Белсенді бақылау, хирургия немесе радиация? Зерттеулер туралы не айтады?
Жақсы ойластырылған салыстырмалы зерттеулердің болмауына байланысты, простата обырына емдеу іріктеу өте қарама-қайшы болды. Дегенмен, 2016 жылдың қазан айында Нью-Йорк Медицина журналында жарияланған екі маңызды мақала 1064 жылдық есеп беріп, 1 643 батыл еріктілердің өздері кездейсоқ түрде бөлінген (мысалы, «сабандарға») хирургия, сәуле немесе белсенділікпен емдеуге мүмкіндік берді қадағалау.
Алғашқы зерттеу 10 жылдық өмір сүру нәтижелерін салыстырды, ал екіншісі - серігін зерттеу нәтиже сапасын салыстыру үшін сауалнамалар қолданды. Біріншіден, өмір сүру мәселесін талқылаймыз. Сонда біз өмірдің салдарын талқылаймыз.
Зерттеу дизайнының маңыздылығы
Өз еркімен емделуді таңдаудан гөрі, кездейсоқ бөлінген терапияға қатысу үшін табу қиын. Бұл үлгіде жарияланған жалғыз зерттеу бұл таңқаларлық емес. Дегенмен, рандомизация үш топтың әрқайсысында пациенттердің бірдей дені сау және простата қатерлі ісігінің түріне ие болуын қамтамасыз ету үшін маңызды. Топтар арасында паритетті қамтамасыз етпей, зерттеу нәтижелері сенімсіз еді.
Зерттеуге өзіңді салыстыру
Рандомизацияланған зерттеудің басты құндылығы - жаңадан диагноз қойылған онкологиялық науқастар үш кең таралған емнің салыстыруға болатыны туралы нақты ақпарат ала алады.
Дегенмен, дәл салыстырулар жасау үшін науқастың профилі зерттеуге қатысқан науқастарға ұқсас болуы керек. Сонымен, зерттеушілердің профилін қарап шығайық. Олардың жастары 50 жастан 69 жасқа дейін, орташа жасы - 62. Орташа ӨБК 4,6 болды. Ерлердің төрттен бірінде дәрігер оның саусағымен простата арналған нодульді сезінуі мүмкін.
Ерлердің оннан тоғызы PSA деңгейінің оннан аз болғандығын (бірақ 10-20 арасында PSA деңгейлері бар бірнеше науқас болған). Ерлердің төрттен бірі Gleason 3 + 3 = 6, Gleason 7-нің біреуі және ерлердің 50-ден біреуі 8-ден 10-ға дейінгі Gleason баллдары болған.
Белсенді қадағалаумен бақылау
«Рак» деп аталатын кез келген нәрсені бақылау пациенттермен және дәрігерлермен бірдей. Бұл өте жаңа идея және әдіснама әлі де дамып келеді. Осы зерттеудегі бақылау әдісі тек PSA- ға ғана қатысты. Кейінгі биопсияларды немесе мультиараметрлік МРТ көмегімен бейнелеу ұсынылмаған, ол бүгінгі стандарттарға сәйкес келмейді. Зерттеудің 10 жылында бақылау тобындағы ерлердің жартысы хирургиялық немесе радиация болды, бұл ерекше емес. Белсенді қадағалаудың негізгі философиясы - ерлерді мұқият бақылап отыру және онкологиялық аурулардың өсуі кезінде онкологиялық аурулардың таралуына дейін емдік емдеуді қолданыңыз.
Емдеуге әсер ету
Зерттеудің негізгі жобасы бір сұраққа жауап беру болды: өмір сүру. Ерлер алғаш рет онкологиялық аурулар бар екенін естігенде, олардың көпшілігі ерте өлімнен қалай құтылу керектігі туралы ойлармен жұмсалады. Егер өмір сүру басымдығы басым болса, бұл зерттеу емдеу әдісінің ешқандай айырмашылығы жоқ екенін анық көрсетеді.
Барлық үш топта нәтиже бірдей болды. Алғашқы 10 жыл ішінде ерлердің тек 1 пайызы (барлығы 17 ер адам) простата обырынан өлді. Егер Gleason 7 және / немесе пальпациялы нодуль бар ерлер зерттеуден шығарылса, нәтиже қандай болатынын қарастырсақ, бұл көрсеткіш одан да төмен болады. Алғашқы 10 жылда Gleason 6- мен еркектерде тек алты адам қайтыс болды және қалыпты түзету емтиханы (алты адам үш топқа тең бөлінді). Емдеудің өлім-жітімге әсер етуі, кем дегенде алғашқы 10 жыл ішінде, маңызды емес.
Метастаздар туралы не деуге болады?
Бірақ он жылдан кейін не болады?
Бұл 70 адамды итермелейтін ерлердегі өте маңызды мәселе емес; 80 жастағы еркектерге байланысты емес себептерден өледі. Бірақ бұл, әрине, 50-ші жылдардағы адамдар үшін маңызды мәселе. Зерттеуде дереу хирургия немесе радиациямен салыстырғанда бақыланатын ерлер тобы үшін метастаздарды дамытудың қаупі әлдеқайда жоғары. Атап айтқанда, 10 жастан кейін метастаздармен өмір сүрген 29 адам, олардың 13-і хирургия және 16-ы радиация болған. ал бақылауда 33 адам метастаздар болған . Бұл дереу хирургиялық немесе радиациямен салыстырғанда метастаздармен салыстырғанда 3 пайызға жоғары тәуекелді есептейді. Сіз өте үлкен айырмашылық емес, бірақ, әрине, 3 пайыздағы сәтсіз ерлердің бірі болсаңыз.
Метастаздардың өмір сүруіне әсері
Метастаздарды дамытатын ерлердің кемінде 50 пайызы, ақырында простата қатерлі ісігінен өлетіндіктен, зерттеуге сәйкес белсенді бақылаумен емделетін ерлер өлім деңгейінің шамалы жоғары болуы мүмкін (мүмкін 1-ден 2 пайызға жоғары) диагноздан кейін 10 жылдан 20 жылға дейін созылады, ерлерге қарағанда жедел хирургия немесе сәуле түседі. Алайда, бұл факт қазіргі заманғы стандарттарға сәйкес келмейтін қадағалау әдістерінің жеткіліксіз екенін ескере отырып, негізгі тұз дәнімен қабылдануы тиіс. Жоғарыда айтылғандай, ерлер тек PSA-мен бақыланды. Олар көп шарты жоқ МРК жүйелі сканерлеуді өткізбеді , және жоспарлы түрде кез-келген скринингтік кездейсоқ биопсиялар жасалмады. Бұл науқастар өздері үшін көп нәрсе қалды. Бұл үрейленудің таңқаларлық деңгейін ескере отырып, метастаздардың тек 3 пайызға дейін өсуі өте төмен болып көрінеді.
Бақылау технологиясы айтарлықтай жақсарды
Бұл зерттеуде метастаздың жоғары көрсеткіштері белсенді бақылаудың қауіптілігін асыра бағалайтындығына сенудің тағы бір негізді себебі бар. Осы зерттеуге қабылданған ер адамдар профилі әдетте белсенді бақылау үшін ұсынылатын ерлердің типіне тән емес . Осы зерттеудегі ерлердің төрттен бірінің ішінде 7 немесе одан жоғары Gleason баллдары бар, олардың простатасын цифрлы ректалді тексеруде немесе екеуінде де байқалады. Бұл, әдетте, бақылауға кеңес бергеннен әлдеқайда агрессивті түрдегі рак ауруы.
Хирургия немесе радиациямен технологиялық жетілдіру?
Өмір сүру туралы талқылауымыздан шығып, өмір сапасын талқылауға көшкенге дейін менің тағы бір байқауым бар. Зерттеу әдіснамасын тек PSA мониторингін тек жеткіліксіз деп санаймын деп сынап алдым. Ал хирургиялық және радиациялық әдістер туралы не деуге болады? 2016 технологиясын пайдаланып, емделудің жоғары қарқыны осы зерттеудегі ер адамдарға қарағанда неғұрлым жоғары деңгейде күтілуде ме? Қысқа жауап жоқ. Робототерапевтік хирургияның зерттеулері тезірек сауығу туралы айтса да, емделу жылдамдығы мен сексуалды және зәр шығару қалпына келтіру көрсеткіштері жақсарды. Сыртқы сәуле сәулеленуіне байланысты заманауи IMRT-пен емдеу жылдамдығы мен жанама әсерлері бірдей ауқымда болады.
Құтқару бірдей болса, өмір сүру сапасы
Белсенді қадағалаудың мақсаты өмір сүру сапасы тұрғысынан түсіндірілгенде ғана мағынасы бар. Шипалы емдеуден бас тартудың жалғыз себебі - қалыпты жыныстық және зәр шығару функциясының ауыр бұзылуына негізделген алаңдаушылық. Егер емдеудің ешқандай жанама әсері болмаса, әркім емделуі мүмкін; ерлер өздерінің өмірімен айналысып, PSA-ның мерзімді тексеруінен тыс бақылауды ұмыта алмады. Алайда, емдеуге қатысты кең таралған мәселелерді, импотенциялық және ұйқылықсыздықты тудыруды қарастырайық.
Сауықтыру алдындағы және кейінгі сауалнама
Өмір сүру сапасын бағалайтын әріптестердің зерттеуінде барлық қатысушылар емделуден бұрын жыныстық функциясы мен зәрді бақылауы, емделуден 6 және 12 ай өткен соң және одан кейін жыл сайын сауалнама жүргізді. Осыған салыстыра отырып, хирургия өмір сүру сапасы жағынан ең нашар опция ретінде анықталды. Емдеуге дейін ерлердің тек 1 пайызы зәр шығаруды болдырмады және сіңіргіш маталарды қажет етеді. Бірақ бұл операциядан 6 айға дейін 46 пайызға дейін артты және 6 жылдан кейін 17 пайызға дейін баяу жақсарды. Алты жыл радиациядан кейін, ерлердің тек 4 пайызы жасанды төсеуді талап етті. Ерлердің сегіз пайызы қадағалау алаңын талап етті (есіңізде болса, белсенді бақылаудағы 50 пайызға жуық ерлер хирургиялық операциядан немесе радиациядан кешірілген).
Емдеудің жыныстық функцияға әсері
Зерттеу нәтижелерін жыныстық функциямен / әсермен байланыстырудың ең қысқа жолы - сізді зерттеуден тікелей тырнақпен қамтамасыз ету:
Бастапқыда ерлердің 67 пайызы эрекциялармен қарым-қатынас үшін жеткілікті екендігін хабарлады, алайда 6 ай белсенді бақылау тобында 52 пайызға, радиациялық топтағы 22 пайызға дейін және операциялық топта 12 пайызға дейін төмендеді. Хирургиялық топта эректік функция барлық уақытта болған кезде нашарлады, алайда 3 жылда 21 пайызға дейін қалпына келтіру болса да, бұл көрсеткіш 6 жылда 17 пайызға дейін төмендеді. Радиациялық топ үшін 6 жылдағы тариф 27 пайызды құрады. Белсенді бақылау тобындағы ставка 3 жылда 41 пайызды және жылына 30 пайызды құрады.
Осы салыстырмалы түрде егде жастағы еркектерде уақыт өте келе жыныстық функциядағы сөзсіз құлдырау болғанымен, нәтижесі әлі күнге дейін радиация немесе белсенді бақылаудан гөрі әлдеқайда үлкен теріс әсер ететіндігін көрсетеді. Зертте айтылғандай, осы жастағы ерлердің үштен бірі емдеуге дейін әлсіз болып келеді. Бұрын әлсіз адамдар радиациямен әлдеқайда әлсіз болуы мүмкін болғандықтан және басқа да маңызды жанама әсерлер сирек кездесетіндіктен, бұрыннан бар импотентпен ерекшеленетін ерлер тобындағы радиацияны болдырмаудың аз ынтасы бар сияқты.
Бұл екі бағдарлы зерттеудің қорытындылары
Ең алдымен белсенді бақылаумен өмір сүру жылдамдығы 10 жылға дейін дереу хирургия немесе радиациямен тең болады. Қауіпсіздікті қамтамасыз ету және 10 жылдан асқан өмір сүру деңгейін қамтамасыз ету үшін, белсенді бақылауды көздейтін ерлер 7 немесе одан жоғары кез келген Gleason класы ауруларының болуын болдырмауы керек. Екіншіден, радиациямен өмір сүру жылдамдығы хирургияға тең, бірақ әлдеқайда аз зәр шығару және жыныстық жанама әсерлері бар. Жыныстық жағымсыз әсерлерден басқа сәуле өте жағымды. Егер емдеу қажет деп есептесе, сәуле хирургиялық операциядан гөрі простата қатерлі ісігін емдеудің анағұрлым жақсы әдісі болып табылады.