Уақыт аяқталғанда
Көптеген адамдар денсаулық сақтауға төлейді. Олар қанша төлейді, олар қолданатын денсаулық сақтау жоспарына байланысты.
Біреу Medicare , медициналық сақтандыру нарығының жоспары, жұмыс берушінің демеушілік сақтандыру немесе басқа жеке сақтандыру жоспары болсын, олар осы жоспарды пайдалану үшін ай сайынғы төлемдерді төлеуге тура келеді. Олар сондай-ақ ақы төленетін ақшаны, сондай-ақ олар алған қызметтер үшін төленетін ақы төлейді.
Medicaid , бірақ, басқаша жұмыс істейді. Мемлекетге байланысты Medicaid қызметтері белгілі бір топтарға тегін болуы мүмкін. Кейбір мемлекеттерде емес, кейбір елдерде сыйлықақылар талап етіледі; кейбіреулерге жеңілдіктер қажет. Кейбір мемлекеттер тіпті жарамдылықты айқындау үшін жұмыс талаптарын енгізді. Соңғы Medicaid ұсынысы - бағдарламаға өмір бойы шектеулер қосу.
Денсаулық сақтау жоспарына қарамастан, біреу өз үлесін төлеген болса да, белгілі бір уақыт кезеңінен кейін денсаулықтарын немесе қажетіне қарамастан, олардың пайдасын алуы мүмкін екендігін білуге болады. Егер Medicaid ұсынысы өтіп кетсе, ол бұрынғы сақтандырушылар белгілеген ұзақ өмір сүру ұзақтығын сақтайды.
Жеке сақтандыру бойынша өмірлік шектеулер
2010 жылы қолжетімді қамқорлық туралы заңға (АКА) дейін жеке сақтандыру компаниялары өздерінің жоспарларына өмір бойы шектеу енгізу мүмкіндігіне ие болды.
Сақтандырушылар бұрынғы жағдайлары бар адамдар үшін сыйлықақылардың құнын көтеріп қана қоймай, белгілі бір доллар көлемінен кейін қамқорлыққа ақы төлеуді тоқтатты.
Сақтандырушы қанша төлейтінін анықтайтын жыл сайынғы шектеулер немесе өмір сүру ұзақтығы (біреудің жоспары жоспарға енгізілген) болсын, бенефициарлар шегіне жеткеннен кейін қалған шығындармен тоқтап қалады.
Бақытымызға орай, ACA бұрынғы жағдайларды ғана емес, сонымен қатар жыл сайынғы және өмір бойы шектеулерді алып тастады, кем дегенде денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтары туралы .
Ендеше, ауру адамдарға көп қажет болғанда денсаулық сақтаусыз қалған жоқ.
Medicare-дағы өмір бойы шектеулер
Medicare - бұл егде жастағы және / немесе біліктілік кемістігі бар адамдарға қамқорлық көрсететін федералды бағдарлама. A бөлімі, Medicare төрт бөлігінің біреуі стационарлық стационарға қабылдау , емдеу мекемелерінде қысқа мерзімді тұру және хосписті қамтамасыз етеді .
Көптеген адамдар А бөлімі үшін сыйақы төлеуге міндетті емес, бұл дегеніміз, бұл тегін. Әрбір жәрдемақы кезеңінде көрсетілетін қызметтер үшін төлемдер мен сақтандыру төлемдері төленуі тиіс. Сондай-ақ, өмірді сақтауға арналған резервтік күндер бар.
А бөлімі ауруханаға кез келген жеңілдікті кезең үшін 90 күнді қамтиды. Шегерілетінін төлегеннен кейін алғашқы 60 күн бенефициарға тегін. 2018 жылы 61-90 күндері күнделікті $ 335 төленуін талап етеді. 90 күн өткеннен кейін бенефициар барлық шығындарды қалтасынан төлейді немесе басқа уақытта олардың өмір сүру уақытына қосылады. Мен бұл істі әр күн сайын 670 доллар төлеймін. Әрбір адамның өмір сүру уақытында қолдануға болатын ең көбі 60 күн болады.
Өмір бойы сақтауға болатын күндерді бір ауруханада немесе бірнеше кезеңде пайдалануға болады. Бұл әрбір адамның қажеттілігіне байланысты.
Medicaid үшін өмір бойы шектеулер
Medicaid федералды және мемлекеттік үкіметпен бірлесіп қаржыландырылады, бірақ мемлекеттермен басқарылады.
Федералдық үкімет медицинада ең аз стандарттарды белгілегенімен, әр мемлекет осы стандарттарға 1115 Medicaid бас тарту арқылы ұсына алады.
Бүгінгі таңда Индиана және Кентукки федералды үкімет мақұлдаған Медицайдтың құқығына қойылатын талаптарды қамтуға рұқсат берген. «Жұмысқа қабілетті» адамдар жұмыс істеуге ынталандыру керек. Осылай ете отырып, Medicaid-ке сенудің орнына, жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларына қол жеткізуге болатын мүмкіндіктерді арттырады. Аризона мен Мэнді қоса алғанда, тағы сегіз мемлекет жұмыс күшінің күшінен бас тартады.
Қазір бес мемлекеттің өмірлік талаптарын қамтамасыз етеді.
Балалар, жүкті әйелдер мен мүмкіндігі шектеулі адамдар қамту аясынан босатылады. Шындығында, «өмір сүретін» американдықтар өмір сүру ұзақтығы туралы айтылғанда, мемлекеттердің мақсатына жетті.
Аризона мен Мэн өздерінің өмір сүру ұзақтығын талаптарды орындау үшін байланыстырды. Сағат тек осы мемлекеттің жұмыс талаптарына сай болмаған кезде ғана бастайды. Канзасия, Юта штаты және Висконсия балалардың ересектеріне жұмыс талаптарына сай келетін-берілмейтініне қарамастан, өмір бойы шектейді. Көптеген балаларсыз ересектер Medicaid кеңеюінен кейінгі бағдарламаға ғана ие болды.
| Мемлекет | Жұмыс талаптары | Ұзақтығы |
| Аризона | Ия | 5 жыл |
| Канзас қ | Жоқ | 36 ай |
| Мэн | Ия | 36 ай * |
| Юта | Жоқ | 5 жыл |
| Висконсин | Жоқ | 48 ай |
* Мейн 36 айлық кезеңде үш айға дейін қамтуды шектеуге тырысады.
Бұл ұсыныстар туралы алаңдаушылық тудырды.
Ең алдымен, барлық төмен жалдамалы жұмыс берушілер денсаулықты қамтамасыз етуді ұсынбайды. Тіпті біреу жұмыс талаптарына жауап берсе де, олар денсаулық сақтаудың басқа түрлеріне қол жеткізе алмауы мүмкін. Өмірлік шектеулер жұмыс берушінің саясатына негізделе отырып, оларды басқаруға болмайтын нәрселерге байланысты жазалауға мәжбүр болады.
Басқалары Medicaid-тің әл-ауқат бағдарламасы емес, қауіпсіздік желісі болуға арналған деп санайды. Ауруханада және дағдарыс жағдайында болған адамдар өздерінің сақтандыру төлемдерін қажет болған кезде алып тастай алады. Бұл моральдық мәселе.
Сөзден шыққан сөз
2010 жылы АСА жеке сақтандырушыларды денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтары бойынша өмір сүру ұзақтығын шектеуді тоқтатты, бірақ олар әлі де басқа қызметтерге шектеу қоюы мүмкін. Medicare компаниясы қанша аурухана күнін қамтитынын шектейді. Енді Medicaid өмір сүру мерзімін де ұсына алады. Бес мемлекеттің Medicaid бағдарламаларына өзгерістер енгізу туралы 1115 өтініш берілді. Бұл жұмысқа қойылатын талаптарға немесе Medicaid кеңейтуге қатысты болсын, адамдар көп ұзамай денсаулық сақтауға қолжетімділіктің төмендеуіне ұшырауы мүмкін.
> Көздер:
> ACA туралы ақпарат: Benefit Limits. АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі департаменті. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. 2017 жылғы 31 қаңтарда жаңартылды.
> Қолжетімді күтім туралы заңға сәйкес, ескі жоспарды, бұрыннан бар жағдайларды қоспағанда, өмір бойы және жыл сайынғы шектеулерді, қайта қарауды, тәуелді қамтуды, апелляцияларды және науқастарды қорғауды қамтамасыз етудің соңғы ережелері. Қорытынды ережелер. Ішкі табыстар қызметі, Қазынашылық департаменті; Қызметкерлерге берілетін сыйақылар Қауіпсіздік басқармасы, еңбек департаменті; Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар, Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті. 2015 қар. 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Хаффнер М. 5 Мемлекетте ұзақ мерзімді медиаторлық қамтуды шектеуден бас тартады: 6 білу керек. Беккер ауруханасының шолуы. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. 2018 жылдың 7 ақпанында жаңартылды.
> Стационарлық стационарға күтім жасау. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. 1115 бөлімі Медициналық демонстрациядан бас тартады: Бекітілген және күтуден бас тартатын қазіргі ландшафт. Генрих Кайзердің Отбасы қоры. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. 2018 жылдың 1 ақпанында жарияланды.