Қан ағымының медициналық тұрақтылыққа қалай әсер ететінін түсіну
Көптеген медициналық ауру-сырқау, әсіресе жүрек-қан тамырлары жағдайында емдеу курсын анықтаған кезде, медициналық қызмет көрсетушілерге пациенттің «гемодинамикалық тұрақсыздықтың» зардап шегеді ме, жоқ па екенін ескеру ұсынылады. Бұл өте қарапайым термин, бірақ ол әр түрлі денсаулық сақтау саласының қызметкерлеріне олардың білім деңгейіне және кейбір жағдайларда оқыған жерлеріне қарай әр түрлі мағынаға ие болуы мүмкін.
Мұны қалай түсінетінін және қалай көрінетінін түсіну оны медициналық нұсқаулықта немесе диагнозда пайдаланатын автордың ниетін толық түсіну үшін маңызды.
Жер бетінде бұл термин өздігінен түсіндіріледі. Гемо - қанға қатысты, ал динамикалық - қан айналуын білдіреді. Қан қозғалысы қан айналымы жүйесіне тікелей жауапты. Тұрақсыздықты сипаттау да өздігінен түсіндіріледі. Бұл дегеніміз, егер денсаулық сақтау саласының қызметкерлері бірдеңе жасамаса, процесс тұрақсыз және сәтсіздікке ұшырайды.
Гемодинамикалық тұрақсыздықтың кейбір жалпы синонимдері айналымның құлдырауы , шок (әсіресе декомпенсациялық шок ), гипоперфузия және жүрек-қан тамыры жетіспеушілігін қамтиды . Сонымен қатар, кейбір терминдер гемодинамикалық тұрақсыздықтың себептерін сипаттайды, сонымен қатар гиповолемия және гипотензия сияқты синонимдер ретінде әрекет етеді.
Гемодинамикалық тұрақсыз науқастар қан ағу жүйесінің қан қысымының жеткіліксіз болуын қамтамасыз етеді, бұл қанның ағзаның әртүрлі бөліктеріне бірдей болуы керек.
Қан қысымды төмендетпей , төмен қан қысымын өлшеуге қабілетті болғандықтан, бірдей емес екенін түсіну маңызды.
Гемодинамикалық тұрақсыздықтың белгілері
Бұл жалғыз емес. Науқастар гемодинамикалық тұрғыдан тұрақсыз болып қана қоймайды. Бұл әрдайым жүрек- қан тамырлары немесе геморрагиялық шок сияқты басқа мәселемен бірге жүретін синдром.
Басқа жағдайларға қарамастан, гемодинамикалық тұрақсыз пациенттің айқын белгілері бар (ол тек осы екі факторды ғана ескереді):
- Бозғылт және салқын тері
- Диафорез (терлеу)
- Шаршау
- Өте жылдам немесе өте серпінді импульс (тез жылдамдық немесе тұрақсыздықтың себебі болуы мүмкін, баяу әрдайым себеп болады)
- Төмен қан қысымы (өте кеш белгі)
- Дем алудың жеткіліксіздігі (өкпенің қан жеткіліксіздігі)
- Кеуде ауыруы (жүректегі қан жеткіліксіздігіне байланысты болуы мүмкін)
- Мазасыздық (қан қысымының төмендеуінен кейін пайда болуы мүмкін)
- Сана жоғалуы ( синкоп , нашар)
Дәрігерлер әдетте гемодинамикалық тұрақсыздықтың кең анықтамасына ие, көптеген басқа медицина қызметкерлері. Гемодинамикалық тұрақсыз пациентті анықтауға тырысқанда, ағзаның қан айналымы жүйесіне кедергі жасайтын реакцияларын түсіну өте маңызды. Дәрігерлер, топ ретінде, бұл нюанстарды өте жақсы түсінеді.
Гипотензия (қан төмендеуі) гемодинамикалық тұрақсыздықтың белгісі болып табылады, бірақ тұрақсыз науқаста ештеңе көрмейді. Кейде кейбір медицина қызметкерлері гемодинамикалық тұрақсыздық үшін стенд ретінде төмен жиілікте қолданылған, бірақ дененің белгілі бір маңызды белгісі анықталудан бұрын қан қысымының ауытқуына реакциясы болады.
Ұрыс немесе ұшу синдромы
Қан айналымы жүйесі сәтсіздікке ұшыраған кезде, проблеманы көрсететін мәселені шешуге органның бірнеше белгілері бар. Олардың барлығы дерлік симпатикалық жүйке жүйесінен, дененің жеделдетуге арналған құрылғысынан және стресске қатысты біздің жауаптарымыздан келеді. Симпатикалық жүйке жүйесі, басқалармен қатар, эпинефринді (адреналин деп те аталады) жиі басқарады және жиі «күрес немесе ұшу синдромы» деп аталады. Бұл адам денесі қауіп төніп тұрғандай сезінетін физиологиялық механизм. Идеясы денесі хищникпен күресуге немесе жүгіруге дайындалады.
Ұрыс немесе ұшу синдромы негізінен айналымға қатысты. Симпатиялық жүйке жүйесі ынталандырылғандықтан, қан мен ағзалардың үлкен бұлшықет топтарында қан ағымының шоғырлануына себеп болады, сондықтан соғыс немесе жүгіру басталуы мүмкін. Асқазан-ішек жолдарындағы қан ағымы мен белсенділігі уақытша төмендейді (тау шымымен кездесетін болсаңыз, бұл шизбургерді сіңіре аласыз). Көзге, мұрнға, миға қан ағымы ұлғаяды, бәрі жақсы естілді және көрдім, қымбаттым. Өкпенің әуе жолдары ауа ағынының көп болуына және жылдам жүрек соғу жылдамдығын арттыруға мүмкіндік береді, бұл қанның тез ағып, жаңадан және оттегімен қозғалуын қамтамасыз етеді. Ақыр соңында, қылқан жапырақты жолбары бірнеше рет түсірілсе, жағдай қаншалықты қызса, қан ағуын азайту үшін терінің бетінен қанды ағызады.
Стресті сезінген жауаптың көбісі стресстің мидағы кемелденудің (қанмен толтырылудан) пайда болуын немесе мидың зомбылықпен жеуге болады деп ойлағанын дәлелдейтін дәл сол сияқты, медициналық күйінде де пайдалы өйткені ол зомби апокалипсисінде.
Терінің белгілері - бозғылт және салқын, өйткені қан төгілмейді (диафорез), өйткені беті ағып кетпейді және стресс жағдайында реакция бар екендігін ескертеді. Назар аударыңыз, бұл жерде ештеңе төмен қан қысымын талап етпейді. Шынында да, әдеттегі шайқаста немесе ұшудың реакциясында қан қысымын жоғарылатады, бұл күресті немесе ұшу синдромын медициналық жағдайға жақсы жауап береді, бұл қан қысымын жоғалтуға әкеледі.
Гемодинамикалық тұрақсыздығын қашан қолдану керек
Жүрекке байланысты медициналық жағдайларды емдеуде гемодинамикалық тұрақтылық араласудың уақыты келгенде негізгі көрсеткіш болып табылады. Брадикардия немесе тахикардияға шалдыққан науқас гемодинамикалық тұрақсыздық жағдайында әлдеқайда агрессивті түрде өңделуі керек, бірақ ол тұрақты болып көрінеді.
Көптеген нұсқаулықтар оны лакмус сынағы ретінде пайдаланады, бұл оны анық түсіну үшін әлдеқайда маңызды. Инвазивті бақылау арқылы гемодинамикалық тұрақтылықты бағалаудың тәсілдері бар, бірақ дұрыс клиникалық бағалауды анықтаудың қиын синдромы емес.
Гемодинамикалық тұрақсыздыққа қарсы шок
Гемодинамикалық тұрақсыздық соққылармен шатастыруға оңай, бірақ шок - бұл бірнеше мағынасы бар термин және оның тек біреуі пациенттің өз денесінің айналасындағы қанды лайықты түрде қозғай алатын-істемейтініне байланысты. Ал екіншісі эмоционалдық жағынан немесе электр қуатымен істеуге тиіс.
Шок - гемодинамикалық тұрақсыздыққа қарағанда, белгілі бір типтер мен деңгейлерге ие медициналық жағдай. Шоктың төрт түрі бар: кардиогенді, таратушы (неврогенді, анафилактикалық және септикалық), гиповолемиялық (геморрагиялық) және тыныс алу органдарын (кейбір денсаулық сақтау мекемелері келіспейтін бұл - шок синдромы). Нашар шамада шок немесе өтемақы төленуі мүмкін (қан қысымы әлі қалыпты диапазонда) немесе декомпенсациялануы (қан қысымы төмен). Декомпенсирленген шоктың гемодинамикалық тұрақсыз шокпен ауыруы деп айтуға болады.
Науқастың медициналық жағдайының негізгі себептерін анықтаған кезде, соққы түрлерін түсініп, оларды анықтау қабілеті гемодинамикалық тұрақсыздықты түсінуден гөрі әлдеқайда көп болады.
Hypoperfusion туралы сөз
Перфузия - бұл заманауи лексиканың қалған бөлігін жоғалтқаннан кейін медицина мамандығы бойынша өтетін ескі терминдердің бірі. Бұл қанмен толтыру және капиллярларды толтыратын қанға сілтеме жасау үшін жиі қолданылады. Капиллярлар - эритроциттер тек бір файлға кіре алатын негізінен пассивті арналар. Капиллярлық төсек-орындар жіптерге ұқсайды және қанды қанмен толтырады, тек қана кішкентай ыдыстарға қанға басу үшін жеткілікті қысым болса.
Гипо (өте аз) перфузия (толтыру) дененің капиллярлық төсектерін толтыру жеткіліксіздігіне нұсқайды. Бұл гемодинамикалық тұрақсыздықтың нәтижесі, бірақ шокпен синонимдік болып табылады. Іс жүзінде шок пен гипоперфузия терминдері бір-бірімен алмастырылады.
> Көздер:
> Bonanno FG. Шок синдромдарының клиникалық патологиясы. Төтенше жағдайлар, травма және шок журналы . 2011 ж. 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Севстрский, Дж. (2009). Гемодинамикалық тұрақсыз науқастарды клиникалық бағалау. Ағымдағы шолу сыни күтімінде , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5