға тең. Дегенмен, АРТ-нің тиімділігіне қарамастан, жоғалту әлі күнге дейін елеулі алаңдаушылық тудырады, ал кейбір зерттеулерде 20% -дан 34% -ға дейін кез-келген жерде бұрын-соңды көрмеген апаттық деңгейлерде болмаса да, белгілі бір дәрежеде ысырап болады.
АТИ-мен өмір сүретін адамдарда салмақ жоғалту және азық-түлік жетіспеушілігі жақсарғанымен, бұлшықет массасының жоғалуына немесе дене салмағының қалпына келтірілуіне әкелуі мүмкін. Бұдан басқа, бұлшықет массасының 3% -ы жоғалту АИТВ-мен ауыратындарда өлім қаупін арттыруы мүмкін, ал 10% -дан астам жоғалту төрт-алты есе жоғары тәуекелге байланысты.
АҚТҚ-ның қалдықтарын емдеу және алдын алу
Қазіргі уақытта ВИЧ-тің ысыраптарын емдеуге стандартталған көзқарас жоқ, себебі жағдайға ықпал ететін жиі кездесетін факторлар (мысалы, бірігу ауруы, есірткіге қарсы емдеу, нашар тамақтану).
Алайда, ВИЧ-пен ауыратын адамдарда салмақ жоғалту мен зарарсыздандыруды тиімді шешу үшін жалпы нұсқаулар бар:
- ОТВ-ның оппортунистикалық инфекциялардың , оның ішінде асқазан-ішек жолдарының тәуекелін азайту үшін бастамасы.
- Калорияны 10% -ға (аурудан қалпына келтіретіндерде 30% -ға дейін) арттыру үшін диетаны түзету. Майлардың, көмірсулардың және ақуыздың диеталық теңгерімі бірдей болуы керек. Салмақ мәселелері (ауыр салмақты немесе метаболикалық синдромды қоса алғанда) немесе салауатты тағамға қол жетімсіздігі бар адамдар үшін тамақтану және кеңес беру керек.
- Бұлшықет массасын құрастыру немесе ұстап тұру үшін кедергі жаттығуларына шоғырланған тұрақты жаттығуды қамтамасыз етіңіз.
- Тестостерон алмастыру терапиясының тиімділігі ВИЧ-тің жоғалуы жағдайында түсініксіз болып қалады, алайда тестостерон тапшылығы (гипогонадизм) байқалған жағдайларда шақырылуы мүмкін.
- Сұйық тағамдық өнімдер (мысалы, Boost VHC, Pure Plus не Nestlé Nutren) Пестицидтерді қатты тамақпен немесе қиындықтармен тамақтандырмай, тамақтанатын адамдарға пайдалы болуы мүмкін. Дегенмен, барлық тағамдық қоспалар сияқты, бұл дұрыс, теңдестірілген диетаны ауыстыруға арналмаған.
- Күнделікті мультивитамин диеталық тағамға қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін ұсынылғанымен, жеке микроэлементтерді қосу ВИЧ-инфекцияны жоғалту жағдайында қандай да бір әсері немесе пайдасы бар екенін дәлелдейтін аз дәлелдер бар (және, шын мәнінде, асқынған диарея мен асқынудан асып кетсе).
- Тұрақты немесе созылмалы диарея жағдайында мүмкін себептерді анықтау үшін клиникалық-диагностикалық зерттеу ұсынылады. Диарея мен ішек ауруларының ауырлық дәрежесін жеңілдету немесе азайту үшін диареяға қарсы дәрі-дәрмектерді тағайындау керек. 2012 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасымен ВИЧ-пен ауыратын адамдарда диареяны емдеу үшін Mytesi препаратының дәрігері мақұлданды.
- Өте қатты ысырап болған жағдайда адам өсу гормонын (HGH) қолдану кейбір жағдайларда бұлшықет массасын қалпына келтіруге көмектесуі мүмкін, бірақ емдеу өте қымбатқа түссе де, емдеу тоқтатылғаннан кейін әсер етуі мүмкін.
Көздер:
Мелхиор, Дж. «АҚТҚ-ның метаболикалық аспектілері: ассоциацияланған қалдық». Биомедтік фармакотерапия. 1997 ж .; 51 (10): 455-460.
Ванк, С .; Сильва, М .; Нокс, Т .; т.б. «Салмақ жоғалту және жоғалту жоғары белсенді антиретровирустық терапия дәуірінде адамның иммундық тапшылығы вирусын жұқтырған адамдардың жалпы асқынуы болып қала береді». Клиникалық жұқпалы аурулар . 2000 жылғы қыркүйек; 31 (3): 803-5.
Танг, А .; Форрестер, Дж .; Шпигельман, Д .; т.б. : Жоғары белсенді антиретровирустық терапия дәуірінде ВИЧ-позитивті науқастарда салмақ жоғалуы және өмір сүруі. « Иммундық тапшылық синдромдары бойынша алынған журналдар , 2002 жылғы 1 қазан, 31 (2): 230-6.
Нерад Дж .; Ромейн, М .; Сильверман, Е .; т.б. «Адамның иммундық тапшылығы вирусын жұқтырған науқастарда жалпы тамақтануды басқару». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2003 жылғы 1 сәуірдегі: 36 (Қосымша 2): S52-62.
Денсаулық сақтау ресурстары және қызметтер басқармасы (HRSA). «Тамақтану - HRSA АҚТҚ / ЖҚТБ бағдарламалары». Роквилл, Мэриленд; 2011 жылғы қаңтар.
Гринспун, С. «ВИЧ індетін жұқтырған ерлер мен әйелдерде андрогенді қолдану». Дәрігерлердің ғылыми желісі ноутбук. 2005 жылғы наурыз.
Фавзи, В .; Мсаманга, Г .; Шпигельман, Д .; т.б. «Мультивитаминді қоспалар мен АҚТҚ-ның ауруының прогрессиясы мен өлім-жітімін рандомизацияланған сынау». Жаңа Англия медицина журналы. 2004 жылғы шілде; 351 (1): 23-32.
АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA). «FDA ВИЧ / СПИД-пен ауыратын науқастарға қарсы алғашқы диареяны қабылдады.» Silver Spring, Мэриленд; 2012 жылдың 31 желтоқсанында шығарылған баспасөз хабарламасы.