Біріккен денсаулық сақтау ұйымына медициналық шағымдану туралы шағым жасау

Онлайндық және телефондық қызметтерді шарлау

Біріккен Ұлттар Ұйымы денсаулық сақтау ұйымы 40-тан астам аффилиирленген және стратегиялық альянстармен, соның ішінде барлық қорғаушылар, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Оксфорд денсаулық сақтау жоспарлары және UMR сияқты Құрама Штаттардағы денсаулық сақтаудың жалғыз ірі компаниясы.

Біріккен денсаулық сақтау ұйымына медициналық есеп-қисапты рәсімдеуге көмектесетін жалпы ақпарат.

1 -

Шағым беру

Біріккен Ұлттар Ұйымына өтініш берудің үш қарапайым жолы бар:

1. Электрондық шағымдар UnitedHealthcare компаниясының сенімді провайдер веб-торабы арқылы жіберілуі мүмкін.
2. Қағазға қатысты шағымдар Біріккен Ұлттар Ұйымының денсаулық сақтау ұйымына мүше-жеке куәлігінде көрсетілген пошта мекен-жайына жіберілуі мүмкін.
3. Электрондық шағымдар электрондық жеткізуші / клирингтік орталық арқылы ұсынылуы мүмкін.

Екінші шағым - бұл екінші провайдер негізгі төлеушінің атынан төлем жасау үшін жауапты болып табылады. Қайталама шағым берудің бірнеше жолы бар:

• Электрондық шағымдар жоғарыда көрсетілгендей болуы мүмкін.
• Бастапқы төлеушінің « Түсіндірме түсіндірмесі» (EOB) түсініктемесімен қағаз талабы ұсынылуы мүмкін.

Қосымша талапты беру кезінде әрқашан шағым деңгейінде де, қызмет көрсету желісінің деңгейінде де реттелетін соманы енгізіңіз. Сондай-ақ түзету себептерін (мысалы, келісімшарттық міндеттеме, шегеру немесе бірлескен сақтандыру) қамтиды және бастапқы төлеушінің ақша аударымымен ұсынылған кодтарды пайдаланыңыз.

Ақырында, бастапқы төлеушіге төленген соманы, шағымдар деңгейінде және сервистік желі деңгейінде қайта қосыңыз.

2 -

Құқық, артықшылықтар және талап қою күйін тексеру

Қызмет көрсетуден бұрын сіз мүшенің жарамдылығын, артықшылықтарын және шағым мәртебесін интернетте үш жолмен тексере аласыз:

• UnitedHealthcare тегін дауыстық порталын (877) 842-3210 пайдаланыңыз. Салық идентификаторының нөмірін айтыңыз немесе енгізіңіз және нұсқауларды орындаңыз.
• UnitedHealthcare қауіпсіз провайдер веб-торабын пайдаланыңыз.
• Электрондық жеткізушіні / клирингтік қызметті пайдаланыңыз.

3 -

Ақылы талапты түзету

Бұрын төленген талаптарға өзгерістер енгізгенде, түзетілген талаптарды электронды түрде жіберіңіз. Солай ету үшін ескертпелер жолағында «CORRECTED CLAIM» сөзін енгізіңіз. Шағым жиілігінің кодын жаңарту арқылы келесі әрекеттерді орындаңыз:

• 7 = Алдыңғы талапты ауыстыру
• 8 = Алдыңғы шағымды босату / жою

4 -

Алдын ала авторизация сұрауын беру

Қызмет көрсетуден бұрын әрқашан екі жұмыс күн бұрын алдын-ала рұқсат сұрауын жіберіңіз. Сіз мұны телефон арқылы немесе электронды түрде келесідей орындауға болады:

• Шұғыл емес өтініштерді факс бойынша (800) 303-9902 нөміріне жіберу керек.
• Аурухана сұрауларын факс арқылы жіберуге (800) 699-4712.
• Бас провайдер сұрауларына (877) 842-3210 нөміріне қоңырау шалу арқылы кіруге болады.
• Электрондық сұрауларды UnitedHealthcare компаниясының алдын ала авторизациялау және хабарландыру бағдарламасы арқылы жасауға болады. «Алдын ала авторизациялау туралы хабарлама жіберу және хабарландыру» деп белгіленген қойындыға кіріңіз.
• Сондай-ақ, электронды деректер алмасу (EDI) арқылы сұрау жібере аласыз.

Көбірек

5 -

Шағымдан бас тарту туралы шағымдану

Талапқа шағымданудың ең жылдам жолы - онлайн режимінде талап арызды қайта қарау туралы сұрау жіберу.

Егер жазбаша құжаттама қажет болса, мысалы, уақтылы берілетін немесе медициналық ескертулерді дәлелдеу қажет болса, шағымдарды қайта қарау туралы өтініш формасын толтырып, тапсыру керек. Пішін мүшенің жеке куәлігінің арт жағындағы шағымның мекен-жайына жіберілуі керек.

Егер Сіз медициналық құжаттамаға дейін күшін жою туралы талапты қайта қарауды өтініп отырсаңыз, жоғарыда аталған пішінді толтырыңыз және кез-келген тиісті ақпаратпен бірге ұсынылатын құжаттаманың сипаттамасын ұсыныңыз.

Көбірек

6 -

Қайтаруды сұрау

Төлемді қайтаруды талап ету үшін, Біріккен Ұлттар Ұйымы Денсаулық сақтау департаментіне түзетілген талап қоюыңыз керек. Қолданыстағы кредиттік қалдықтар бойынша қайтаруды мына мекен-жайға жіберуге болады:

Біріккен Ұлттар Ұйымы тобының қалпына келтіру қызметі
PO Box 740804
Атланта, GA 30374-0804

Қосымша төлемдер Біріккен Ұлттар Ұйымының Денсаулық сақтау министрлігінің өтінішін алған күннен бастап 30 күн ішінде берілуі тиіс және алынған төлемге сәйкес келетін барлық қажетті ақпаратты қамтиды.

Егер сізде сұрақтар туындаса, Сіз (800) 445-1638 телефоны бойынша Провайдер қызметтеріне қоңырау шала аласыз.

Көбірек

7 -

Біріккен денсаулық сақтау орталығына хабарласу

Телефон бойынша:

• Бірыңғай дауыстық портал: (877) 842-3210
• Артықшылықтары мен қолайлылығы: (877) 842-3210
• Көмек тақтасы: (866) 842-3278; 1-нұсқа
• Электрондық деректер алмасу (EDI) талаптары: (800) 842-1109
• Электрондық төлемдер мен мәлімдемелер (EPS): (877)602-6194
• Аурухана салыстыру бағдарламасы: (866) 270-5588
• Біріккен мінез-құлық денсаулығы: (877) 633-7824
• View360 Пациенттің мүмкіндіктері туралы қысқаша есептер: (866) 270-5588
• Тәжірибе алаңы жаңартулары: (877) 842-3210
• Дәрігерді тағайындау бағдарламасы: (866) 270-5588
• Арнайы орталықты тағайындау бағдарламасы: (866) 270-5588

Пошта бойынша:

• Пайдаланушының жеке куәлігінің арт жағындағы мекенжайды пайдаланыңыз
• Провайдер келісімінде көрсетілген мекенжайды пайдаланыңыз

Жұмыс уақыты сағат 6: 30-дан 12: 00-ге дейін дүйсенбіден жұмаға дейін, сенбіде таңғы 7: 00-ден 18: 00-ге дейін және жексенбі күні сағат 7: 00-ден 17: 00-ге дейін EST болады.