Мемлекет медикоидтерді медицайд бағдарламаларын бейімдеу үшін қалай пайдаланады?
Medicaid федералды үкімет пен мемлекеттік үкімет қаржыландырады, жеке тұлғаларға және табысы аз табысы бар адамдарға, олар медициналық сақтандыруға ие емес және денсаулық сақтау үшін басқаша жағдайда айтарлықтай қаржы жүктемесі болады. Medicaid- ті әрбір жеке мемлекет басқарады және жарамдылық ережелері мемлекет тарапынан ерекшеленеді.
Medicaid бас тартуы мемлекеттерге стандартты федералды бағдарламадан өзгеше өз Medicaid-ны қаржыландыратын бағдарламаларын беретін жолдарды сынауға және дамытуға мүмкіндік береді.
Бұл бағдарламаларда бірегей жарамдылық талаптары болуы мүмкін немесе бағдарламалар басқарылатын қамқорлық ұйымдары сияқты жұмыс істей алады. Мысалы, Medicaid бағдарламалары қарт адамдарға немесе жүкті әйелдерге арналған нақты популяцияларға арналған болуы мүмкін.
Құрама Штаттарда Medicaid - табысы төмен халықтың медициналық және медициналық қажеттіліктеріне арналған ең ірі әлеуметтік көмек. Қазіргі уақытта барлық мемлекеттер Medicaid қаржыландыруын қабылдап, өздерінің Medicaid бағдарламаларына ие болса да , бұл бағдарламалар өзгеріп отырады. Medicaid-ден бас тартуға өтініш беруден басқа мемлекеттер де Medicaid компаниясының жаңа қаржыландыруы мен талаптарын қабылдаудан бас тартуы мүмкін.
Мүгедектер балалардың денсаулықты сақтандыру бағдарламасында (CHIP) қолданылуы мүмкін, ол мемлекеттік қаражатты сәйкессіз балалар мен отбасыларын табыстау бағдарламалары үшін федералды қорларға қамтамасыз етеді, бірақ олар Medicaid талаптарына сай келмейді.
Medicaid Waivers
Медицайдтан бас тарту түрлі аттармен жүре алады.
Бұл атауларға 1115 бас тарту (Әлеуметтік қамсыздандыру туралы заңның 1115 бөлімімен рұқсат етілген), 1915 жылғы бас тарту (Әлеуметтік қамсыздандыру туралы заңның 1915 бөлімімен бекітілген), бас тарту қызметтері, бас тарту бағдарламалары, Үй және Қоғамдастыққа негізделген қызметтер (ВКБС) бас тарту, сондай-ақ белгілі бір мемлекеттерге бірегей атаулар.
Медикеялардан бас тартудың бірнеше түрлері бар, бірақ олар Әлеуметтік қамсыздандыру туралы Заңның 1115 және 1915 Бөлімдерінің өкілеттігіне ие болғанымен:
- 1115 бөлімі бас тартудың кеңейтілген нұсқаларын уақытша тексеруге арналған зерттеулер мен демонстрациялық жобаларға, сондай-ақ Medicaid-ды қаржыландыру және жеткізу әдістеріне мүмкіндік береді. 1115-бөліктен бас тарту негізінен «пилоттық» немесе «демонстрация» бағдарламаларына мүмкіндік береді, олар қамтуды және тиімділікті көтеруге немесе көтеруге көмектеседі. Medicaid-ді «Қолжетімді күтім туралы» Заңның шеңберінде кеңейту арқылы Medicaid кеңейтуді жүзеге асырудың бірегей әдістерін іздестіреді және мемлекет тарапынан қамтуға қол жетімділікті кеңейтуге бағытталған қосымша федералды қаржыландыруды пайдаланады. Бекіту үшін, 1115 бөлімі бас тарту туралы ұсыныс федералды үкімет үшін бюджетке бейтараптық болуы керек (яғни, федералды үкімет оларсыз жұмсайтындарға қарағанда, босатумен көбірек жұмсай алмайды).
- 1915 Бөлім (b) Азаматтарға Medicaid компаниясының даму жоспарларын әзірлеуге рұқсат береді. Мемлекеттік медицина мекемелері сапаны басқаруды және шығындарды басқаруға көмектесетін басқарылатын қамқорлық мекемелерімен (МКҰ) келісім жасай алады, сонымен қатар жоспардың тиімділігін арттыру және науқастың нәтижелерін жақсарту үшін жұмыс істей алады. МКҰ Medicaid бенефициарларына медициналық қызмет көрсетеді және осы қызметтерге мемлекеттік Medicaid қорынан төлемдерді алады.
- Секция 1915 (с) Үйде және Қоғамдастыққа негізделген қызметтерде (HCBS) бенефициарларға үйде немесе қоғамдық ұйымдарда ұзақ уақыт медициналық көмек алуға мүмкіндік береді, мысалы, мейірбике ісі сияқты институционалдық параметрлерден тыс. Туған Американдық тайпалар 1915 ж. (С) үнді денсаулық сақтау қызметтері арқылы бас тарту үшін мемлекеттермен келісім жасай алады. HCBS аймағында мемлекет 1915 (i) және 1915 (j) бас тартуды және 1915 (k) бас тартуды ұсына алады, олардың барлығы HCBS-ді жарамды тұрғындарға беруге қосымша икемділік береді.
- 1915 (b) және 1915 (с) бөлімдерінің біріктірілген немесе бір мезгілде қолданылуы 1915 (с) бөлімінде анықталған қызметтерді 1915 (b) бөлімінде анықталған басқарылатын медициналық ұйымдармен келісім жасасуға мүмкіндік береді. Келісілген басқарылатын медициналық ұйымдар үйде және қауымдастықта орналасқан денсаулық сақтау қызметтерінде.
Ереже және бекітуден бас тарту процесі
Медикоидтердің бас тартуының әрбір түрі оған қолданылатын әр түрлі ережелерге ие. Бұл бетте әртүрлі бас тартудың жақсы түсіндірмесі, оларды қалай қолданатыны және әрқайсысына қолданылатын талаптар бар.
Барлық мақұлданған және күтуге болатын медицинадан бас тарту тізімін Medicaid веб-сайтынан алуға болады. Мемлекеттік бас тарту туралы ұсыныстар әрбір нақты жағдайда бағаланады және бекітіледі (немесе қабылданбайды). 1115 бөлімі бас тартудың бастапқы мерзімі үш жылға дейін ұзартылғанға дейінгі бес жылға дейін мақұлданған. 1915 жылғы секция екі жыл мерзімге бекітілген, бірақ кейбір жағдайларда олар бес жылға бекітілуі мүмкін.
Институционалды күтім деген не және үйде және қауымдастыққа негізделген қызметтер дегеніміз не?
Ұзақ уақытты қамқорлыққа мұқтаж адамдарға, мысалы, қарттарға арналған Medicaid, бұл қамқорлықты мекемелерде, мысалы, күтімдік үйде төлеуге көмектеседі. Алайда бенефициар әрдайым мүмкін емес. Медициналық бөлім 1915 (с) Үйде және Қоғамдастықтағы Қызмет көрсету үйінде тұрмаған адамдарға қызмет көрсетуден бас тартады. Бенефициарлар орнына өз үйлерінде тұруы мүмкін немесе отбасы мүшелерімен немесе басқа қамқоршылармен, сондай-ақ жеке үйде немесе қамқорлықтағы үйлерден басқа ерекше тірі немесе аға тіршілік иелері мен қауымдастықтарда тұруы мүмкін.
Medicaid «бас тарту»
Медикоидтің бірегей бағдарламаларын жасаудан бас тартумен қатар, мемлекеттер де Medicaid-дің белгілі бір қаржыларын «бас тартуы» мүмкін, бірақ әлі де бұрын белгіленген қаржыландыруды сақтап қалуы мүмкін.
« Қолжетімді күтім» туралы заң аз қамтылған отбасылар үшін Medicaid-тің кеңеюін қаржыландыруды қамтамасыз етеді және заңгерлер бұл қаржыны міндетті түрде қабылдауға ниетті, алайда, егер Medicaid кеңейту қаржыландыруын қабылдамаса, федералды Medicaid-дің қаржыландыруын сақтай алмайды. Бірақ Жоғарғы сот 2012 жылы жаңа қаржыландыруды қабылдауға міндетті емес мемлекеттер (және, өз кезегінде, Medicaid-дің кеңейту есебінен мемлекеттің үлесін қамтитын, ол жалпы алғанда 10 пайызды құрайтын болады) және Medicaid кеңейту қаржыландыру мемлекеттің Medicaid қаржыландыруын жоғалтуына әкелуі мүмкін емес.
Нәтижесінде, Medicaid-ді кеңейте алмаған 19 мемлекет бар, бірақ олар бұрынғы ACA федералды Medicaid қаржыландыруын алуға кіріседі.
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. 1915 жылғы ұлттық шолу (c) HCBS бас тартады.
> Medicaid.gov. 1115 бөлімі туралы демонстрациялар.
> Medicaid.gov. Medicaid және CHIP талаптарына сай болу. 2016 жылғы маусым.
> Medicaid.gov. Мемлекеттік тізім.