Кардиоренальды синдром туралы білу қажет барлық нәрсе

Бұл орган екі маңызды органды бір уақытта бұза алады

Атауы бойынша, жүрек функциясының төмендеуі бүйрек функциясының (немесе керісінше) төмендеуіне алып келетін «кардио» (жүрекке қатысты) және «бүйрек» (бүйректерге қатысты) болып табылады. Демек, синдромның атауы шын мәнінде осы екі маңызды органның зиянды өзара әсерін көрсетеді.

Одан әрі әзірлеу; өзара әрекеттесу екі жақты.

Демек, оның құлдырауы бүйректі онымен бірге апара алатын жүрек ғана емес. Шынында да, өткір (қысқа мерзім, кенеттен пайда болған) немесе созылмалы (ұзаққа созылған, созылмалы созылмалы аурулар) бүйрек ауруы жүректің функциясымен байланысты проблемаларды тудыруы мүмкін. Ақырында, тәуелсіз қосалқы субъект (қант диабеті сияқты) бүйректі де, жүрекке де зақым келтіруі мүмкін, бұл органның жұмысына да кедергі келтіреді.

Cardiorenal синдромы жүректің күрт нашарлауы (мысалы, жүрек жеткіліксіздігіне әкелетін жүректің шабуылы) бүйректі ауырлататын өткір сценарийлерде басталуы мүмкін. Алайда созылмалы созылмалы жүрек жетіспеушілігі (CHF) бүйрек функциясының баяу әрі прогрессивті төмендеуіне әкелуі мүмкін болғандықтан, бұл әрдайым болмауы мүмкін. Сол сияқты, созылмалы бүйрек ауруы бар науқастарда (CKD) жүрек ауруына шалдығу қаупі жоғары.

Бұл өзара әрекеттесудің қалай басталғаны және дамитынын негізінде, кардиоренальді синдром бірнеше топқа бөлінеді, оның бөлшектері осы мақаланың аясынан тыс.

Дегенмен, орташа адамға кардиоренальды синдроммен ауыратын науқастар туралы білу қажет болуы мүмкін емес, қарапайым нәрселерге шолу жасауға тырысамын.

Неліктен Cardiorenal Syndrome туралы білуіңіз керек: салдары

Біз жүрек-тамыр ауруларының кез-келген кезеңінде өмір сүріп жатырмыз. Жыл сайын 700 мыңнан астам американдықтар жүрекке шабуыл жасайды, ал жыл сайын 600 мыңнан астам адам жүрек ауруынан қайтыс болады.

Бұл асқынулардың бірі - жүрек жеткіліксіздігі. Бір органның сәтсіздігі екінші функцияны қиындатады, ол науқастың болжамын айтарлықтай нашарлатады. Мысалы, тек қана 0,5 мг / дл жоғары сарысудағы креатинин деңгейінің жоғарылауы 15 пайызға дейін жоғарылайды (кардиоренальды синдром жағдайында).

Осы салдарларды ескере отырып, кардиоральді синдром - бұл жан-жақты зерттеу саласы. Бұл қандай да бір тәсілмен сирек кездесетін нәрсе емес. Үш күнде госпитализацияға дейін, науқастардың 60 пайызына дейін (жүрек жеткіліксіздігінің емделуіне жіберілген) бүйрек функциясының әртүрлілігіне дейін нашарлауы мүмкін және кардиоренальды синдроммен диагноз қойылады.

Тәуекел факторлары деген не?

Әрине, жүрек немесе бүйрек ауруы дамыған әркім басқа органмен проблема туғызбайды. Алайда, кейбір науқастар басқаларға қарағанда жоғары тәуекелге ие болуы мүмкін. Төменде аталған науқастар жоғары қауіп деп саналады:

• Жоғарғы қан қысымы
• Қант диабеті
• Қарттар тобы
• Жүрек жеткіліксіздігі немесе бүйрек ауруларының алдын-ала тарихы

Cardiorenal синдромы қалай дамиды?

Кардиоренальды синдром біздің ағзаның тиісті қан айналымын қамтамасыз ету әрекетінен басталады. Бұл әрекеттер қысқа мерзімді перспективада пайдалы болуы мүмкін, бірақ ұзақ мерзімді кезеңде бұл өзгерістер нашарлайды және органның функциясының нашарлауына әкеледі.

Кардиоренальді синдромды анықтайтын әдеттегі каскад келесі қадамдармен басталады және дами алады:

1. Көптеген себептер бойынша (жүректің жүректің ишемиялық ауруы бір жалпы жағдай), науқас жүректің жеткілікті қанын, яғни жүректің тоқырау қабілетінің төмендігіне немесе CHF-ге ауысу қабілетінің төмендеуін дамыта алады.
2. Жүректің шығуындағы азайту («жүрек шығару» деп аталатын) қан тамырларындағы қандардың толтырылуын төмендетеді (артериялар). Біз мұны дәрігерлер бұл «тиімді артериялық қан көлемін төмендету» деп атайды.
3. Екінші сатыда нашарлаған сайын, біздің денеміз өтелуге тырысады. Бізде эволюцияның бір бөлігі ретінде дамыған механизмдер бар. Біріншіден, жүйкелік жүйе, әсіресе симпатикалық жүйке жүйесі (SNS) деп аталатын нәрсе. Бұл ұшу деп аталатын немесе жауапқа тартумен байланысты жүйенің бір бөлігі. Симпатиялық жүйке жүйесінің белсенділігін жоғарылату артерияларды қан қысымын көтеру және ағзаның перфузиясын сақтауға тырысады.

1. Бүйрек «ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі» (РААС) деп аталатын нәрсе белсенділігін арттыру арқылы чип болады. Бұл жүйенің мақсаты артериялық айналымдағы қанның қысымы мен көлемін арттыру болып табылады. Бұл көптеген суб-механизмдермен (жоғарыда көрсетілген симпатикалық жүйке жүйесін қолдай отырып), сондай-ақ бүйректе су мен тұзды ұстап қалады.
2. Біздің гипофиз безі ADH (немесе антидиуретикалық гормон) сорып, бүйректерден суды ұстауға әкеледі.

Әр нақты механизмнің егжей-тегжейлі физиологиясы осы мақаланың аясынан тыс. Жоғарыда айтылған қадамдар сызықты түрде емес, керісінше параллельді болып қала бермейді. Ақыр соңында, бұл толық тізім емес.

Жоғарыда келтірілген компенсаторлық тетіктердің нəтижесі денедегі сұйықтықтың жалпы көлемін арттыра отырып, көбірек тұз бен судың ағзаға түсуін бастайды. Бұл, басқалармен қатар, уақыттың ішінде жүрек өлшемін арттырады («кардиомегалия» деп аталатын өзгеріс). Негізінде, жүректің бұлшық еті созылған кезде жүрек өнімділігі артуы керек . Бұл тек белгілі бір ауқымда жұмыс істейді. Бұдан басқа, қан көлемінде үздіксіз өсуден кейінгі созылмалы созу / мөлшерге қарамастан жүрек өнімі ұлғайтылмайды. Бұл құбылыс « Фрэнк-Старлинг қисық » деп аталатын нәрсе ретінде медицина оқулықтарында таңқаларлық түрде суреттелген.

Демек, науқас әдетте ұлғайтылған жүрек, жүрек шығарудың төмендеуі және ағзадағы тым көп сұйықтық қалдырады (CHF негізгі ерекшеліктері). Сұйықты шамадан тыс жүктеу тыныс алудың, ісінудің немесе ісінудің және т.б.

Мұның бәрі бүйректерге қалай зиянды? Жоғарыда айтылған механизмдер төмендегілерді де орындайды:

• Бүйрек қанын азайту, «бүйрек вазоконстрикциясы» деп аталатын нәрсе.
• Зақымданған науқастың айналымындағы артық сұйықтық бүйрек тамырларының ішіндегі қысымды арттырады.
• Ақыр соңында, іштің ішіндегі қысым «ішек-қардың артериялық гипертониясы» деп аталатын нәрсені көтеруі мүмкін.

Бұндай бұзылыстардың барлығы бүйрек қанының жеткізілуін (перфузияны) елеулі түрде азайту үшін бірігіп, бүйрек функциясының нашарлауына алып келеді. Бұл сөзбе-сөз түсіндіру сізге жүрегі бұзылған бүйректі қалай апарып тастайтынын түсіндіреді.

Бұл кардиоренальді синдромның дамуы мүмкін тәсілдердің бірі ғана. Алғашқы триггер орнына бүйрек оңай болуы мүмкін, мысалы, бүйректің бұзылуы (мысалы, созылмалы созылмалы бүйрек ауруы) ағзадағы артық сұйықтықтың пайда болуына себеп болады (бүйрек ауруы бар науқастарда ерекше емес). Бұл артық сұйықтық жүректі ауырлатып, оны біртіндеп жоғалтуы мүмкін.

Cardiorenal синдромы қалай анықталды?

Кәмелетке толмаған дәрігердің клиникалық күдігі көбінесе болжамды диагнозға алып келеді. Алайда, бүйрек пен жүрек функциясын тексеру үшін типтік сынақтар пайдалы емес, бірақ міндетті емес. Бұл тестілер:

• Бүйректер үшін: креатинин / GFR және қан, ақуыз және т.б. үшін қан анализі үшін қан сынақтары пайдалы болуы мүмкін (бірақ диуретиктердегі науқастарда мұқият түсіндірілуі керек). Ультрадыбысты зерттеу сияқты тесттік зерттеулер жиі жасалады.
• Жүрек: тропонин, BNP және т.б. үшін қан анализі. ЭКГ, эхокардиограмма және т.б. сияқты басқа зерттеулер.

Типтік науқаста бүйрек функциясының нашарлауының белгілері жүретін жақында нашарлаған (CHF) жүрек ауруының тарихы болады.

Cardiorenal синдромын емдеу

Жоғарыда айтылғандай, кардиоренальды синдромды басқару айқын себептер бойынша зерттеулердің белсенді саласы болып табылады. Кардиоренальды синдромы бар науқастар жиі ауруханаға жатқызылуда және аурудың артуымен, сондай-ақ өлім қаупі жоғары. Сондықтан тиімді емдеу қажет. Міне, бірнеше нұсқалар:

1. Cardiorenal синдромының каскадыны әдетте сұйықтықтың артық көлеміне әкелетін бұзылмайтын жүрекпен белгіленетіндіктен, диуретикалық препараттар (денеден артық сұйықтықтан құтылу үшін жасалған) терапияның бірінші желісі болып табылады. Сіз «су таблеткалары» деп аталатын (әсіресе «циклдық диуретиктер», мысалы, фуросемид немесе Lasix) деп естіген шығарсыз. Егер науқас науқасқа госпиталдандыруды қажет етсе жеткілікті ауруы бар болса, ішілік циклді диуретиктерді инъекциялау қолданылады. Егер осы дәрі-дәрмектерді көп мөлшерде инъекциялау жұмыс істемесе, үздіксіз тамшылау қажет болуы мүмкін.
2. Алайда, емдеу бұл жай емес. Циклдық диуретиктердің рецепті кейде клиникада сұйықтықты жоюмен «ұшу-қону жолағын асып түсіруге» және іркілісті креатинин деңгейінің көтерілуіне әкелуі мүмкін (бұл бүйрек функциясын нашарлатады). Бұл бүйрек қан тамырларының тамшылатып кетуінен болуы мүмкін. Демек, диуретикалық мөлшерлеу науқастың «тым құрғақ» және «тым дымқыл» күйінде қалу арасындағы дұрыс теңгерімді сақтауы керек.
3. Соңында, есіңізде болсын, цирк диуретиктерінің тиімділігі бүйрек функциясына және оның артық сұйықтық алу қабілетіне байланысты. Демек, бүйрек жиі тізбекте әлсіз байланыс болуы мүмкін. Яғни, бүйрек жеткіліксіз жұмыс істемесе, диуретиктер қаншалықты күшті болғанына қарамастан, агрессивті күштерге қарамастан, ешқандай сұйықтық денеден кетпеуі мүмкін.
4. Жоғарыда айтылған жағдайда акуы ферезі немесе тіпті диализ секілді сұйықтық алу үшін инвазивті терапия қажет болуы мүмкін. Бұл инвазивті терапия дау-дамай болып табылады және осы уақытқа дейін дәлелдер қайшылықты нәтиже берді. Демек, олар осы жағдайдың алғашқы терапиясы емес.
5. Көбінесе жиі қолданылатын басқа дәрілік заттар бар (олар қайтадан бірінші рет емдеудің стандартты түріне жатпайды) және оларда инотроптар (жүректің сорап күші көбейтетін), ренин-ангиотензинді блокаторлар, сондай-ақ, кардиоренальды синдромды емдеу үшін эксперименталды препараттар бар tolvaptan.