Симптомдар жұмсақдан өмірге қауіп төндіреді
Диарея АИТВ-мен өмір сүретін адамдарда жиі кездеседі, олардың 60% -ы мүмкін болатын себептердің кез-келген салдарынан тәулігіне үш немесе одан да көп бос немесе судың ішек қозғалысын бастан кешеді.
- асқазан-ішек
- антиретровирустық терапияның жанама әсері (АРТ)
- АҚТҚ-жұқпасының асқазан-ішек жолына тікелей әсер етуі
- басқа дәрілер
- алаңдаушылық
Созылмалы диарея (төрт аптаның ішінде жалғасады деп белгіленген) АҚТҚ бар адамдардың өмір сүру сапасына елеулі әсер етуі мүмкін, бұл терапия туралы күдік пен қорқынышқа ықпал етеді, депрессия мен қорқыныш сезімін арттырады және адамның қабілетіне қауіп төндіреді үздіксіз есірткіге бейімділік .
Барлық адамдарда болғандай, АҚТҚ-позитивті немесе жоқ, диарея дегидратацияға және маңызды қоректік заттар мен электролиттердің, соның ішінде калий мен натрийдің сарқылуын тудыруы мүмкін. Дегенмен, АИТВ-мен ауыратын адамдарда созылмалы диарея кейде антиретровирустық препараттардың сіңірілуіне кедергі жасай алады, бұл субоптималды вирустық бақылауға және кейбір жағдайларда есірткілікке төзімділіктің ерте дамуына ықпал етеді.
Сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуы, әсіресе, 10% немесе одан артық салмақ жоғалтуы бар адамдарға өте қауіпті иммундық жүйелері бар адамдар үшін өмірлік қауіпті болуы мүмкін.
Асқазан-ішек инфекциялары
Диареяны бактериялар, саңырауқұлақтар немесе вирустар сияқты жалпы патогендер тудыруы мүмкін. Адамның CD4 санымен өлшенетін адамның иммундық функциясы азайған сайын бұл инфекциялардың ықтималдығы артады. АИТВ-ның кез-келген сатысында асқазан-ішек инфекциялары болуы мүмкін, ал CD4 санағы 200 жасуша / мл-ны төмен түсетіндіктен, мұндай инфекциялардың ауқымы мен ауырлығы көбейеді.
Олардың ең көп тарағандары арасында Clostridium difficile- диареясы, бактериялық диарея, бұл жалпы халық санына қарағанда АИВ-позитивті адамдарда он есе көп болуы мүмкін. Басқа жалпы диарея тудыратын ағзаларға мыналар жатады:
Басқа жиі кездесетін жағдайларға панкреатит, асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісіктері, тіпті жыныстық жолмен берілетін инфекциялар кіреді, бұл проктитке (тік ішектің қабынуының қабынуы) немесе аналь / ректальді жараларды тудыруы мүмкін.
Антиретровирустық терапияның жанама әсері
Диарея - бірнеше антиретровирустық препараттардың ортақ жанама әсері, бірақ бұл жағдай әдетте өздігінен шектеледі және өз кезегінде, араласуы аз болса да, өзін шешеді. Іс жүзінде, 2012 жылы өткізілген мета-талдауға сәйкес, АРТ-дегі адамдардың шамамен 20 пайызы препараттардың нәтижесінде орташа және ауыр диареяға ұшырайды.
Диареяны барлық сыныптардың антиретровирустары туындатуы мүмкін болса, ритонавир бар протеаздың ингибиторлары (PI) көбінесе жағдайға байланысты дәрі болып табылады. Дәрі-дәрмектер ішектің сызықша эпителиалдық жасушаларына теріс әсер етуі мүмкін, бұл сұйықтықтың ағып кетуіне әкелуі мүмкін. Басқалар препараттар хлориді иондарының секрециясын ынталандырады, бұл ішектің эпителийінен судың массивті түрде кетуіне әкеледі.
АРТ-ға байланысты диареяның ауыр жағдайларында, симптоматикалық емдеу сәтсіз болса, күдікті дәрілерді алмастыру қажет болуы мүмкін.
АИТВ-ның асқазан-ішек трактіне әсері
ВИЧ ұзақ уақыт бойы ішек трактінің иммундық зақымдалуына, әсіресе ішекке байланысты лимфоидты тін (GALT) деп аталатын мкокальдық жасушалар үшін белгілі болды. GALT - инфекция пайда болғаннан кейін АҚТҚ-ның репликациясы және CD4 жасушаларының сарқылуы үшін ерте сайт. Егер емделмеген болса, АҚТ-дан кейін де АИТВ бұл тіндерге қайтымсыз зақым келтіруі мүмкін.
Ұзақ мерзімді инфекциямен байланысты созылмалы қабыну ішектің шырышты функциясына кері әсерін тигізуі мүмкін, бұл қабынуды ішек ауруы сияқты симптомдармен сипатталады.
Кейбір жағдайларда тіпті ішектің нейрондары да әсер етеді, бұл АҚТҚ-мен байланысты диареяға тікелей ықпал ететін құрылымдық зақымға әкеледі.
Басқа да АҚТҚ-ға қарсы дәрі-дәрмектер
Диарея кезінде науқастың антиретровирустық дәрі-дәрмектеріне көп көңіл бөлінеді, ал басқа агенттер ықтимал үлес қоса алады.
Мысалы, антибиотиктер ішектің кейбір бактерияларын өлтіруі мүмкін, олар басқа жағдайларда сау ішек функциясы үшін маңызды. Бұл дәрі-дәрмектерге көбінесе пневмокиссис жирезидің пневмониясына (PCP) қарсы профилактика ретінде пайдаланылатын Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол) кіреді; және туберкулез (туберкулез) туберкулезін емдеуде қолданылатын рифампин.
Сол сияқты, магний бар антацидтер диареяны тудыруы немесе оны нашарлатуы мүмкін, сондай-ақ Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) және Prilosec (асомепразол) тәрізді танымал дәрі-дәрмектер.
«Дезоксификации» және салмақ жоғалту үшін пайдаланылатын сеннасы бар шөп шәйішілері , сондай-ақ лаксиционды әсерлерге ие.
Диагностика мен емдеу
Жедел және қалыпты диареяны бастан өткерген адамдарда симптомды емдеу үшін белгілі бір дәрі-дәрмектер және белгілі бір дәрі-дәрмектер бар. Бұларға Imodium (екеуінде де, рецепт бойынша да), Lomotil (рецепт) және Sandostatin (рецепт) қол жетімді.
2012 жылғы желтоқсанда АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасы (FDA) антиретровирустық препараттармен ВИЧ-пен ауыратын адамдарда инфекциялық емес диареядан болатын симптомдарды жеңілдету үшін Mytesi препаратын (crofelemer) мақұлдады.
Созылмалы немесе ауыр диареяға ұшыраған науқастар үшін ВИЧ білікті маманмен бірге бағалау жүргізілуі тиіс. Бағалауда пациенттің медициналық және АҚТҚ-ның емдеу тарихын, сондай-ақ физикалық тексеруді мұқият шолу қажет.
Микробиологиялық тексеру үшін дəрет үлгісі ұсынылады. Егер ешқандай жұқпалы себеп анықталмаса, онда эндоскопиялық зерттеу қарастырылуы керек. Бұл әсіресе ауыр диарея (мысалы, күніне 10 немесе одан да көп ішек қозғалысы) немесе ауыр иммундық жолмен жұқтырған немесе АҚТҚ-ның клиникалық симптомдары бар науқастарға қатысты . Рентгенологиялық зерттеулер - күдікті қатерлі ісікке шалдыққан науқастарға ұсыныс.
Диеталық ойлар майлы немесе дәмді тағамды азайту немесе болдырмауды қамтуы тиіс; кофеин (кофе, шай және шоколады қоса); ерімейтін талшықтар («өрескел»); жоғары қант тамағы (әсіресе жоғары фруктозалық жүгері сироптары бар); және шикі немесе аз пісірілген тағамдар.
Пробиотиктер - сүтті, йогуртта және кебірде табылған бактериялардың пайдалы, белсенді мәдениеті ішектің табиғи флорасын қалпына келтіру арқылы антибиотиктерден туындаған диареяға жиі ұшырауы мүмкін. Егер лактоза төзімсіз болса, таблеткалар немесе капсуланың құрамдары да бар.
Диареяны бастан өткергенде жоғалтылған электролиттерді ( электролитке бай тағамдарды , диеталық қоспаларды немесе төмен қант спорттық сусындар арқылы) алмастыруға көз жеткізу үшін сұйықтықтарды үнемі тұтыну арқылы көптеген ылғалдануды қамтамасыз етіңіз. Диарея кезінде ішекке аз, жиі тамақтану аз қысым көрсете алады.
> Көздер:
> MacArthur, R. және DuPont, H. «Белсенді антиретровирустық терапия дәуірінде ВИЧ-жұқтырған адамдарда инфекциялық емес диарея этиологиясы және фармакологиялық басқаруы». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2012 жылғы қыркүйек; 55 (6): 860-867.
> Лима, А .; Кашуба, А .; Бушен, О .; т.б. «Антивирустық препараттардың диареясы мен төмендетілген деңгейі: Бразилияның солтүстік-шығысындағы рандомизацияланған бақыланған жағдайда глутаминмен және аланил-глютаминмен жақсарту». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2003 жылғы 31 желтоқсан; 38: 1764-1770.
> Санчез, Т .; Брукс, Дж .; Салливан, П .; т.б. «АИВ-инфекциясы бар адамдардағы бактериалды диарея, 1992-2002 жж.» Клиникалық жұқпалы аурулар. 2005 ж .; 41 (11): 1621-1627.