Жүктілік және қабыну ауруы

by Амбер Дж. Треска

Тұжырымдама және тиімділік IBD дәрі-дәрмектері жүктілік пен балаға қатысты

IBD бар әйелдердің балалары бар ма?

Ия, қабынуға қарсы ішек ауруы бар әйелдердің балалары болуы мүмкін. Бұрын ИБД бар әйелдер жүктілікке қарсы кеңес берілді. Бірақ қазіргі АБД басқару стратегиялары ана мен бала үшін сәбиді қауіпсіз етуді қамтамасыз етті. Жүктілік кезінде созылмалы ауру болуы білікті дәрігерлердің мұқият қадағалауын талап етеді, бірақ дұрыс жүктілік және бала болуы мүмкін.

IBD бар ерлер мен әйелдердің туу деңгейі төмендеген бе?

ІТБ бар әйелдер үшін құнарлылық деңгейі жақсы денсаулыққа ие әйелдерге ұқсас. Белсенді Crohn ауруы бар әйелдер туудың азаюы мүмкін. Отбасын жоспарлау - кез-келген әйел үшін маңызды, бірақ әсіресе ЭБД бар адамдар үшін. Жүктілік кезінде немесе белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде кеңес беру мүмкін емес жағдайлар.

Көптеген жылдар бойы осы жағдайларды емдеу үшін пайдаланылатын сульфасалазин (Азульфадина) ерлердің шамамен 60% уақытша бедеулігіне әкелуі мүмкін екендігі белгілі. Препараттың сульфалық компоненті шәуетті өзгерте алады, бірақ бұл әсер оны пайдалануды тоқтатқаннан кейін екі ай ішінде кері қайтарылады. Ерлердегі проктооллоктық хирургия әлсіздікке әкелуі мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі.

Әдебиеттердің бір шолуы бойынша, бедеулік жарақаттану колитін емдеуге операция жасайтын әйелдердің 48% -ында кездеседі. Бұл, бәлкім, соншалықты ауқымды хирургиядан кейін пайда болуы мүмкін фаллопиялық түтіктердегі скринингке байланысты.

Коктеломиядан кейінгі бедеулік қаупі бірнеше жыл бойы талқыланды, себебі көптеген зерттеулер бедеулік деңгейінің кеңінен таралғанын көрсетті. Крон ауруларында бедеулік туралы ұқсас есептер бар.

Дәрігердің жүктілікке қандай әсері бар?

Көптеген әйелдер жүктілік кезінде дәрі-дәрмектерді тоқтату керек деп есептейді, алайда ИБД дәрі-дәрмектерін қолдану жалғасуда, алаудан аулақ болудың жақсы мүмкіндігі бар.

IBD препараттарының көбісі жүктілік кезінде жалғасатын қауіпсіздіктің сақталуы және көптеген науқастар қауіпсіз пайдаланудың ұзақ тарихы бар. Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA) жүктілік кезінде дәрі-дәрмектерді қолдануға арналған жіктеу жүйесін құрды (төмендегі кестені қараңыз).

Зерттеулер көрсеткендей, емдеу терапиясы мен ІТЖ-нің өткір өршуі үшін жиі қолданылатын дәрілік заттар жүкті әйелдер үшін қауіпсіз болып табылады. Бұлар:

Сульфасалазин (азульфинді [Жүктілік санаты])
Месаламиннің формалары (Asacol, Pentasa, Rowasa [Жүктіліктің B санаты])
Кортикостероидтар (преднизон [Жүктілік санаты B])
Биология ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )

Медициналық терапия қажет болғанда жеке болу керек

IBD дәрі-дәрмектерінің көбісі жүктілік кезінде жалғасады және гастроэнтеролог және ОБ / ГЖН тікелей әйелдің ИДБ жағдайымен таныссыз тікелей тоқтатылмауы керек . Дегенмен, кейбір дәрі-дәрмектер бар, бірақ олар жүктілік кезінде түзетілуі мүмкін.

Иммуносупрессанттар. Азатуриоприн (имуран [D Category Pregnancy Category]) және 6-меркаптопурин (Пуринетоль немесе 6-МП [Жүктілік Д санаты]) плацента арқылы өтеді және сымның қанында анықталады.

Дегенмен, кейбір дәрігерлердің жүкті болған кезде олар елеулі алаумен күресу үшін сақтық танытуы мүмкін. Бұл препараттар туылу ақауларының қаупін арттырмайды.

Метотрексат және талидомид. Methotrexate (Жүктілік категориясы X) және талидомид (Жүктілік категориясы X) екі жүктілік кезінде қолданылмайтын иммуносупрессивтік препараттар болып табылады, себебі олар туылмаған балаға әсер етеді. Метотрексат абортты және скелеттік бұзылыстарды тудыруы мүмкін және оны мүмкіндігінше тұжырымдамадан үш ай бұрын тоқтату керек. Талидомидті буынның ақауларына, сондай-ақ ұрықтың басқа негізгі органдарының асқынуларына әкелетіні белгілі.

Пайдалану тек қана жүктілікпен күресуді және жиі жүктілікке тестілеуден өтуге рұқсат береді.

Метронидазол. Метронидазол ( Туындық [Жүктілік класы В]), кейде ІТЖ байланысты асқынуларды емдеу үшін қолданылатын антибиотик, бірінші триместен кейін ұрық үшін қауіпсіз болмауы мүмкін. Бір зерттеу метронидазолдың алғашқы триместрде туа біткен кемістіктер тудырмағанын көрсетті, бірақ ұзақ мерзімді зерттеулер жүргізілген жоқ. Осы препараттың қысқаша курстары көбінесе жүктілік кезінде қолданылады, бірақ ұзағырақ курстар даулы болып келеді.

Жүктілік ІТЖ курсына қалай әсер етеді?

ІТЖ-нің жүру кезеңі жүктіліктің барлық кезеңінде туа біткен кезіндегі жағдайға ұқсас болады. Осы себепті жүктілік жағдайын қарастыратын әйелдердің емдеу режимін сақтауы және олардың ауруын ремиссияда ұстау немесе сақтау үшін жұмыс істеуі маңызды.

ІЖД белсенді болған кезде туа біткен әйелдердің арасында үштен бір бөлігі жақсарады, үштен бір бөлігі нашарлайды, ал үшінші жартысы аурудың өзгеруіне жол бермейді. Улы жара колиті өршіп жатқан кезде туа біткен әйелдердің арасында үштен екісі белсенді ауруды жалғастырады.

Дәрігерлер жоспардан тыс жүктілік кезінде өте агрессивті болған ИБД-нің ауыр жарқылын емдеуі мүмкін. Ремиссияға қол жеткізу жүктіліктің мүмкіндігінше сау болуын қамтамасыз ету үшін маңызды.

1-кесте - FDA дәрілік заттар санаты

Санат	Сипаттама
A	Жүкті әйелдердің жеткілікті, жақсы бақыланған зерттеулерінде ұрықтың ауытқуларының қаупі жоғары емес.
B	Жануарлар зерттеулерінде ұрыққа зиян келтіретін ешқандай дәлел жоқ, бірақ жүкті әйелде жеткілікті, жақсы бақыланатын зерттеулер жоқ. НЕМЕСЕ жануарларға арналған зерттеулер теріс әсерді көрсетеді, бірақ жүкті әйелдердің жеткілікті түрде жақсы, бақыланатын зерттеулері ұрыққа қауіп төндіре алмады.
C	Жануарлардың зерттеулері жағымсыз әсерді көрсетті және жүкті әйелдерде жеткілікті, жақсы бақыланатын зерттеулер жоқ. НЕМЕСЕ Жануарларды зерттеу жүргізілген жоқ, жүкті әйелдерде жақсы, бақыланбаған зерттеулер жоқ.
D	Жүкті әйелдерге зерттеу, жеткілікті, жақсы бақыланатын немесе қадағалау, ұрыққа қауіп төндірді. Алайда, терапияның пайдасы әлеуетті тәуекелден асып кетуі мүмкін.
X	Жануарларда немесе жүкті әйелдерде зерттеулер, жеткілікті жақсы бақыланатын немесе қадағалау, ұрықтың ауытқуларының оң дәлелі болып табылады. Өнім жүкті болған немесе мүмкін болатын әйелдерге қарсы.

Жүктілік пен ИБД-мен қандай да бір асқынулар бар ма?

Жүрекшелі колит және ремиссиядағы Crohn ауруы бар әйелдер үшін жүктілік, өлі туу және туа біткен ауытқулар тәуекелдері сау әйелдерге ұқсас. Крон ауруы тұжырымдама кезінде немесе жүктілікте жүру кезінде жүктіліктің төмендеуі және ерте босану қаупі жоғары.

Геморрой жүкті әйелдер үшін жалпы проблема болып табылады, олардың көмегімен 50 пайызға дейін әйелдер зардап шегеді. ИКД симптомдары, мысалы диарея немесе іш қату, геморрой қаупін арттырады. Кегель жаттығулары сияқты геморройлар, аналальді аймақты таза ұстау, ұзақ уақыт бойы отырудан және тұрып кетуден және ауыр немесе қалыпты көтеруден аулақ жүретін, геморрозды қысқартып, ішектің суыту және ішектің қозғалыстарын жеңілдететін, геморрды жауып, суппозиторийлерді немесе кремді қолдану үшін жеткілікті жылы суға отырғызылған.

ИБД балаларға беріле ме?

ИБД бар кейбір адамдар балалардың өз ауруларын мұра етуі мүмкін деген алаңдаушылығынан баласыз қалуы мүмкін. Соңғы жылдары IBD отбасыларда жұмыс істейтін және тіпті белгілі бір гендермен байланысты болуы мүмкін деген идеяға назар аударылды. Зерттеушілер ұрпақтар арасында ЭБД қалай қабылданғаны туралы анық жауап бермейді, бірақ ата-аналар ауруы мұраланған балалардың ықтималдығы туралы кейбір зерттеулер бар.

Крон ауруы мұрындықты колитке қарағанда, әсіресе еврей отбасыларында мұра ету қаупі бар сияқты. Дегенмен, Crohn ауруы бар бір ата-анасы бар балаларда жағдайдың дамуының 7-ден 9% -ке дейін ғана және IBD-ның кейбір түрлерін дамыту тәуекелінің 10% ғана бар. Егер ата-аналардың екеуі де ІТБ болса, бұл тәуекел шамамен 35% -ға дейін артады.

Тұжырымдамаға дейін немесе жүктілік кезінде не көмектеседі?

Әйелдерге фолий қышқылын қабылдауды, темекіні тастауды, жаттығуды арттырып, сау тамақтану арқылы жүкті болу үшін өз денесін даярлауға шақырылады. ЭБД бар әйелдер үшін жүктілік пен бала денсаулығына әсер ететін ең үлкен фактор - бұл аурудың жағдайы. Сондай-ақ, дамушы ұрыққа зиянды болуы мүмкін кез келген препараттарды тоқтату да маңызды. ІЖД ремиссияда болған кезде жоспарланған жүктілік, қолайлы нәтижеге қол жеткізудің үлкен мүмкіндігіне ие.

_{Көздер:}

_{Эйзенберг С., Фридман Л.С.} _{«Жүктілік кезінде қабыну ауруы».} _{Тәжірибелік гастроэнтерол.} _{1990 жыл.}

_{EM Alstead.} _{«Жүктілік кезінде қабыну аурулары».} _{2002 ж.}

_{Акбар Валья, Дженнифер Уолжи, Арден Моррис, Питер Др Хиггинс.} _{«Бедеулік қаупі үш есе өсті: жара ауруы кезінде дисктен кейінгі бедеуліктің мета-талдауы» Гут .13 маусым 2006 ж.}

_{Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M және т.б.} _{«Жүктілік кезінде сульфалазинді қолдану қауіпсіздігінің популяциялық жағдайын бақылау». Aliment Pharmacol Ther.} _{2001 жыл.}

_{Habal FM, Hui G, Greenberg GR.} _{«Жүктілік кезінде қабынуды ішек ауруы үшін ауызша 5-аминосалицил қышқылы: қауіпсіздік және клиникалық курс». Гастроэнтерология.} _{1993 жыл.}

_{Janssen NM, Genta MS.} _{«Иммуносупрессивті және қабынуға қарсы дәрі-дәрмектердің құнарлылық, жүктілік және лактацияға әсері» Arch Intern Med .} _{2000 ж.}

_{Burtin P, Taddio A, Ariburnu O және т.б.} _{«Жүктілік кезінде метронидазолдың қауіпсіздігі: мета-талдаулар». Ам Дж Остет Гинекол .} _{1995 ж.}

_{Дайан А, Рубин П, Чапман М., Д. Д. «6-Меркаптопурин (6 МП) бала туатын жастағы науқастарда қабыну ішектің ауруы (ИБ): туа біткен ауытқулардың көбеюі - кейс бақыланатын зерттеу».} _{Гастроэнтерология.} _{1991 жыл.}

_{Альстед Э.М., Ритчи Дж.К., Леннар-Джонс Ж.Е. және т.б.} _{«Қабыну қабынуында жүктілік кезінде азатиоприннің қауіпсіздігі». Гастроэнтерология.} _{1990 жыл.}

_{Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ.} _{«Бірінші триместрдегі төмен дозада метотрексатқа ұшыраған ұрықта бірнеше аномалия». Магист Гинекол.} _{2002 ж.}

_{Бусварос А, Мюллер Б. «Асқазан-ішек ауруларындағы талидом». Есірткі.} _{2001 жыл.}

_{Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T және т.б.} _{«Метронидазолға жүктілік әсерінен кейінгі жүктілік нәтижесі: болашақ бақыланатын когортты зерттеу». Тератология.} _{2001 жылғы мамыр.}

_{Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Родригес Пинилла Е. «Metronidazole teratogenic ма мета талдау» Br J Clin Pharmacol .} _{1997 жылғы тамыз.}

_{А.Катц, Христиан Антони, Грегори Ф.Кинэн, Дирдре Э. Смит, Стефен Дж. Джейкобс, Гари Р. Лихтенштейн.} _{«Крон ауруы мен ревматоидты артрит емдеу үшін инфлиримабды қабылдайтын әйелдердің жүктілігінің нәтижесі» . Американдық гастроэнтерология журналы .} _{Желтоқсан 2004 ж.}

_{U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, РД Коэн, К. Хансон, JP Terdiman, DG Binion.} _{«Жүктілік кезіндегі индилляция немесе крон ауруы кезінде ремиссия ұстау үшін қасақана инфлихимабды қолдану».} _{Алименттік фармакология және терапия .} _{2005 жылғы наурыз.}

_{Хосла Р, Willoughby CP, Jewell DP.} _{«Крон ауруы және жүктілік». Гут .} _1984.

_{Willoughby CP, Truelove SC.} _{«Ұлпалық колит және жүктілік».} _{Гут .} _{1980 жыл.}

_{Ханн И.М., Кирснер Дж.Б.} _{«Жүкті әйелде қабыну ауруы». Клиникалық перинатол .} _1985.

_{Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. «Ұйқыланатын колитке жүктілік.» Scand J Gastroenterol .} _{1983 ж.}

_{Porter RJ, Stirrat GM.} _{«Ішектің қабыну ауруларының жүктілікке әсері: Іс-бақыланатын ретроспективті анализ». Br J Obstet Gynaecol .} _{1986 жыл.}

_{Baiocco PJ, Korelitz BL.} _{«Ішектің қабыну ауруы мен оның жүктілігіне және ұрықтың дамуына әсері». J Clin Gastroenterology .} _1984.

_{Миллер Дж.} _{«Жүктілік кезінде қабыну ауруы: шолу».} _{J Royal Soc Med .} _{1986 жыл.}

_{Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D.} _{«Жүкті әйелдерде Crohn ауруы және туылудан шыққан аурулардың ауруы: аймақтық Даниялық когортты зерттеу». Am J Gastroenterol .} _{Шілде 2007.}

_{Peeters M, Nevens H, Baert F және т.б.} _{«Крон ауруы бойынша отбасылық агрегация: жас ерекшелігі, түзетілген тәуекел және клиникалық сипаттамаларда сәйкестік» . Гастроэнтерология .} _{1996 ж.}