Шағымдарға қарсы қорғау
Медициналық кәсiби жауапкершiлiгiн сақтандыру деп аталатын кейбiр медициналық сақтандыру - бұл дәрiгерлердi және басқа да лицензияланатын медицина қызметкерлерiн (мысалы, стоматолог, медбике) құқыққа сыйымсыз практикамен байланысты жауапкершiлiктен, дене жарақаттарын, медициналық шығындарды және мүлк сондай-ақ мұндай талаптарға қатысты талап-арыздарды қорғаудың құны.
Қаражатты сақтандыру полисі дене жарақаттарын немесе мүліктік зиянды, сондай-ақ психикалық күйзеліс сияқты жеке жарақат алу үшін жауапкершілікті қамтиды. Абайсыздықты табудың күрделілігі қорғанысқа және шығындарды үнемдеуге жұмсалатын премиум долларлардың жоғары пайызына әкеледі. Медициналық жауапкершілікті сақтандырушылар немқұрайдылықтан туындамаған пациенттің жағымсыз нәтижесі болған жағдайда тергеу және қорғау туралы айтарлықтай қаражат жұмсайды.
Қаржылық сақтандырудың екі түрі
Қаражатты сақтандырудың екі негізгі түрі бар - пайда болуы немесе талаптары. Көптеген сақтандырушылар наразылық жасаған формаға негізделеді, мұнда наразылық мәлімдемесінде қолданылған саясат жоғалғаны үшін жауап береді, алайда саясат қолданыстағы есепті кезеңде күшінде қалады. Бұрынғы уақытта танымал болған саясат - бұл шағым қаншалықты жасалмағанына қарамастан және саясат жойылғаннан кейінгі кезеңде саясат кезеңінде «орын алған» шығынды қамтитын оқиға.
Табысты медицина талаптары
Талапкердің сәтсіз медициналық жарамсыздық талаптары үшін немқұрайдылықтың барлық бес элементін белгілеуі керек:
- Баж міндетті болды: аурухана немесе денсаулық сақтау ұйымы науқасқа күтім жасауды немесе емдеуді жүзеге асырған кезде заңды міндет бар.
- Тапсырма бұзылған: провайдер тиісті стандартты күтімге сәйкес келмеді.
- Бұзылу жарақатқа әкеп соқтырды: борыштың бұзылуы тікелей себеп және жарақаттың жақын себептері болды.
- Қабылданған стандарттан ауытқу: Тәжірибеші маман өзінің мамандығы бойынша жалпыға бірдей қабылданған стандарттарға қайшы келетін тәсілмен жұмыс істейтінін көрсету керек.
- Зақым: Зақым келтірместен (материалдық немесе эмоционалдық мүмкін шығындар) медициналық қызмет жеткізушісі немқұрайды болғанына қарамастан, талап қоюға негіз жоқ. Сонымен қатар, зақым немқұрайлы болмайды, мысалы, қайтыс болған аурудан қайтыс болған адам.
Зақымданулар
Талапкердің шығындары өтемақы (экономикалық және экономикалық емес) және айыппұлдық шығындарды қамтуы мүмкін. Экономикалық шығындар құрамында жоғалған жалақы мен медициналық шығындарды қоса алғанда қаржылық шығындар кіреді. Экономикалық емес шығындарды жарақат алу үшін бағалауға болады: көруді жоғалту, аяқтың немесе органның жоғалуы, мүгедектік немесе жоғалту салдарынан өмір сүрудің азайтылуы, ауыр ауру және эмоционалдық қиындық. Жәбірленушінің зақымдалуы тек қана немқұрайлылық пен мінез-құлық жағдайында беріледі.
Өзгергіштік
Медициналық кәсiби жауапкершiктердi сақтандыру рыногы кейде дағдарыс кезеңдерiн бастан өткердi, мысалы, 1990-шы жылдардың аяғында, полис ұстаушыларға жоғары бағаға әкеледi.
Бұл кезеңдер сыйлықақылардың өзгеруіне, инвестициялардың төмендеуіне, шағымдар бойынша төлемдердің ұлғаюы және қорғаныс пен шығындарды сақтауға арналған шығыстардың өсуі және үлкен резервтік жетіспеушіліктің дамуы салдарынан шығын коэффициентінің тез артуымен сипатталды. Соңғы жылдары құлдырау коэффициенттері төмендеп, баға төмендеді.