Сіздің артықшылықтарыңыз туралы түсіндіруді қалай шешуге болады?
Артықшылықтар туралы түсінік дегеніміз не?
Пайдаға түсіндірме (EOB) - бұл сақтандыру компаниясы төлеген сақтандыру қызметіне ие болғаннан кейін бірнеше ай немесе бірнеше айдан сақтандыру компаниясына сізге жіберілуі мүмкін нысан немесе құжат (немесе егер талап толық шығын сіздің шегерімге қолданылған және Сіздің жауапкершілігіңіз деп есептелген ).
Жеке медициналық сақтандыру, жұмыс берушіңізден немесе Medicare-ден денсаулық сақтау жоспары болса, ЕО-ны алуыңыз қажет.
Доктор Майктің кеңесі : Егер сіз өзіңіздің емдеуші дәрігеріңізді ай сайын төлеп отыратын денсаулық сақтау ұйымының (ХМО) мүшесі болсаңыз (сіз үшін қамқорлық жасау үшін ай сайынғы ақшалай қаражат), сіз өзіңіздің дәрігеріңіз сақтандыру компаниясына төлем жасамайды. Мұндай келісу түрі кең таралған емес.
Сіздің EOB Сіздің атыңыздан денсаулық сақтау ұйымынан (мысалы, дәрігер немесе аурухана) сақтандыру төлемін қалай төлеу туралы ақпарат береді.
Артықшылықты түсіндіруде қандай ақпарат бар?
Сіздің EOB-ң денсаулық сақтауға жұмсалатын шығыстарыңыздың қадағалануына және соңғы бірнеше жылда алған медициналық қызметтеріңіз туралы еске салуға көмектесетін көптеген пайдалы ақпарат бар.
Әдеттегі ЕОО мынадай ақпаратты қамтиды:
- Науқас: Қызметті алған адамның аты. Бұл сізге немесе өзіңіздің асыраушыларыңыздың біреуі болуы мүмкін.
- Сақтандыру коды: Сіздің сақтандыру компаниясымен тағайындалған сәйкестендіру нөмірі. Бұл сіздің сақтандыру картаңыздағы нөмірге сәйкес келуі керек.
- Шағым нөмірі: Сіз немесе Сіздің медициналық провайдеріңіз сақтандыру компаниясына ұсынған шағымды анықтайтын немесе анықтайтын нөмір. Сіздің сақтандыру нөміріңізбен қатар денсаулық сақтау жоспарыңыз туралы сұрақтарыңыз болса, бұл шағым нөміріне қажет болады.
- Провайдер: Сізге немесе сіздің тәуелді тұлғаларға қызмет көрсететін провайдердің аты. Бұл дәрігердің, зертхананың, аурухананың немесе денсаулық сақтаудың басқа да провайдерінің аты болуы мүмкін.
- Қызмет түрі: Провайдерден алынған денсаулыққа қатысты қызмет коды және қысқаша сипаттамасы.
- Қызмет мерзімі: Провайдерден алған медициналық қызметтің басталу және аяқталу мерзімі. Егер шағым дәрігерге баратын болса, басталу және аяқталу күндері бірдей болады.
- Зарядтау ( ақылы деп аталатын төлемдер): Сіздің провайдеріңіз сақтандыру қызметіне қызмет үшін төлеген сома.
- Қамтамасыз етілмеген сома: Сіздің сақтандыру компанияңыз провайдеріңізге төлем жасамаған ақша сомасы. Бұл соманың артында сіз дәрігерге белгілі бір соманы төлеуге себеп болған кодты көре аласыз. Бұл кодтардың сипаттамасы, әдетте, EOB-тің төменгі жағында, EOB-дің артқы жағында немесе EOB-ге тіркелген жазбада болады. Сақтандырушылар, әдетте, төлемдерді дәрігерлермен келіседі, сондықтан төленетін сома (сақтандырушы мен пациент төлейтін бөліктерді қоса алғанда) провайдер шоттарының сомасынан аз. Айырмашылық ЕО-да қандай да бір түрде көрсетілмейді, немесе төленбейтін сома немесе төленген төлемнен төмен болатын жалпы сома.
- Жалпы пациенттің құны: Сізге ақшаңыздың мөлшері заңның үлесі ретінде қарыз. Бұл сома сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың қалтаңыздың талаптарына байланысты, мысалы, жыл сайынғы шегерілетін, өтемақылар және бірлескен сақтандыру. Сондай-ақ, Сіз денсаулық сақтау жоспарыңызда қамтылмаған қызметті алған боларсыз, бұл жағдайда сіз толық соманы төлеуге жауаптысыз.
Қосымша ақпарат сіздің провайдеріңізге нақты төленген төлем сомасын және сіздің жылдық шегерілетін және ақшасыз қалтаңыздың ең көп қанағаттандырылғандығын қамтуы мүмкін.
Сіздің сақтандыру компанияңыздың EOB-қа байланысты ақпараттың тәртібі әртүрлі болуы мүмкін.
EOB мысалы:
Frank F.
67 жастағы ер адам 2 типті қант диабеті және жоғары қан қысымы. Ол Medicare Advantage жоспарына жазылған және докторы өзінің диабетімен кейінгі үш айда бір рет көреді. Өзінің соңғы сапарынан алты апта өткен соң, Фрэнк келесі ақпаратты ұсынды:
- Пациент: Фрэнк Ф.
- Сақтандыру коды: 82921-804042125-00 - Фрэнктің Medicare артықшылықты жоспарының сәйкестендіру нөмірі
- Шағым нөмірі: 64611989 - Frank-дың Medicare артықшылығы жоспарына осы шағымға тағайындалған нөмір
- Провайдер: Дэвид Т. MD - Фрэнктің алғашқы медициналық көмек дәрігерінің аты
- Қызмет түрі: кейінгі кеңсеге бару
- Қызмет мерзімі: 11/21/09 - Франк мырза Д.Т.
- Құны: $ 135,00 - Дэвид Т. Франктің Medicare Advantage жоспарын ұсынған сома
- Қамтамасыз етілмеген сома: $ 70.00 - Фрэнктің жоспары төлейтін Дэвид Д. заңының сомасы. Бұдан кейінгі код 264 болды, ол Фрэнк ЭОБ-ның арт жағында сипатталған «Medicare-ны артық береді»
- Жалпы пациенттің құны: 15,00 $ - Фрэнктің кеңсесіне бару
- Провайдерге төленген сома: $ 50,00 - Frank-тің Medicare Advantage Plan-іне д-р Дэвид Т.-ға жіберген ақша сомасы.
Кейбір математика: д-р Дэвид Т. $ 65 (оған $ 70.00 = $ 65.00 мөлшерінде өтелмеген сома 135 АҚШ доллары көлемінде айыппұл) төлейді. Ол Frank-ден 15,00 және Medicare-дан $ 50,00 алады.
Неге артықшылықтар туралы түсінік маңызды?
Дәрігерлер кеңселері, ауруханалар және медициналық биллингтік компаниялар кейде шотты қате жасайды. Мұндай қателер тітіркендіретін және ықтимал ауыр, ұзақ мерзімді қаржылық салдарға алып келуі мүмкін.
Сіздің EOB - сіздің медициналық төлемдер тарихына арналған терезе. Қызмет көрсетіліп жатқан фактураны, сіздің дәрігеріңіз алған соманы және сіздің үлесіңіз дұрыс екенін және диагнозыңыз бен рәсіміңіз дұрыс тізімделгенін және кодталғанын тексеріңіз.
EOB-тің неге маңызды екенін және EOB қателерін қалай табу керектігін білу үшін мынаны оқыңыз:
Дәрігерлер, ауруханалар және сақтандыру компаниялары EOBs және шағымдар пішіндері туралы кодтарды қалай қолданатыны туралы білу үшін келесі бөлімдерді оқыңыз:
Д-р Майктің кеңесі : Сіздің EOB-ң клиенттерге қызмет көрсету телефон нөмірі болуы керек. ЕО бойынша ақпарат туралы сұрақтарыңыз немесе алаңдауларыңыз болса, бұл нөмірге қоңырау шалудан қымсынбаңыз.