Иммуномодулятор - астманың күрделі бақылауымен ауыратын науқастар үшін көрсетілген демікпе препаратының класы. Сіздің демікпеңіздің қосымша терапиясы ретінде иммуномодулятор демікпе симптомдарының өткір рельефі үшін қысқа әрекет ететін дәрі емес, контроллерлік препарат болып табылады. Ингаляциялық стероидтерге жауап бермейтін немесе нашар реакцияға душар болған немесе емделмейтін астматикалық пациенттердің үштен біріне арналған иммуномодулятор демікпенің жақсы басқарылуын күтуге болады.
Холайр , моноклоналды антиденелер, қазіргі уақытта демікпеге арналған жалғыз иммуномодулятор болып табылады. Бұл иммуномодулятор қалыпты тұрақты немесе қатал тұрақты демікпе ауруларына сәйкес келеді:
- Тері сынағы немесе басқа қан сынағы, мысалы, шаң кенелері, ит, мысық немесе тарақан тәрізді тозаң сияқты белгілі астма триггерлеріне аллергияны көрсететін басқа тест.
- Ингаляциялық кортикостероидтермен жеткілікті түрде бақыланбаған белгілер.
Аллергия және иммунология саласында қолданылатын басқа иммуномодулятор бүгінгі күні Cinryze болып табылады, ол тері тұқымының ангиодимені деп аталатын бет пен мойындағы қайталанатын ісікті емдеуге арналған.
Иммуномодуляторлар қалай жұмыс істейді
Иммуномодуляторлар астма симптомдарын және жүйелі кортикостероиды қажеттілігін төмендетеді. Жүйелі кортикостероидтерді жылына екі есе артық қажет ету - нашар астма бақылауының белгісі. Иммуномодуляторлар астма патофизиологиясының әр түрлі орындарына әсер ету арқылы қабынуды төмендете алады, соның ішінде:
- Базофилдер
- Эозинофилдер
- Лимфоциттер
- Макрофагдар
- Mast Cells
- Нейтрофилдер
- Моноклоналды антиденелер
- IgE
- Т-жасушалары
- Цитокиндер
- Интерлукиндер
Иммуномодулятор IgE-ге байланыстырады және оны базофилдер мен мастикалық жасушаларға байланыстырады. Сонымен қатар, иммуномодулятор циркуляциялық базофилдердің санын азайтады және масттық жасушаларды сіздің белгілеріңізді нашарлататын заттарды босатуға жол бермейді.
Иммуномодуляторлар қалай көмектеседі
Иммуномодуляторды кейде стероидты ұстайтын препарат деп атайды, ол тыныс жолдарының және өкпе қызметін жақсартады. Сонымен қатар, иммуномодулятор астма белгілерін төмендетеді, мысалы:
- Wheezing
- Садақтың тығыздығы
- Дем алудың қысқа болуы
- Созылмалы жөтел
Иммуномодулятормен емдеу астма ауруларының және шұғыл келулердің жиілігінің төмендеуімен, сондай-ақ өкпе қызметі мен өмір сүру сапасын жақсартумен байланысты болды. Әдетте, иммуномодулятор басқа демікпемен емдеуді алмастырмайды, бірақ оған қосылады. Иммуномодуляторды қосу стероидты пайдаланудың 25 пайызға азаюына байланысты болды.
Әлеуетті жағымсыз әсерлер
Сіздің иммуномодуляторыңыз жақсы төзімді болуға тиіс болғанымен, жалпы жанама әсерлер мен сирек жанама әсерлер туралы хабардар болу керек, соның ішінде:
- Уртрикия және анафилактикалық реакциялар - Урицария, немесе улы заттар, аллергиялық реакция болып табылады, ол жедел және тиісті түрде емделмеген жағдайда елеулі салдары болуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз әрбір инъекциядан кейін кеңседе ұзақ уақыт бойы бақылауды талап етеді. Көптеген реакциялар бастапқы инъекциядан кейін бір-екі сағаттан кейін болғанда, аллергиялық реакциялар көптеген инъекциялардан кейін және инъекциядан кейін бірнеше сағат өткеннен кейін пайда болды.
- Рагы : Осы сәтте толық анықталмағанымен, Холайрды қабылдаған науқастарда ісік аурулары жиі кездеседі. Алайда рак пен иммуномодулятор арасындағы бұл қатынастың көрінісі әлі де толық түсінбейді.
- Инъекция аймағындағы ауырсыну - Инъекция кезіндегі ауырсыну, инъекция орнында ауырсыну - белгілі жанама әсері және иммуномодуляторы бар науқастардың 20 пайызына дейін болуы мүмкін.
- Жоғарғы тыныс алу жолдарының инфекциялары - Дәрігермен не істеу керектігін талқылаңыз және бұл белгілерге тап болсаңыз, күтім іздеген кезде.
- Жұлдыру мен бас ауруы - Егер бұл белгілер сұйық және артық қарсы дәрі-дәрмектер сияқты консервативті шаралармен шешілмесе, онда сіздің дәрігеріңізбен сөйлесу керек.
Дамудағы иммуномодуляторлар
Мұнай құбырында астма патогенезінің әртүрлі сатыларына бағытталған бірқатар басқа иммуномодуляторлар бар:
- Daclizumab - бұл астма каскадында бірқатар орындарға әсер ететін моноклоналды антиденелер. Ол 115 науқастың клиникалық зерттеулерінде сыналды, бірақ өкпе функциясында және астма бақылауында шағын жақсартуларды көрсетті.
- Лебрикизумаб - бұл интерлукин-13 белсенділігі мен бауырдың астофилофосиологиясының басқа компоненті болып табылатын адам моноклоналды антиденені. VERSE және LUTE екі клиникалық сынақ оңтайландырылған ағымдағы емдеу стандарттарына қарамастан, нашар бақылауға ие қалыпты-ауыр демікпемен ауыратын науқастарда (қауіпсіздіктің маңызды мәселелері жоқ) демікпе асқынуларын төмендету және өкпенің функциясының жоғарылауын көрсетті. Көптеген науқастар осы зерттеулерге пайдалы болғандықтан, периостиннің жоғары деңгейіне ие болды, ол қабыну деңгейін арттыратын белгілі ақуыз.
- Reslizumab - интерлукин-5 (IL-5) бағдарланған гуманизацияланған моноклоналды антиденелер. Клиникалық зерттеулерде ингаляциялық кортикостероидты режимге қарамастан, ол жоғары эпиляцияға ұшыраған ересектер мен жасөспірімдердің демікпе ауруларында қолданылған. Reslizumab 1,700-ден астам жасөспірімде және ересек пациенттерде III кезеңдегі клиникалық зерттеулерде өкпенің тыныс алу қызметін жақсартты. Сынақтарға сүйене отырып, Холайрдың нұсқауларына ұқсас болады деп күтілуде. Reslizumab FDA-мен қаралады және TEVA оларды 2016 жылы қолдану туралы шешім қабылдады. АстраЗенека сияқты басқа да есірткі компаниялар, өздерінің құбырларында да осындай есірткіге ие.
- Eculizumab (Soliris®) комплемент жүйесіне бағдарланған гуманизацияланған моноклоналды антиденелер болып табылады және қазіргі уақытта FOK арқылы пароксизмальды түнгі гемоглобинурияны емдеу үшін мақұлданған. Кішкентай клиникалық зерттеулер өкпе функциясының және аллергиялық белгілердің жақсаруын көрсетті. Дегенмен, бұл препарат өмірлік қауіпті және өлімге әкелетін meningококк инфекцияларымен байланысты болды. Нәтижесінде, дәрі-дәрмек шектеледі және дәрігерлер оны тағайындау үшін тіркеуден өтуі керек.
- Suplatast де жақсы нәтижелер көрсетті, бірақ тәулігіне үш рет доза астматикалық сәйкестік туралы алаңдаушылық туғызады.
- Тұмаудың некроздың фактор-альфасы (TNF-α) иммуномодулятор болып табылады, ол сондай-ақ астма патофизиологиясының бірнеше жерінде әрекет етеді. Көптеген ауыртпалықты демікпе пациенттерінде жақсартылған бақылаудан басқа (TNF-α артық перцепрессияға әкелетін белгілі жағдай) TNF-α ауырлық деңгейін төмендетпеді немесе өкпенің функциясының жақсаруына әкелді. Нақтырақ айтқанда, Infliximab (Remicade®) және этанерепт (Энбрел®) ревматоидты артрит сияқты басқа аурулар үшін пайдаланылатын иммуномодулятор болып табылады. Бұл препараттар инфекцияның жоғары тәуекелімен байланысты.
- Пероксисомды пролифератор рецептор-гамма (PPAR-γ) белсендірілген дәрілік заттардың басқа класы болып табылады. Бұл препараттар қант диабетін емдеуде қолданылып келеді, онда олар қабынуға қарсы әрекеттер болғаны анықталды. Арнайы розиглитазонмен емделген Гвинея шошқалары IL-5 және IgE қан деңгейінде елеулі азаюы байқалды. Жануарлар эвтанизацияланғанда, TIL-5 және IgE-ақ өкпеде азайтылды. Бұл жетекші тергеушілер, бұл пайдалы демікпе емі болуы мүмкін деп есептеуге болады.
- Сық киназы - жасуша протеин тирозин киназы, бұл мастикалық жасушалардың деградациясына жол бермейді. Лабораториялық жағдайдағы аллергиялық ринитпен ауыратын науқастарда препарат мұрынның қабынуы мен ағуын, ұсақталуын, мұрын және тамақтануын, пост-назальды тамшысын, жөтелін, бас ауырсынуын және бет ауруын азайтады. Бронх демікпесі науқастарында ингаляциялық формуланы қолдану арқылы зерттеу жүргізіледі.
Көздер:
Ұлттық жүрек, өкпе және қан институты. Сарапшылар кеңесі туралы есеп 3 (EPR3): асқазанды диагностикалау және басқару бойынша нұсқаулық.
Димов В.В., Casale TB. Астмы иммуномодуляторы. Аллергия Asthma Immunol Res. 2010 жылғы қазан; 2 (4): 228-234.
Busse WW, Israel E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY және т.б. Daclizumab қалыпты және ауыр тұрақты демікпесі бар науқастарда астма бақылауды жақсартады: рандомизацияланған, бақыланатын зерттеу. Am J Respir Crit Care Med. 2008 ж., 178 (10): 1002-1008.
Мензелла Ф, Лусарди М, Галеон С, Зучи Л. ауыр асқынған терапия. Көпфункционалды тыныс алу медицинасы; 10 (1) 201.