Медикаменттің құқығына және артықшылықтарына шолу
72 миллионнан астам американдықты қамтитын Medicaid - Құрама Штаттардағы ең ірі медициналық сақтандыру провайдері. 1965 жылғы Әлеуметтік қамсыздандыруға енгізілген түзетулер негізінде құрылған бағдарлама АҚШ-та, Колумбия округінде және АҚШ территориясындағы аз қамтылған адамдарға қол жетімді. Бұл федералды және мемлекеттік үкімет арасындағы негізгі медициналық көмек көрсету үшін қамтуды қамтамасыз ету. Бұл қалай жұмыс істейтінін түсіну оның артықшылықтарын барынша пайдалануға көмектеседі.
Медицайдты кім ала алады?
Кіріс табысы төмен адамдардың көпшілігі үкіметтік көмексіз медициналық сақтандыруды бере алмайды. Мұнда Medicaid ойынға кіреді. АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адами қызметтер департаменті жыл сайын федералдық кедейлік деңгейін (FPL) айқындайды және бұл құндылық Medicaid үшін жарамдылық нормаларын белгілеу үшін қолданылады.
Алайда, барлық адамдар Medicaid-ке қол жеткізе алмайды, алайда олардың табысы аз болса да.
-
Сіздің жұбайыңыз Medicaid-ке барып, мейірбике үйіне барады. Қазір не?
-
Медикаменттің құқығы және сіздің активтеріңіз: не есептеледі және не жоқ?
Олар сондай-ақ федералдық және мемлекеттік талаптарға жауап беретін белгілі санаттарға түседі. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар барлық мемлекеттерде келесі топтарды Medicaid тарапынан қамтамасыз етеді:
- 5 жасқа толмаған балалар отбасылық табыстары бар, FPL-ның 133 пайызына дейін
- 6 жастан 18 жасқа дейінгі балалар отбасылық табыстары бар 100 пайызға дейін FPL
- FPL-нің 75 пайызына дейінгі кірісі бар қарт адамдар
- FPL-тен 11-тен 68 пайызға дейінгі табысы бар, тәуелді балалары бар отбасылар (мемлекеттің «Балаларға тәуелді отбасыларға көмек» бағдарламасы бойынша кіріс шегі)
- Әлеуметтік қамсыздандыруды сақтандыру (SSI) бойынша мүмкіндігі шектеулі адамдар FPL 75 пайызын құрайтын табыспен
- ЖІӨ-нің 133 пайызына дейінгі кірістері бар жүкті әйелдер
Федералды үкімет стандартты белгілейді, бірақ жеке мемлекеттер осы шектерден тыс қамтуды кеңейтуді таңдай алады. Мысалы, олар кіріс шектерін көбейте алады.
Қолжетімді күтім туралы заң медицина құқығына қалай әсер етеді?
Қолжетімді күтім туралы заң немесе Obamacare 2010 жылы қабылданған кезде Medicare құқығына елеулі әсерін тигізді. Миллиондаған американдықтардың денсаулығын сақтауға қол жетімділігін арттыру үшін Obamacare мемлекеттерге Medicaid кеңейту ұсынды.
Федералдық қаржыландыруға айырбастауға байланысты, мемлекет басқа факторларға қарамастан, FPL-нің 133 пайызына дейінгі кіріспен қамтылғандарды Medicaid қамтуды кеңейтуге келісті. (Балаларсыз адамдар енді жабудан шығарылмайды.)
Қазіргі уақытта 32 мемлекет пен Колумбия округі Medicare кеңейтуді жалғастырды. Бұл мемлекеттер кеңейтудің алғашқы үш жылы ішінде федералды қаржыландыруды, содан кейін 2022 жылға дейін кеңейтуге арналған шығыстардың 90 пайызын алады. Қалған мемлекеттер дәстүрлі Medicaid талаптарына сәйкес келеді.
Иммиграция медицайдтың құқығына қалай әсер етеді
Американдық азамат бола отырып, Medicaid-тің басқа да талаптары қанағаттандырылғанға дейін алуға болады деп сендіреді. Иммигранттар мәртебесіне ие болғандар үшін де бұл туралы айту мүмкін емес.
Штаттар АҚШ азаматтары болып табылмайтын адамдарға қамқорлық жасауды ұсынады ма немесе жоқ деп шешеді, бұл жағдайда федералды үкімет бұл нұсқауларды ұстануға міндетті. 1996 жылға дейін елде тұратын заңды көшіп келушілер толық жәрдемақы алуға құқылы. SSI-дегі жағдайларды қоспағанда, 1996 жылдан кейін елге кіретін заңды көшіп келушілер бес жыл тұрғаннан кейін толық пайда алу құқығына ие болады. Елге заңсыз кірген иммигранттар авариялық-құтқару қызметтеріне тек Medicaid пайдасына ғана емес, құқығы бар.
Medicaid мұқабасы деген не?
Medicaid міндетті түрде барлық нәрсені қамтымайды, бірақ ол көп нәрсені қамтиды. Федеративтік үкімет барлық Medicaid бенефициарларына белгілі бір қызметтерді ұсынуды талап етеді. Бұл міндетті қызметтер мыналарды қамтиды:
- Қоғамдық денсаулық сақтау орталықтарында және ауылдық емханаларда күтім жасау
- 21 және одан жоғары жастағы адамдарға күтім көрсету мекемелерінде күтім жасау
- Дәрігерлер, мейірбикелік ана мен медбике мамандары қамтамасыз етеді
- 21 жасқа толмаған адамдарға ерте және мезгілді скрининг, диагностика және емдеу (EPSDT) қызметтері
- Отбасын жоспарлау және жеткізу
- Медбикелерге қызмет көрсетуге құқығы бар адамдарға үйде күтім жасау
- Зертханалық және рентгендік қызметтер
- Медициналық себептер бойынша тасымалдау
Алайда, әр мемлекеттің сол қызметтерді кеңейту мүмкіндігі бар. Олар жиі жасайды. Бұл қосымша қызметтер мыналарды қамтуы мүмкін, бірақ олармен шектелмейді:
- Case management
- Стоматологиялық көмек ( тіс протездерін қоса)
- Тұрақты медициналық жабдықтар
- Хосписке күтім жасау
- Психикалық денсаулық қызметтері
- Рецептсіз дәрі-дәрмек
- Протезді құрылғылар
- Оңалту қызметтері (соның ішінде физиотерапия және кәсіптік терапия )
- Телемедицина
- Көріністі күту (көзілдірікті қоса)
Егер сіз Medicaid-ға қатыса аласыз немесе қазіргі уақытта бар болса, мемлекеттік бағдарламаның Medicaid.gov веб-сайтында қамтылғаны туралы қосымша ақпарат ала аласыз.
Medicaid және Medicare арасындағы айырмашылық
Медиикаид пен Медикайри бір-біріне ұқсас болуы мүмкін, бірақ олар алданып қалмауы мүмкін.
-
Медикайд улы улану туралы не істейді?
-
Медициналық дәрі-дәрмектер Medicaid немесе ВА-дан көп есірткі үшін төлейді
Денсаулық сақтау бағдарламалары ретінде Medicare және Medicaid Centers орталықтары реттелуі мүмкін, бірақ екі бағдарлама арасында көптеген айырмашылықтар бар .
Medicare федералды бағдарлама болғанымен Medicaid мемлекеттермен басқарылады. Екі бағдарлама қарттарға және мүгедектерге қамқорлық жасайды, бірақ Medicaid тек қана барлық жастағы табысы аз адамдарға денсаулық жағдайына қарамастан қамқорлық ұсынады. Медициналық көмек ауруханада болғаннан кейін қысқа мерзімді қалпына келтіруге күтім жасайтын үйде қамқорлықты шектейді, бірақ Medicaid тек оның бенефициарларына ұзақ уақыт үйде күтім көрсетуді ұсынады.
Медицайд пен Medicare үшін сегіз миллионнан астам адам құқығы бар. Бұл адамдар қосарланған құқық деп аталады. Олар екеуі де жақсы сөйлейді. Medicaid оларға Medicare компаниясы қамтымайтын қызметтер үшін ақы төлеуге көмектеседі.
Medicaid-ке қалай тіркелуге болады
Medicaid-ге тіркелу Medicare.gov сайтында оңай онлайн режимінде жүзеге асырылады. Сонымен қатар, телефон арқылы немесе жеке адам тағайындалуын жоспарлау үшін жергілікті Medicare кеңсесіне хабарласуға болады. Егер сіз жарамды болсаңыз, артықшылықты барынша пайдалану үшін мүмкіндігінше қысқа мерзімде тіркелгіңіз келеді.
> Көздер:
> Medicaid - A Primer: Төмен кірісті адамдарға арналған халықтың денсаулығын қамтитын бағдарлама туралы негізгі ақпарат. Медицайд пен Кайырсыз деп табылған Kaiser комиссиясы. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. 2013 жылдың наурыз айында жарияланды.
> Medicaid және CHIP қосымшалары, жарамдылықты анықтау және тіркеу деректері. Medicaid.gov сайты. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.
Медициналық қаржыландыру. Medicaid Directors Ұлттық Ассоциациясының веб-сайты. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> Obamacare Medicaid кеңейту. Obamacare Facts веб-сайты. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
> Кедейлік жөніндегі нұсқаулық. АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі веб-сайты. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 2016 жылдың 15 қаңтарында жарияланды.