АҚТҚ бар ерлер мен әйелдерге арналған практикалық тәсіл
Тестостерон тапшылығы көбінесе ерлерде де, АҚТҚ- мен де кездеседі. Тестостерон өндірісіне әсер етуі мүмкін эндокриндік бұзылыстар ұзақ уақыт пандемияның алғашқы күндерінен бастап АИТВ-ның асқынуы ретінде танылды (бұл көбінесе соңғы сатыдағы аурумен байланысты болған).
Алайда жақында жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, ВИЧ-пен ауыратын әр бес адамның біреуі CD4-нің санына , вирустық жүктемесіне немесе емдеу мәртебесіне қарамастан тестостерон тапшылығын құжаттады .
Тап сол сияқты, тестостерон тапшылығы ВИЧ-позитивті төрт әйелде кездеседі, көбінесе ауыр, түсініксіз салмақ жоғалту ( АҚТҚ-ның ысырабы).
Тестостеронның рөлі
Тестостерон - сүт безінің гормоны, ол ересектерде протеиндердің және сынақтардың дамуын қамтамасыз етеді, сондай-ақ ерлердің жыныстық ерекшеліктерін көтеру (мысалы, бұлшықет массасы, сүйек салмағы, шаштың өсуі). Тестостерон әйелдерге әдеттегі бұлшық ет пен сүйек массасын сақтауда маңызды, бірақ ерлерге қарағанда шамамен 10% -ға төмен деңгейде.
Ерлер де, әйелдер де тестостерон адамның жалпы денсаулығы мен әл-ауқатына өте маңызды, ол адамның күшіне, энергия деңгейіне және либидоға ықпал етеді.
Керісінше, тестостеронның таусылуы:
- Бұлшықет массасының жоғалуы
- Анемия
- Остеопороз
- Инсулиннің төзімділігі
- Қандағы липидтерді (май және / немесе холестерин) жоғарлату
- Іштегі тері астындағы майдың артуы
Тестостерон тапшылығы
АИВ жұқтырған ерлерде тестостерон жетіспеушілігі ерлер гонадаларының (сынақ) функциясының бұзылған еркектердің гипогонадтығы деп аталатын эндокриндік аномалияға байланысты, бұл адамның нақты жасынан күткеннен гөрі жыныстық гормондар өндірісінің төмендеуіне әкеледі.
Жалпы популяцияда гипагонадты 30-дан 50 жас аралығындағы ерлерде шамамен 50-ден 50-ге дейін 79-ға дейін 14 адамға дейін өседі. Айтпақшы, ВИЧ-пен ауыратын адамдар арасында бес есе артық.
Гипогононизмді тестілеудің өздігінен (бастапқы) немесе тесттен тысқары (қайталама) туындаған дисфункция себеп болуы мүмкін. АИТВ-мен ересек еркектерде:
- Бастапқы гипогонадизм 25% жағдайларды құрайды. Оны инфекцияға (оның ішінде кейбір оппортунистикалық инфекцияларға ), тестілік ракты немесе дене жарақаттарына байланысты зақым келтіруі мүмкін (бірақ бір сыныққа зақым тигізбейтін тестостерон өндірісіне міндетті түрде байланысты емес).
- Екінші гипогонадизм басқа 75% -ды құрайды және көбінесе жүйке жүйесі мен эндокриндік жүйенің өзара әрекеттесуі айтарлықтай бұзылған нейроэндокриндік бұзылулармен байланысты. Гипофизге зақым келтіретін АҚТҚ-ның сирек кездесетін оқиғалары болғанымен, ВИЧ-дің өзі дефектураға себеп болмайды. Сірә, гипогонадизм көптеген созылмалы аурулардың болуымен байқалады, бұл ретте тұрақты қабыну және салмақ жоғалту ассоциативті факторлар болып табылады.
Гипогононизм балалық шағылыстың немесе анаболикалық стероидтердің теріс пайдалануынан туындауы мүмкін. АИТВ-инфекциясының гипогонадизмге үлес қосқаны көрсетілмеген.
Ерлер гиппогонатизмінің белгілері
Ересек еркектерде гипогонадизм төменгі қан сарысуындағы (қан) тестостерон деңгейімен, сондай-ақ мынадай белгілердің біреуі немесе бірнешеімен сипатталады:
- Бұлшықеттің ысырабы
- Азайтылған энергия мен төзімділік
- Депрессия, тітіркену, қиындықты шоғырландыру
- Кеуде тінінің кеңеюі (гинекомастия)
- Бет және дене шашының төмендеуі
- Іштің майын арттыру
- Сүйек массасының жоғалуы (остеопороз)
- Сынақшалы шөгу
- Сексуалдық дисфункция (мысалы, эректильді дисфункция, азайтылған эякуляция, төмен либидо, оргазаға жету қиындықтары)
Тестілеу және диагностика
Диагноз қандағы тестостеронның мөлшерін өлшеу арқылы жасалады, оның үш түрлі типі бар. Сынақ жүргізілгенде, нәтижелер адамның жалпы тестостероны (барлық субтиптер) және тегін тестостерон деп аталатын үш субтipдің біреуін көрсетеді.
Еркін тестостерон - жай ғана тестостеронның түрі, оған ешқандай белок қосылмайды, ол басқа клетканың мүмкін еместігін жасушаларға кіргізіп, рецепторларды белсендіруге мүмкіндік береді. Тестостерон тапшылығының ең дұрыс өлшемі жалпы халық санының 2-3 пайызын ғана көрсететініне қарамастан. Өз кезегінде, тестостеронның жалпы саны неғұрлым дәл болып есептеледі, өйткені басқа бос емес үлгілер көтерілсе, нәтижелер қалыпты болып көрінуі мүмкін.
Тестілеу таңертең ерте жасалуы керек, өйткені күндізгі уақытта деңгейлер 20% дейін ауытқуы мүмкін. «Қалыпты» деңгейлер зертхананың эталондық диапазонында орналасқан. Бұл диапазондар өзгеруі мүмкін, бірақ иллюстрациялық мақсаттар үшін шамамен арасында
- Жалпы тестостерон үшін 250-800 нг / дл және, және
- 50-200 pg / мл тегін тестостерон.
Алайда, «қалыпты» бағаны тек сандар бойынша бағалау мүмкін емес. Тестостеронның деңгейі 40 жастан кейін жыл сайын шамамен 1-2% төмендейді. Сондықтан, 60 жастағы ер адам үшін «қалыпты» болуы 30 жастағы адамдар үшін бірдей болмайды. Бағалау емдеу дәрігерімен жеке негізде жүргізілуі керек.
Ұсынылатын емдеу
Егер гипогонадты диагностикалау расталса, тестостерон алмастыру терапиясы көрсетілуі мүмкін. Әдетте емдік дәрігердің физиологиялық дозалары қолданылатын және түзететін болса, жанама әсерлерді ұсынатын интро-мускулалық тестостерон инъекциясы ұсынылады. FDA-ның мақұлданған нұсқалары: Depo-testosterone (тестостерон cypionate) және Delatestryl (тестостерон энанатат).
Орташа алғанда, инъекциялар екі-төрт апта сайын беріледі. Тестостерон деңгейінің ауытқып кетуіне жол бермеу үшін кейде көңіл-күй, энергетика және сексуалдық функцияның төменгі дозалары мен қысқа дозалау интервалдары пайда болады.
Емдеудің жанама әсерлері мыналарды қамтуы мүмкін:
- Былғары және / немесе майлы тері
- Шаштың жоғалуы немесе шаштың жұқаруы
- Аяқтарды, бөртпелерді немесе денені шағу
- Ұйқының апноэы
- Кеуде тінін дамыту (гинекомастия)
- Қанның қаныққандығы
- Простатаның кеңеюі
Тестостерондарды алмастыру терапиясы простата қатерлі ісігінің алдын-алуына себеп болуы мүмкін. Осының арқасында науқастың простатаға тән антиген (PSA) деңгейлері терапия барысында тексеріледі және бақыланады.
Барлық айтылғандай, вирусқа қарсы инъекция гипогонадты емдеуге арналған үнемді нұсқаны ұсынып отырады, бұл ассоциативті сергектік, әл-ауқат, либидо, бұлшықет массасы және эрекция қабілетін арттырады. Кемшіліктері тұрақты дәрігердің баруын және мөлшерлеуді басқаруды қамтиды.
Ауыз, трансдермальды және гелдік гел агенттері де бар және белгілі бір жағдайларда қолданылуы мүмкін. Мұны сіздің дәрігеріңізбен талқылаңыз.
ВИЧ-позитивті әйелдердегі гипогонанизм
Әйелдерде тестостерон аналық және бүйрек үсті бездерінде жасалады. Ерлер сияқты, бұл қалыпты бұлшықет пен сүйек массасын сақтауға арналған маңызды гормон, сондай-ақ энергия, күш және либидо.
Гипогонадизм АҚТҚ-мен ауыратын әйелдерде әлдеқайда жиі кездесетін болса да, ол көбінесе АҚТҚ-ның ысырабы мен озық ауруы жағдайында орын алуы мүмкін. АРТ-ны енгізу көп жағдайда босап кетуді және гипогоналді күйді қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Әйелдер гипогонадты емдеуге қатысты қазіргі уақытта ешқандай анықтамалық нұсқаулар жоқ, және емдеу мүмкіндіктері шектеулі. Гормонды ауыстыру терапиясы (HRT) кейбіреулерге жарамды болуы мүмкін, ал тестостеронның қысқа мерзімді қолдануы жыныстық қатынас, бұлшықет массасы және энергия деңгейлерін жақсартады.
Дегенмен, АҚТҚ бар еркектерге дейінгі ертедегі гипогоналдікті емдеу үшін тестостеронды қолдану бойынша деректер әлі күнге дейін аяқталмаған. Ықтимал жанама әсерлер туралы денсаулық сақтау провайдерімен сөйлесіңіз. Тестостерон жүкті болған немесе жүкті болғысы келетін әйелдерге ұсынылмайды.
Көздер:
Rietschel, P .; Коркоран, С .; Стэнли Т .; т.б. «Жоғары белсенді антиретровирустық терапияны алған адамның иммундық тапшылығы вирусының жұқпасына байланысты салмақ жоғалтқан ерлер арасында гипогоналды ағзаның таралуы». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2000 жылғы 2 қараша; 31 (5): 1240-1244.
Хью Джонс, Т. «Кешіктіріп бастау гипогонадизм». British Medical Journal. 2009 жылдың 13 ақпанында; 338: b352.
Хуанг, Дж .; Уилки, С .; Долан, С .; т.б. «Вирус жұқтырған адамның иммун тапшылығы кемістігіндегі тестостерон деңгейін салмақ жоғалту және төмен салмақпен азайтады». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2003 жылғы 28 қаңтар; 36 (4): 499-506.
Гринспун, С. «ВИЧ індетін жұқтырған ерлер мен әйелдерде андрогенді қолдану». Дәрігерлердің ғылыми желісі ноутбук. 2005 жылғы наурыз.
Кальяни, Р .; Гавини, С .; және Добс. A. «Жүйелік аурудағы ерлер гипогонасы». Солтүстік Америка журналы эндокриндік метаболизм клиникасы. 2007 жылғы маусым; 36 (2): 333-48.
Карнеги, С. «Гипогонатизмнің диагностикасы: клиникалық бағалау және зертханалық тестілеу». Урология бойынша шолу. 2004 ж .; 6 (6): s3-8.
Кумар, П .; Кумар, N .; Патидар, А .; т.б. «Ерлер гиппогонатизмі: белгілері және емдеуі». Кеңейтілген фармакологиялық технологиялар және зерттеулер журналы. 2010 жылғы шілде-қыркүйек; 1 (3): 297-302.
Миленакис, Е .; Куткия, П .; және Гринспун, С. «Адамның иммун тапшылығы вирусын жұқтырған ерлер мен әйелдердің андрогендік жетіспеушілігін диагностикалау және емдеу». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2001 жылғы 15 қыркүйек; 33 (6): 857-64.