Medicare Secondary Payer (MSP) - медицина қызметкерлері түсінуі керек шағымдарды берудің маңызды бөлігі. Ережелер күрделі болуы мүмкін. Medicare жарғыларын жасайтын медициналық кеңселер шағымдарды дайындауға және тапсыруға жауапты қызметкерлері жақсы дайындықтан өтіп, нұсқаулықтар мен ережелер бойынша жаңартылып отыруын қамтамасыз етуі керек. Оқу іс-шаралары мен мүмкіндіктерге баруды қарастырыңыз.
MSP деген не?
Medicare Secondary Payer немесе MSP Medicare негізгі сақтандыру болып табылмаған кезде Medicare пайдасына сілтеме жасайды. Medicare барлық медициналық қызметтерді жеткізушілерден өз Medicare пациенттері үшін бастапқы немесе қайталама сақтандыру Medicare екенін анықтауды талап етеді.
CWF-мен таныс болыңыз
CWF немесе Ортақ жұмыс файлы Medicare бағдарламасының Medicare бенефициарлары туралы ақпаратпен қамтамасыз ететін қосымшасы болып табылады. МСП-ң ақпаратын қайта қарау үшін CWF-ды үнемі тексеріп отырыңыз.
Медицина үшін науқастар негізгі төлеуші болып табылады
Medicare бұл талаптарға жауап беретін науқастың негізгі төлеушісі болып табылады:
- 65 жастан асқан және өздерінің ағымдағы жұмыс берушісі немесе жұбайының ағымдағы жұмыс берушісі арқылы шағын топтық денсаулық жоспары бар
- 65 жастан асқан немесе зейнеткерлікке шыққан зейнетақы жоспары арқылы сақтандыру
- Мүгедек және өздерінің қазіргі жұмыс берушісі немесе жұбайының қазіргі жұмыс берушісі арқылы шағын топтық денсаулық жоспары бар
Емделушілер үшін Medicare екінші төлеуші болып табылады
Medicare - осы талаптарға жауап беретін науқастың екінші төлеушісі:
- 65 жастан асқан және өздерінің қазіргі жұмыс берушісі немесе жұбайының ағымдағы жұмыс берушісі арқылы үлкен топтық денсаулық жоспары бар
- Мүгедектігі бар және өзінің қазіргі жұмыс берушісі немесе жұбайының ағымдағы жұмыс берушісі арқылы үлкен топтық денсаулық жоспары бар
- Жұмыс берушінің өтемақысы төленеді
- Кездейсоқтық немесе жауапкершілікті сақтандыру сақтандыруға жатады
Бастапқы сақтандыру шартымен тыйым салынған жағдайда Medicare не істейді?
Бастапқы сақтандыру талапты жоққа шығарған жағдайда, Medicare тек белгілі бір бас тарту себептері үшін төлей алады, мысалы:
- Абоненттің саясаты тоқтатылды
- Қызметкердің өтемақысы қызметтер көрсетілмегенін анықтады
- Жазатайым оқиғалардан немесе жауапкершіліктен сақтандыру сақтандыру төлемін қабылдамайды немесе ұзақ уақытқа созылады. Егер шағым төлеу үшін көп уақыт қажет болса, провайдер шартты төлемге құқылы болуы мүмкін.
Кодекс кодтарын пайдалану FL 18-28
Кодекс 02: Шарт - жұмыспен байланысты
Кодекс 03: Науқас Сақтандыруда қамтылған мұнда көрсетілмейді
Code 05: Lien берілді
Кодекс 06: алғашқы 30 айда құқықтарды ЕСРД пациентки
Кодекс 08: Бенефициар басқа сақтандыру туралы ақпарат бермейді
Code 09: Пациент пен жұбайы да жұмыс істемейді
10-код: Пациент және / немесе жұбайы жұмыс істейді, бірақ EGHP қамтуы мүмкін
Код 11: Мүгедектігі бар бенефициар, бірақ LGHP қамтуы жоқ
28-код: Емделушінің және / немесе жұбайының (ЕГЖП) екіншісі
Code 29: Мүгедектігі бар және / немесе отбасы мүшесінің LGHP Medicare-ке екінші болып табылады
Код 77: Провайдер келісімшарттық келісімге немесе заңға сәйкес негізгі төлеушінің төлемді толығымен төлеуге қабылдағаны үшін қабылдайды немесе міндетті / міндетті болып табылады. Медикаментке төлем жасалмайды.
Түпкілікті кодтарды пайдалану FL 31-34
Code 01: авария - бенефициардың медициналық төлемдері
Код 02: Кепілдікке қатысы жоқ (14 кодты пайдалану)
Кодекс 03: апат - жауапкершілік (47 кодымен бірге қолданыңыз)
Code 04: Жазатайым оқиғалар - жұмыспен байланысты (құндылық кодын 15 пайдалану)
Кодекс 06: қылмыс құрбаны
Кодекс 18: науқастың / бенефициардың зейнеткерлікке шыққан күні
Код 19: жұбайының зейнеткерлікке шыққан күні
Код 24: Сақтандырудан бас тарту
Код 33: ЭҚЖЖ-ның бенефициарлары үшін үйлестіру кезеңінің бірінші күні
Код A3: Төлеуші Пайда артықшылықтары таусылды
FL 39-41 құнды кодтарын қолдану
Төлеуші А төлемшісінің кодын 12-ден 43-ке дейінгі FL 50-де орналасқан:
Кодекс 12: Жұмыс жасайтын бенефициар немесе жұбайым
Кодекс 13: ESRD бенефициары 30 айлық үйлестіру кезеңінде
Код 14: Автокөлікті қоса алғанда, кінәратсыз сақтандыру
Кодекс 15: Жұмысшылардың өтемақысы
Кодекс 16: Қоғамдық денсаулық сақтау қызметі немесе басқа да федералдық орган, мысалы, қылмыс құрбаны, есірткіге қарсы күрес және т.б.
Кодекс 41: қара өкпе
Кодекс 42: Ардагерлер әкімшілігі
Кодекс 43: 65 жастан асқан мүгедектігі бар бенефициар LGHP
Код 44: Сома провайдері бұл сома төлемдерден аз болса, бірақ төлемнен жоғары болса, бастапқы төлеушіден келісім қабылдауға келісті, содан кейін Medicare қайталама төлеушісі міндетті. Сіз келісетін немесе қабылдайтын жалпы соманы енгізіңіз.
Код 47: Жауапты сақтандыру
Қатынас кодтарын пайдалану FL 59
Code 01: жұбайының
Code 04: атасы / әжесі
Code 05: немересі / немересі
Code 07: жебе / қарындасы
Код 10: Баланы тәрбиелеу
Кодекс 15: Уорд
Кодекс 17: өгей өгей
Кодекс 18: өзіндік
Код 19: Бала
Кодекс 20: Қызметкер
Код 21: белгісіз
Кодекс 22: Handicap тәуелді
Код 23: Демеушіге тәуелді
Код 24: Кәмелетке толмаған тәуелді
Код 29: маңызды
Код 32: Ана
Кодекс 33: Әке
Кодекс 36: Азаматтығы аз
Кодекс 39: Органның доноры
Кодекс 40: Кадовер доноры
Кодекс 41: Зардап шеккен талапкер
Кодекс 43: Сақтандырылушының қаржылық жауапкершілігі жоқ бала
Code 53: Өмірлік серіктес
G8 коды: Басқа қатынастар
Барлық төлем кодтарының толық тізімі үшін cms.gov веб-сайтында Medicare шағымдарын өңдеуге кіріңіз.