Вентричальді тахикардия - жүректің қарыншаларында пайда болатын жылдам жүрек аритмиясы . Кейде адамдар төменгі белгілермен қарыншалық тахикардияға шыдайды. Бірақ көбінесе бұл аритмия елеулі шабуылдар , ауыр жарқырау , синкоп (сананың жоғалуы), тіпті кардиохирургиялық және кенеттен қайтыс болады.
Бұл белгілер қарыншалық тахикардия жүректің тиімді әсер ету қабілетіне кедергі келтіретіндіктен пайда болады.
Қарыншалық тахикардия кезінде жүректің сорғышы әрекеті екі себеп бойынша нашарлайды. Біріншіден, қарыншалық тахикардия кезінде жүрек соғу жылдамдығы жүректің тиімділігін төмендету үшін жеткілікті жылдамдықпен (жиі минутына 180 немесе 200 соққыдан жоғары) болуы мүмкін. Екіншіден, қарыншалық тахикардия жүрек бұлшықетінің қалыпты, реттелген, үйлесімді бітелуін бұзуы мүмкін. Бұл екі фактор көбінесе қарыншалық тахикардияны аса қауіпті жүрек аритмиясына айналдырады.
Қантты тахикардияның себебі неде?
Уақыттың көбісі қарыншалық тахикардия жүректің бұзылуынан пайда болады, бұл жүректің бұлшық етіне зақым келтіреді - көбінесе коронарлық артерия ауруы немесе жүрек жеткіліксіздігі . Жүрек бұлшықетінің әлсірегендігі және жаралануы жүрек бұлшықетінде « реантты тахикардияларды » тудыруы мүмкін тізбектерде шағын электр тізбектерін шығаруға бейім. Демек, қарыншалық тахикардияның басым бөлігі реантантты тахикардияның түрі болып табылады.
Негізінде, қарыншалық тахикардияны дамыту тәуекелі қарыншаның бұлшық еткен зақымының мөлшеріне пропорционалды, соғұрлым зақым көп болса, аритмия қаупі артады.
Жүрек бұлшықетінің зақымдану мөлшерін бағалаудың ең жақсы жолы - сол жақ қарыншаның эжекция фракциясын өлшеу.
Эжекция фракциясы неғұрлым төмен болса, бұлшықеттің зақымдануы неғұрлым кең болса және қарыншалық тахикардияны жоғарылату қаупі соғұрлым жоғары болады.
Көптеген жағдайларда, толығымен сау болып көрінетін және CAD немесе жүрек жеткіліксіздігі бар жастарда қарыншалық тахикардия пайда болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда бұл аритмия кейбір туа біткен немесе генетикалық проблемалармен байланысты, соның ішінде:
- Ұзын QT синдромы
- Қайталанатын мономорфты қарыншалық тахикардия (RMVT)
- Аритмиялық оң жақ қарыншалық кардиомиопатия (ARVC)
- Катехоламинге сезімтал полиморфты қарыншалық тахикардия (СПВТ)
- Бругда синдромы
Қантты тахикардия қалай өңделеді?
Тұрақты (яғни ұзартылған) қарыншалық тахикардияның өткір эпизодтары көбінесе төтенше жағдайлар болып табылады. Егер кардиохирургиялық жағдай орын алса, онда стандартты кардиопульмониялық реанимация (ЖЖБ) шаралары дереу қабылдануы керек.
Қарыншалық тахикардияны ұстап тұрған адам сергек және ояу және басқа тұрақсыз болса, онда қасақана шаралар қабылдануы мүмкін. Мысалы, аритмияны лидокаин тәрізді емдік дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету арқылы тоқтатуға болады. Немесе пациент тыныштандырылып, аритмияны тоқтату үшін электрлік соққыға ұшырауы мүмкін, бұл процедура «кардиоверсия» деп аталады.
Қарыншалық тахикардияның өткір эпизоты тоқтағаннан кейін және жүрек ырғағы қалыпты қалпына келтірілгеннен кейін, мәселе болашақ эпизодты болдырмайды. Бұл маңызды қадам, себебі адам қарқынды қарыншалық тахикардия эпизоды болғаннан кейін, келесі немесе екі жыл ішінде тағы бір эпизодты табу мүмкіндігі өте жоғары - кез-келген қайталанатын эпизодтар өмірге қауіпті болуы мүмкін.
Қайталанбалы қарыншалық тахикардияны болдырмаудың алғашқы қадамы жүрек ауруының негізін толық бағалау және емдеу болып табылады. Көп жағдайларда бұл CAD немесе жүрек жеткіліксіздігі үшін оңтайлы терапияны қолдану (немесе екеуі де).
Өкінішке орай, жүректің негізгі ауруларын оңтайлы емдеу кезінде, қайталанатын қарыншалық тахикардияның тәуекелі әдетте жоғары болып қалады және сол себепті жүрек-қан тамырлары мен кенеттен қайтыс болу қаупі бар, сондықтан басқа да шаралар қабылдау қажет.
Кейде антиаритмикалық препараттар қайталанатын қарыншалық тахикардияны болдырмауға көмектеседі, бірақ, өкінішке орай, бұл препараттар жиі жақсы жұмыс істемейді. Кейде қарыншалық тахикардияны шығаратын реентранттық схеманы электрлік түрде картаға түсіруге болады , содан кейін қайнатылады , бірақ (жоғары жылдамдықты тахикардиялары бар науқастардың көпшілігіне айырмашылығы бар) бұл ережеден гөрі ерекшелік болып табылады.
Осы себептерге байланысты имплантацияланатын дефибрилляторлар тұрақты қарыншалық тахикардияның эпизоды болған аурудың көпшілігіне берік қаралуы керек.
Көздер:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M және т.б. Клиникалық аритмиясы бар науқастарды басқаруға арналған нұсқаулар және кенеттен жүрек өлімінің алдын алу туралы қысқаша ақпарат Американдық кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы жұмыс тобының және Еуропалық кардиологиялық комитетінің практикалық нұсқаулар жөніндегі есебi (Жазу Венкрикулярлық аритмиясы бар науқастарды басқару жөніндегі нұсқаулықты әзірлеу және кенеттен өлімнің алдын алу жөніндегі комитет). J Am Coll Cardiol-2006; 48: 1064.