Табиғи тироид, левотироксин және инновациялық жаңа емдеу параметрлерін шолу
Танымал зерттеуші, доктор Вилмар Вайсинга, 2014 жылдың қаңтарында « Табиғат Эндокринология» медициналық журналы шығарған, соңғы жылдары гипотиреозға арналған тиреоид гормонын алмастыру терапиясының негізгі парадигмасының кейбір өзгерістеріне қызықты шолу жасайды. Мен мақаланың кейбір қызықты аспектілерін қорытындыладым.
Төрт парадигма өзгереді
Д-р Wiersinga төрт негізгі парадигма ауысымдарын анықтайды.
- Бірінші парадигмалық ауысым: 1891 жылы Лондонда доктор Джордж Мюррей науқаста ауыр гипотиреозды қалпына келтіріп, қойдың қалқанша сығындысын енгізу арқылы гипотиреозды емдей алмады. Нәтижесінде, жер үсті немесе қуырылған қойлар Қалқанша безі тінінің таблеткалары немесе гипотиреоздың бірінші тиімді терапиясы ретінде қолданыла бастады.
- Екінші парадигмалық ауысым: 1960 жылдан 1988 жылға дейін левитироксинді қолданудың арқасында табиғи құрғатылған қалқанша препараттарды қолдану баяу төмендеді. 1978 жылы левотиохоксиннің рецепті табиғи табиғи рецепттерден асып түсті. 1988 жылы барлық науқастардың 84% -ы левотиоксинді қабылдады.
- Үшінші парадигмалық ауысым: доктор Виерсинга 1990-шы жылдардағы жануарлардың эксперименттері эуретрдің дене тінінде қалыпты T4 және T3 деңгейіне жетуін көрсетті - Қалқанша безінің хирургиялық жолмен алынуына тек левитироксинмен жете алмағаннан кейін , сондай-ақ, лиотронин (T3) . Пациенттер мен тәжірибешілер науқастарды Т3-ні қосу арқылы немесе табиғи құрғатылған Қалқанша безі туралы жақсы хабардар етті, бірақ осы уақыт аралығында өткізілген сынақтар мен зерттеулердің көпшілігі аралас емдеудің жоғары екендігін анықтаған жоқ. Доктор Веерсинге кейбір пациенттерді аралас терапияға неғұрлым жауапты ететін генетикалық бейімділік бар екендігін айтады және «егер қосымша зерттеу гипотиреоздың осы ерекше тобын анықтауы мүмкін болса, гипотиреоздың емделуінде үшінші парадигма ауысуы мүмкін. Бұл параметрде дербестендірілген дәрі-дәрмектерді пайдалану. «
- Төртінші парадигмалық ауысым : 2012 жылы зерттеу функциясы алғаш рет функционалды Қалқанша безінің эмбриональды діңгек жасушаларынан жасалуы мүмкін. Д-р Веерсинаның айтуынша, «бұл жұмыс соңында төртінші парадигма ауысымына алып келуі мүмкін, онда гипотиредон пациенттері қалқанша жасайтын діңгек жасушаларымен емделе алады».
Тек левотироксинді емдеу
Парадигмалық ауысымдарды талқылау барысында доктор Веусинга левитироксинді (T4) тек емдеуді сыни түрде қарастырды. Ол левитироксинді емдеу пациенттерге бірқатар теріс әсер ететінін көрсететін бірнеше зерттеулер бар екенін атап көрсетті:
- психологиялық қиындықты арттырды
- әл-ауқаты әлсіреген
- денсаулыққа байланысты өмір сапасын төмендетті
- когнитивті психомоторлы жылдамдықтағы нашарлылық, назар, оқу және есте сақтау
- алаңдаушылықтың таралуы
- әлдеқайда нашар психологиялық функция, жады мен моторлы оқыту
Атап айтқанда, доктор Виссингадің айтуынша, « қалыпты TSH деңгейіне қарамастан, левотироксинді алатын науқастардың 5-10% -ында психикалық әл-ауқат, депрессия немесе алаңдаушылық байқалады».
Д-р Веерсинга сондай-ақ, шотландиялық қызықты зерттеулерге байланысты, TSH деңгейлерінің бұзылуы бар науқастарда (аз .03) жүрек ауруларының, аритмияның және сүйек тығыздығы мәселелерінің жоғарылауы, сондай-ақ TSH деңгейінің жоғары болуы (4.0-ден жоғары) бірақ «төмен» TSH деңгейімен байланысты тәуекелдің жоғарылауы болмады (.04 - .4).
Д-р Wiersinga «TSH деңгейінің қалыпты деңгейі, өкінішке орай, тироидты гормондардың нысаналары болып табылатын барлық маталардағы эйтрироидке кепілдік бермейді» деген зерттеуді ұсынды. Қарапайым түрде: левотиохоксинмен емдеу гипотиреозбен ауыратын науқастарға оңтайлы емдеу болмауы мүмкін. Оның орнына, t3-нің кейбіреулері барлық маталардағы Қалқанша безінің қызметін қалыпқа келтіруге көмектесуі мүмкін.
Левотироксин плюс Литтероинин (T4 + T3)
Левотиотоксинмен емдеуге арналған T3- ге қарсы терапияны қараған бірқатар зерттеулер, доктор Виссинга айтуынша, «науқастардың өте жоғары үлесі (орта есеппен 48%) комбинация терапиясын артық көрсетті ... Соңғы сарысудағы айырмашылықтар TSH деңгейлері бұл пациенттің артықшылықтарын түсіндіре алмады. «
Қорытындылар
Доктор Веерсинге «егер левиотиронның доза коэффициенттері қолданылса, аралас терапияның артықшылықтары болуы мүмкін» деп қорытындылайды, бұл TSH деңгейлерінің қалыпты сарысуына және еркін T4: еркін концентрациясының T3 концентрациясына әкеп соқтырады »немесе пациенттерге T4-тен T3-ге түрлендіру қабілетіне әсер ететін генетикалық мәселелер.
Сондай-ақ, эндокринологтар тетігі бар липотриоксинді дозалары бар болғанына қарамастан тұрақты симптомдары бар гипотиреоидты емделушілерге көмектесу үшін, T3 препаратын қоса, нұсқаларды қарастыруды ұсынады.
Доктор Вайсинга айтуынша, T4 + T3 терапиясын «эксперименталды» деп атайтын Еуропалық Тиридов Ассоциациясының (ETA) нұсқауларын орындау керек, ол левитироксиннен 17: 1-ге дейін лиотронинге қатынайды. монотерапия кезінде 100 мкг, 150 мкг және 200 мкг мөлшеріндегі TSH-нормалаушы левитироксин дозалары 85 мкг левотироксиннің аралас терапия дозаларын, 5 мг liothyronine, 125 мг левотироксин және плюс 7,5 мг liothyronine және 175 мкг левотироксин және плюс 10 μg liothyronine, тиісінше).
Олар сондай-ақ тәуліктік T3 дозасын екеуіне бөлуді ұсынады (таңертең берілген аз мөлшерде және жергілікті деңгейде қол жетімді liothyronine препараттарының қайсысына байланысты дәл пропорциялар), «цирагандық ырғақты имитациялауға көмектеседі» тегін T3 деңгейлері, олардың шыңы 3-ке дейін жетеді «
ETA ақ баяу босату T3 препаратын ұсынады.
Басқа қызықты ұпайлар
Мақаланың қызығушылығын тудыратын басқа да бірнеше тармақтар.
1980- және 1990-шы жылдары жарияланған гипотиреозды емдеуге арналған нұсқаулар «біржақты» ұсынылған левотироксинді (синтетикалық T4) ұсынып, пациенттерге арналған емдеудің басқа нұсқаларын айтпайды. Бір қызығы, 2000-шы жылдары шығарылған гипотиреоздың барлық емдеу нұсқаулары әлі де стандартты емдеу ретінде левотиолоксинді ұсынғанымен , сонымен қатар құрамында левитироксин және лиофарониннің (T4 + T3) терапиясының не үшін пайдаланылатындығын айтатын бөлімдер бар.
Гипотериозды емдеудің ұлғаюы байқалады. Англияда қалқанша безінің гормондарының рецептері 1998 жылдан 2007 жылға дейін екі есе артты. Нидерландта Қалқанша безінің гормондарын қолданатын адамдардың жалпы саны 2005-2011 жылдар аралығында 53% -ға артты - осы уақыт ішінде голландтық халық тек 2,1% өсті.
Левотиохоксинмен емдеуге болатын науқастардың үлесі 2005 жылдан 2011 жылға дейін аздап төмендеген және синтетикалық T4 + T3 емделушілерінің саны аздап артты.
Көзі
Wiersinga, Wilmar. «Парадигм гипотиреозға арналған тиреоид гормонын алмастыру әдістерін ауыстырады». Эндокринология (2014), Жарияланды 14 Қаңтар 2014