Tricuspid Regurgitation туралы не білуіңіз керек?

Бұл мәселе қашан және ол қашан болмайды?

Шолу

Трикуспийді қалпына келтіру - «ағып кетуі» трикруспидті клапан - жүрек диагностикасы. Трикуспидті регургиттегі көптеген адамдар жүрек клапанының мәселесі бар екенін біледі, себебі олар жақсы сезінеді. Олардың дәрігерлері жиі таңқалдырады, және олардан не істеу керектігін білмейді.

Егер сізде трикусипрды қалпына келтіру туралы айтылса, бұл нені білдіреді?

Сіз және сіздің докторыңыз осы мәселе туралы не ойлайсыз және сіз не істеуіңіз керек?

Трикропцид клапаны және трикруспидті қалпына келтіру

Трикуспид клапаны дұрыс атрияны оң қарыншасынан бөледі. Барлық жүректің клапандары сияқты, трикуспид клапанының мақсаты қанның дұрыс уақытында және дұрыс бағытта жүруін қамтамасыз ету болып табылады. Осылайша, оң атриум келісімшелері болғанда, трикуспид клапаны қан қарқынмен оң қарыншаға ағу үшін ашық болу керек. Кейінірек оң жақ қарыншаның өкпе артериясына қанын шығаратын келісімшарт болғанда, трикуспид клапаны қанды оң жақ атриумға қарай ағудан сақтайды.

• Жүректің камералары мен клапандары туралы оқыңыз.

Трикуспидті қалпына келтіру кезінде трикуспид клапаны толығымен жабылмайды. Бұл, кем дегенде, кейбір қанның артқа қарай ағылуына мүмкіндік береді, яғни оң жақ қарыншаңдық келісімшарттар ретінде дұрыс атриумға ауытқу.

Тәуекел

Дәрігерге тек трикусипидті регургитациясы бар біреуді еске түсіру өте пайдалы емес, өйткені бұл клапан бұзылысының маңыздылығы ешкімді және ауыр болмайды. Трикуспидті қалпына келтіру анықталған кезде, қаншалықты маңызды екенін түсіну маңызды.

Кем дегенде, кейбір трикуспидті регургитация эхокардиограммы бар қалыпты ересектердің 70 пайызына дейін байқалады.

Оң қарыншалық келісім ретінде, әдеттегі трикуспид клапанын толықтай жабу үшін бір-екі минут кетеді, ал сол сәтте оң жақ атриумға қанның кішкентай қан тамшылары кетеді. Бүгінгі технологиямен эхокардиограмма жиі қанға «қалыпты» келетінін анықтау үшін жеткілікті түрде сезімтал және клапандары әдеттегідей қалыпты болған адамдарға трикусипидтердің регургитациясы және, демек, жүрек клапанының мәселесі жатады. (Сонымен қатар, бұл бір нәрсе митраль клапанмен белгілі бір дәрежеде орын алады, көптеген адамдардың митра клапанының пролапсымен немесе MVP-ге сәйкес «диагноз қойылған» болуы мүмкін.)

Сондықтан сізде трикусипидті регургиттің бар екендігі туралы сұрақ қоюдың бірінші сұрағы мыналар: Қаншалықты ауыр? Егер жауап «өте жұмсақ» болса, сізде алаңдауға ешнәрсе болмайды.

Алайда, егер трикуспидті қалпына келтіру қалыпты немесе қатал деп бағаланса, жүрек мәселесі әлдеқайда көп болуы мүмкін. Бұл жағдайда трикуспидті қалпына келтірудің себептері мен дәрежесін анықтау үшін мұқият кардиологиялық бағалауды жасау керек.

Себептер

Трикуспид клапанының зақымдалуы трикуспидті қалпына келтіруге әкелуі мүмкін. Трикуспид клапанын зақымдауы мүмкін жағдайларға мыналар жатады:

• Жүректің ревматикалық ауруы

• Жұқпалы эндокардит
• Миокард инфарктісі оң қарыншаға әсер етеді
• Клапанның миксамоздық деградациясы (MVP сияқты)
• Кардиостимулятордан немесе имплантацияланатын дефибриллятордан жарақат
• Марфан синдромы
• Карциноид синдромы
• Жүректің туа біткен ауруы

Алайда трикуспидті қалпына келтірудің неғұрлым кең тараған себебі - бұл трикуспид клапанының «функционалды» бұзылуы. Функционалдық трикуспидті қалпына келтіру арқылы клапан өзі қалыпты жағдай. Клапанның ағып кетуі жүректің бұзылуына әкеледі, мысалы, дұрыс атриум немесе оң қарыншаның трикуспид клапанының толығымен жабылуына кедергі келтіретін жолмен кеңейтіледі.

Жалпы функционалдық трикуспидті қалпына келтіруге әкелетін жүрек ауруларына жатады:

• Өкпе артериясы гипертониясы
• Жүрек жетімсіздігі
• Митологиялық стеноз немесе митральды регургитация
• Өкпенің эмболиясы
• Гипериреоз

Трикуспридті қалпына келтіру кезінде маңызды триглипидті қалпына келтіру функциясы бар функционалдық трикуспидті қалпына келтіруді тудыратын осы проблемалардың біреуі пайда болады және негізгі мәселені анықтау үшін толық бағалау қажет болады.

Белгілері

Трикуспидті регригитациямен ауыратын адамдардың басым көпшілігі клапанның бұзылуына жататын белгілерге ие емес. Кез келген симптомдар, егер бар болса, әдетте функционалдық клапанның проблемасын тудыратын негізгі жағдайдан туындайды.

Алайда, трикуспидті қалпына келтіру қатал болса, ол симптомдарды тікелей шығаруы мүмкін. Олар мойнында ерекше пульсация сезімін немесе іштің ауырсынуы мен ісінуін қамтуы мүмкін. Дегенмен ауыр трикуспийді қалпына келтіру кезінде симптомдар жүрек ақауларымен байланысты.

Диагноз

Трикуспидті қалпына келтіруден кейінгі екі маңызды мәселе:

1. Негізгі себеп неде?
2. Бұл қаншалықты ауыр?

Екі мәселе клапан мәселесін қалай және тіпті емдеуге болатынын анықтауда маңызды.

Көптеген жағдайларда бұл екі сұраққа дәрігердің мұқият медициналық тарихын және физикалық тексеруін орындаған кезде жоғары сапалы эхокардиограммаға ие болған кезде оңай жауап береді. Бұл кезде басқару жоспары жасалуы мүмкін.

Басқару

Трикуспийді қалпына келтіруді басқарудағы ең маңызды қадам - ​​негізгі себептерді анықтау және емдеу. Бұл әсіресе трикуспидті клапанның өзі қалыпты түрде қалыпты болатын трикуспийді қалпына келтіру функциясымен маңызды.

Функционалдық трикуспидті қалпына келтіру көбінесе өкпе артериясы гипертензиясымен байланысты. Өкпе гипертензиясын емдеу трикуспидті қалпына келтіруді айтарлықтай жақсартады. Осылайша, өкпелік гипертонияның, әсіресе жүрек жеткіліксіздігінің, митрациялық клапанның ауруы немесе өкпе эмболиясының қайтымды себептері агрессивті түрде емделу керек.

Трикуспидті қалпына келтіру функционалды емес болса, яғни трикуспид клапанының өзін-өзі басқаруымен туындаған ішкі проблема әдетте регургиттің ауырлығына және кез келген байланысты белгілерге байланысты болады.

Әдетте, тек қалыпты қалыпты трикуспид клапандары бар, тек басқа трикусипидтерді регургитке ие адамдар, және мерзімді кейінгі зерттеулерден басқа ешқандай «басқару» қажет емес.

Ішкі трикуспидті қалпына келтіру қалыпты немесе қатал болса да, симптомдар болмаған және эхокардиограмма қалыпты жүрек функциясын және қалыпты жүрек қысымын көрсететін болса да, физикалық белсенділіктің шектелуіне жол берілмейді. Жалғыз нақты «менеджмент» - кардиологпен қайта-қайта бағалау.

Емдеу

Трикуспидті қалпына келтіру кезінде клапанмен емдеуді қажет ететін бірнеше жағдай бар.

Трикусипидті регургиттің өзі маңызды белгілер тудыратын болса, хирургия опция болуы керек.

Трикуспидті клапанның хирургиясы ауыр трикуспидтерді қалпына келтіруге және ауырған митра клапанын жөндеуге немесе ауыстыруға операция жасайтын адамдарға ұсынылады. Бұл жағдайда екі клапан бір операция кезінде қарастырылады. Бұл трикуспид клапанының хирургиясын жасаудың ең көп тараған себебі болып табылады.

Жалпы алғанда, хирургия қажет болған кезде клапанды ауыстыру кезінде трикуспидті клапанның жөндеу мүмкіндігінше қолайлы болып табылады.

Резюме

Егер сізде трикусипрды қалпына келтіру туралы айтылса, кілтіңіздің негізгі мәселе мен мәселенің маңыздылығын анықтаңыз. Бақытымызға орай, бұл әдетте қиын немесе уақытты қажет ететін процесс емес.

Трикуспидті қалпына келтіру диагнозымен анықталған адамдардың көпшілігі бұзылулардың жұмсақ нысаны болуы мүмкін, немесе нақты проблема болмайды. Трикусполды қалпына келтіру маңызды мәселе болып табылатын адамдардың көбінде жүрек-қан тамырлары ауруларының басқа біреуінің функционалдық клапан мәселесі болады және олардың емдеуі негізгі проблеманы агрессивті түрде басқаруды талап етеді. Трикуспидті қалпына келтіру үшін хирургия қажет емес.

> Көздер:

> Кара I, Көксал С, Эркин А және т.б. Мифральді клапанмен операция жасаған науқастардағы жұмсақ және орташа функционалдық трикруспидті қалыпқа келтіру нәтижелері: 2,488 пациенттің мета-анализі. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO және т.б. Жүрек ауруымен ауыратын науқастарды басқаруға арналған AHA / ACC нұсқаулығы: Американдық Кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.