Гипертонияға арналған «стандартты» емдеудің өзгеруі мүмкін
Жүрек ауруына, инсультке және т.б. жоғары тәуекел факторы болудан басқа, жоғары қан қысымы да бүйрек ауруларына әкелуі мүмкін. Қазіргі кезде ғана созылмалы бүйрек ауруы бар науқастар қан қысымы жоғарырақ / бақылаусыз қалса, бүйрек ауруларының соңғы кезеңіне (олар диализ немесе бүйректі трансплантациялау қажет болғанда) ілгерілеу қаупі жоғары.
Қант диабетіне ұшырағаннан кейін, артериалды қан қысымы адамдар бүйрек жетіспеушілігін дамытады.
Толық бүйрек жетіспеушілігі мен жұмсақ ауру арасында айырмашылық
Ұзақ мерзімді перспективада «мақсатты артериялық қысымды» қамтамасыз ету және сақтау CKD прогрессиясының алдын алудың негізгі қағидаларының бірі болып табылады. Бұл сізге диализге тәуелді болатындай нүктеге жетуге кедергі келтіруі мүмкін. Бірақ бұл мақсатты қан қысымы деп аталады?
Біз қан әдісін емдеудің жолы бір дәрігердің пікірін білмейді
Әрқашан емес! Бұл шын мәнінде үстелдің айналасында отыратын, дәлелдемелердің ағымдық көрінісіне қарап, басқаларға қалай әрекет ету керектігін айтатын ақылды дәрігерлердің тобымен анықталады! Бұл Бірлескен Ұлттық Комитет (JNC) деп аталатын және Ұлттық Денсаулық Институттары (NIH) құрған топ. Олардың соңғы ұсыныстары 2014 жылдың ақпанында шыққан және жиі «JNC 8» деп аталады. Бұл жоғары қысымды емдеу үшін қандай препараттарды қолдануға болатынын ғана емес, сондай-ақ қан қысымын мақсатты мақсат етуі керек деген соңғы сөзді жиі қолданатын JNC.
Неліктен мақсатты қан қысымының өзгеруі
Жалпы алғанда, JNC 8 алдында, біз науқастарды жиі 130/80 деп белгіленген мақсаттарға дейін емдеу үшін артериалды қысымды емдеу мақсаттарына қатысты агрессивті болуға тырыстық. Дегенмен, жағдайды шатастырып қою үшін, JNC-тің қан қысымын басқару туралы ұсыныс жасайтын жалғыз ресми орган емес екендігін айта кетейін.
6-кестені қараңыз.
2010-2011 жылдардағы бұрынғы нұсқаулардың және мақсатты көрсеткіштерді төмендету үшін қан қысымын анағұрлым агрессивті бақылауды ұсынатындығын байқайсыз. Шын мәнінде, көптеген бастапқы дәрігерлер, кардиологтар мен нефрологтарға арналған ақиқат шындықтары өте кеш болды. Алайда, 2010 жылы Нью-Йорк Медицина Журналының (NEJM) хирургиялық беттерінде айтылған жоғары қан қысымы туралы үлкен зерттеу жүргізілді. Бұл зерттеу ACCORD сынағы деп аталатын зерттеу көрсеткендей, 140 мм-ден астам тыныштандырылған мақсатқа қарсы систолалық 120 мг агрессивті төменгі қан қысымын емдеудің пайдасы жоқ. Бұл медицинадағы «қабылдаған» даналықтың алдында ұшып, төмен қан қысымы әрдайым жақсы және жоғары болып табылады дегенге сенген! Алайда, бұл сынақ панельдің жарқырауы емес еді, өйткені бұрын біз INVEST деп аталатын тағы бір зерттеуді көрдік, ол қан қысымын тым агрессивті емдеудің пайдасы жоқ деп хабарлады.
(Медицинадағы кез-келген басқа салада сияқты гипертониялық емдеу да үлкен дау-дамай болып саналады, бірақ екі бірдей қағидалар бір-бірімен келіспейтіндіктен, тіпті, JNC-дің ақбөкендердің әділ үлесі ).
Ағымдағы емдеу мақсаттары
JNC негізінен жалпы халық үшін жасы бойынша нысаналы көрсеткіштерді ұсынды:
- Жасы <60 жас: мақсат - 140/90 жағдайында ұстау
- Жасы> 60 жас: мақсат - 150/90
Бүйрек ауруы бар адамдарға арналған мақсаттар әр түрлі
Орташа гипертониялық адамға қолданылатын қан қысымының көрсеткіштері бүйрек ауруы бар гипертониялық науқасқа қолданылмауы мүмкін . Шын мәнінде, емдеудің төменгі деңгейін ұсынған Бүкілресейлік ауруларды жақсартудың жаһандық нәтижелерін (KDIGO) сияқты бүйрек ауруларымен айналысатын ұйымдар да бар. Бірақ JNC 8-ге қарай, мақсат - қан қысымын <140/90 дейін емдеуге қарамастан, барлығын бүйрек ауруларымен ұстау.
Егер сіз бұл деңгейде орташа деңгейде қалуға бейім болсаңыз, сіз емдеуге мұқтаж болмаңыз. Егер сіз осы нөмірге жақын болсаңыз, диета / тұрмыс жағдайын өзгерте аласыз.
Сондай-ақ, оны қалай емдесеңіз де болады
Жоғарыда сипатталған нәрселер - сіз BP-ге қалай қарайтынына мақсатталады. Бірақ қазіргі заманғы дәрігер сізді мақсатқа жету үшін қолданатын нақты препараттарды есіне түсіреді. Бұл артерия гипертензиямен емдеу әдістерін үнемі ақтамайды . Мен оның ерекшеліктеріне кіре бермеймін, бірақ сіз шынымен білгіңіз келсе, JNC 8-тің егжей-тегжейлерін біле аласыз.
Біз гипертониямен ауыратын науқастарға жиі «мықты инструменттер» деп атаймыз. Мысалы, несептегі артық протеин бар адамға лазиноприлге (қан қысымы таблеткасына), тіпті егер қан қысымының осы мақсатқа жететін болса да енгізілуі мүмкін. Бұл жағдайда қан қысымы таблеткалары басқа көрсеткіштер үшін қолданылады.
Бүйрек ауруы бар науқастардың көпшілігінде бүйрек функциясын оңтайландыру және соңғы бүйрек ауруларына шабуылдау мүмкіндігін азайту үшін мақсатты қысымның болуы <140/90 болады. Кем дегенде, біз JNC 9-ға дейін тұрамыз!