Британдық медициналық журналда жарияланған зерттеу , жүктілік кезінде субклиникалық гипотиреозды емдеудің төмендеу қаупін төмендететіндігін көрсетті. Сонымен қатар, зерттеушілер субклиникалық гипотиреозға қарсы емделетін әйелдердің жүктіліктің асқынуына тәуекелі жоғары болатындығын, соның ішінде мерзімінен бұрын жеткізу, преэклампсия және асқазан-ішек диабетімен ауыратындығын анықтады.
Зерттеу туралы
Зерттеу барысында клиникалық гипотиреоид болып табылатын 5000-нан астам әйелдің бағаланғаны анықталды. Қалқанша бездің ынталандырушы гормоны (TSH) 2,5-ден 10 миллиметрге дейін. Зерттеушілер, Қалқанша безінің гормонын алмастыратын препараттармен емделген әйел емделмеген топпен салыстырғанда 38 пайызға төмен түсіру қаупіне ие екендігін анықтады. Ең маңыздысы, нәтижелер тек емдеуге дейін TSH деңгейі 4.1 миллилитр / л жоғары болатын әйелдерге қатысты.
TSH деңгейін 2,5-ден 4,0 миллиметрге дейін жоғарылаған әйелдерде төменгі жүктілік төмендеуі байқалған жоқ. Шын мәнінде, бұл әйелдер гемациялық гипертонияның даму қаупіне ие болды - бұл предэклампсиядан туындауы мүмкін жағдай.
Преэклампсия - жүктілік кезінде дами алатын, жоғары қан қысымы тудыратын жағдай. Преэклампсия толық эклампсияға әкелуі мүмкін, бұл бауырдың немесе бүйрек жеткіліксіздігінің, жүрек жетіспеушілігінің, ұстамалардың, конвульсияның болуы мүмкін және ана мен бала үшін өлімге әкелуі мүмкін.
Нұсқауларға өзгерістер
Зерттеу әйелдерге жүктілік кезінде ұсыныстарды өзгертуді көрсетеді. Бұрын емдеу гемотиреозбен ауыратын жүкті әйелдерге ұсынылған болатын, оларда қалқанша безінің ынталандыратын гормоны (TSH) деңгейі 2,5-тен 4,0 миллиметрге дейін төмендеді.
Американдық тироидтар қауымдастығының (ATA) 2017 жылы британдық Медициналық журналды зерттеу бойынша ұсынымдарын қайталайтын жаңа нұсқаулықтарды шығарды.
АТА деректері бойынша, жүктілік нәтижесі теріс әсер етуі мүмкін екендігінің дәлелі болғандықтан, басшылықтың сарапшылары TSH деңгейі 4.1 миллиметрден жоғары болатын айқын гипотиреозға ұшыраған әйелдерді емдеуге кеңес береді.
Емдеу субклиниялық гипотиреозы бар әйелдерге арналған - TSH 2,5-тен 4,0 миллиметр / л-ге дейін болғанда - олар аутоиммунды Хашимото тиреоидиттің дәлелі болып табылатын тироидты пероксидаза (ТПО) антиденелері болған жағдайда.
Зерттеудің авторы Спиридо Марака, MD:
Жүктілік жоғалту қаупін азайту үшін қалқанша бездің гормонын емдеуді жалғастыру ұсынылады, TSH концентрациясы 4,1-10,0 миллилитр / л. Алайда, TSH деңгейінің төмендігі 2,5-4,0 миллиметр / литрдегі әйелдердің аз мөлшерін ескере отырып, және басқа жағымсыз оқиғалардың ықтимал қаупі жоғары болуы мүмкін болғандықтан, емдеуді осы топта ұстау қажет болуы мүмкін.
Алайда, ATA нұсқаулығында дәрігерлер әйелдің TPO антиденелерінің мәртебесін субклиникалық гипотиреозды емдеу туралы шешім қабылдауда қарастырады. TPO-позитивті және 2.5-2.0 миллиметр / литрге дейінгі TSH деңгейіне ие әйелдерге әлі де емдеу ұсынылуы мүмкін.
Субклиникалық гипотиреоз дегеніміз не?
Субклиникалық гипотиреоз, американдық әйелдердің 15 пайызына жүкті болған кезде әсер етеді.
Қалқанша безінің гормонын жеткілікті деңгейде ұстау ұрықтың сау неврологиялық дамуы үшін, әсіресе бірінші триместр кезінде, анасы Қалқанша безінің гормонын дамушы ұрыққа беретін кезде маңызды. Алғашқы триместрден кейін феталь Қалқанша безі өзінің қалқанша безінің гормонын жасап, аналар қалқанша безінің гормонын толықтыра бастайды.
Жүктіліктегі аналық гипотиреоза жүктілік кезінде теріс жүктіліктің әртүрлі нәтижелеріне байланысты, оның ішінде жүктілік, босану, төмен салмақтағы салмақ, өлі туу, алдын-ала эклампсия, гемациялық қант диабеті және балалардағы IQ деңгейлері төмендейді.
Сіздің келесі қадамдарыңыз?
Егер сіз жүкті болсаңыз және субклиникалық гипотиреоз бар болсаңыз, бірақ сіз TPO-терісіңіз болса, зерттеушілер сіздің дәрігеріңізбен талқылауды ұсынады. Зерттеу нәтижелері бойынша:
Субклиникалық гипотиреозбен ауыратын жүкті әйелдер үшін шешім қабылдау үдерісін жеңілдету үшін дәрігерлер ортақ шешім қабылдау тәсілін қолдануға шақырылады. Осы тәсілмен клиникалар пациенттермен емдеу ұсыныстары бойынша белгісіздікті талқылайды және олардың жағдайына жақсы сәйкес келетін емдеу туралы шешімге қол жеткізу мақсатымен өз денсаулығына қатысты шешім қабылдау кезінде маңызды болып табылатын нәрселерді зерттей алады.
Сөзден шыққан сөз
Зерттеудің кездейсоқ бақыланатын клиникалық зерттеу емес, байқаушы екенін атап өту маңызды. Осы мақсатта жүкті әйелдерге Қалқанша безінің гормонын алмастыруды дұрыс жүктіліктің болу мүмкіндігін жақсартуға немесе жүктілікте субклиникалық гипотиреозбен ауыратын әйелдерге емдеуді ұсынуға арналған нақты қиылысу нүктесін анықтауға мүмкіндік беру үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет.
Әрі қарай зерделеуге лайық тағы бір мәселе - емдеудің мерзімі. Үзіліс көбінесе алғашқы триместрде, яғни ұрықтың қалқанша гормонының жалғыз көзі ретінде анаға сүйенген кезеңде орын алады. Зерттеушілер субклиникалық гипотиреоздың емдеуі жүктіліктің бірінші триместрінде ғана қажет болуы мүмкін деп ойлады. Осы мәселелер бойынша қосымша зерттеулер бұл мәселелерді одан әрі нақтылауға көмектеседі.
> Көздер:
> Elizabeth AE, et. әл. «Жүктілік және босанғаннан кейінгі кезеңдегі тиреид ауруларын диагностикалау және басқару үшін американдық thyroid қауымдастығының 2017 нұсқауы». Тироид, көлемі 27, № 3, 2017. Онлайн: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. әл. «Субклиникалық гипотиреозбен ауыратын жүкті әйелдердегі тироид гормондарын емдеу: АҚШ-тың ұлттық бағалауы». British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Онлайн: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf